全方位解讀乙肝母嬰阻斷究竟靠不靠譜-哈爾濱乙肝醫(yī)院(文件)
【正文】 時的疫苗劑量不應(yīng)計入推薦完成的 3次系列疫苗中，應(yīng)該根據(jù)母親 HBsAg的檢測結(jié)果在推薦的時間內(nèi)追加注射 3次疫苗〔共計 4次〕 第二十三頁，共三十二頁。 〔一〕以阻斷為目的療效評價 免疫接種阻斷 HBV母嬰傳播的療效評價 新生兒臍血檢測 HBsAg水平，接受 HBIG注射和完成系列 HBV疫苗注射后應(yīng)在 9個月～ 18個月再次檢測抗 HBs和 HBsAg，假設(shè)HBsAg陰性，提示未發(fā)生宮內(nèi)母嬰傳播或免疫接種阻斷成功。 〔二〕治療為目的療效評價 新生兒 HBV感染阻斷的療效評價 新生兒臍血檢測 HBsAg水平，接受 HBIG注射和完成系列 HBV疫苗注射后應(yīng)在 9～ 18個月再次檢測抗 HBs和 HBsAg水平，假設(shè) HBsAg陰性，提示未發(fā)生宮內(nèi)母嬰傳播或抗病毒治療阻斷母嬰傳播有效。 第二十九頁，共三十二頁。過去 6個月內(nèi)曾經(jīng)有一個以上或者有 HBsAg陽性的性伴侶者，應(yīng)在分娩時予以復(fù)測 [9]。 。拉米夫定經(jīng)過乳汁排泄，且乳汁與血漿中的濃度相似。 第三十一頁，共三十二頁。 2. 孕婦抗乙肝病毒療效評價 〔 1〕孕前接受抗病毒治療但懷孕后停藥者：在整個妊娠期內(nèi)監(jiān)測孕婦血清 HBV DNA水平和 ALT活性，假設(shè)停藥后血清 HBV DNA水平和 ALT活性升高，提示肝炎活動，應(yīng)選擇拉米夫定或“ B〞類藥物持續(xù)治療 〔 2〕整個孕期接受抗病毒治療者：動態(tài)監(jiān)測孕婦血清肝功能、乙肝二對半及 HBV DNA水平，判斷孕婦對抗病毒藥物的應(yīng)答情況，假設(shè)肝功能長期穩(wěn)定， HBV DNA水平持續(xù)降低或檢測不到，提示抗病毒治療應(yīng)答良好，并有可能使胎兒受益。 分娩方式阻斷 HBV母嬰傳播的療效評價 剖腹產(chǎn)的嬰兒出生后 0、 6個月靜脈血檢測 HBsAg和 HBV DNA水平，假設(shè)為陰性那么提示未發(fā)生宮內(nèi)傳播或分娩方式阻斷成功。 母乳喂養(yǎng)的問題 干擾素類藥物和阿德福韋酯是否經(jīng)過乳汁排泄 尚不清楚 拉米夫定經(jīng)過乳汁排泄，且乳汁與血漿中的濃度相似 替比夫定、恩替卡韋和替諾福韋酯可以經(jīng)過乳汁排泄，但在人類，這 3種藥物是否經(jīng)過乳汁排泄尚不清楚 為防止新生兒暴露于抗 HBV藥物所帶來的可能傷害，建議 哺乳期母親防止使用抗 HBV藥物，正在使用的母親患者， 建議防止母乳喂養(yǎng) 第二十五頁，共三十二頁。如果母親為陽性，其嬰兒接受 HBIG 100 IU肌肉注射，〔不能晚于 7日齡〕，完成疫苗注射。另外 3次疫苗〔總共 4次〕應(yīng)該在嬰兒滿 1月齡時開始注射〔即 0、 7月〕 Mast EE, Margolis HS, Fiore AE et al. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). A prehensive immunization strategy to eliminate transmission of hepatitis B virus infection in the United States: remendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) part 1: immunization of infants, children, and adolescents. MMWR Rem Rep 2024。 第二十頁，共三十二頁。 抗病毒治療過程中意外妊娠的個體化治療 ① LAM或 ―B〞類藥物： 停止治療：妊娠期監(jiān)測，分娩后重新開始治療 ——肝炎輕、嚴(yán)重突發(fā)和病情進展風(fēng)險較低的患者。 如果已經(jīng)患有肝硬化 ， 應(yīng)在孕前即接受抗病毒治療 ， 并且應(yīng)該在孕期及產(chǎn)后持續(xù)抗病毒治療 ， 在妊娠期間應(yīng)該采用 ―B〞 類藥物治療 。 X類藥物：有確鑿證據(jù)說明會導(dǎo)致胎兒的危險 ,并且在孕婦中使用所產(chǎn)生的風(fēng)險明顯大于任何可能的收益 (弊大于利 )。 〔三〕抗 HBV藥物的妊娠分類 第十五頁，共三十二頁。 張麗菊 , 王玲 . 替比夫定對妊娠后期乙型肝炎病毒宮內(nèi)感染的阻斷作用 . 中華肝臟病雜志 , 2024, 17(8): 561563. 生殖毒性研究 ——未觀察到有損害
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