【正文】 98 91 78 65 47 31No. FUP Dep.LAM responders 43 56 0 LAMRcli+ADV 42 66 8 (19%)LAMRvbk+ADV 39 63 08%Lampertico P et al. (EASL 2024). J Hepatol 2024。初始聯(lián)合治療初始聯(lián)合治療 : 提高代償性肝硬化患者提高代償性肝硬化患者HBV DNA陰轉(zhuǎn)率陰轉(zhuǎn)率H. Pan ,AASLD,2024,AbstractN=288第六十一 頁 ，共七十六 頁 。韋酯或替諾福韋。慢乙肝治療原那么及抗病毒藥物選擇 慢 乙肝防治指南薈萃第六十五 頁 ，共七十六 頁 。肝硬化患者抗病毒治療指征及療程對照1. 慢性乙型肝炎防治指南 Chinese Hepatology , Dec 2024 , 10 ( 4)： 348～ 357 2. Lok A. Gastroenterolog 2024。無論采用何種藥物，宜維持 HBV DNA 于不可測水平 (實時 PCR)” 21. Keeffe EB, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2024。各指南對慢乙肝初治患者抗病毒治療藥物推薦1. 慢性乙型肝炎防治指南 Chinese Hepatology , Dec 2024 , 10 ( 4)： 348～ 357 2. Lok A. Gastroenterolog 2024。132:15861594 2. YF, et al. Hepatol Int (2024) 2: pp266 4. Keeffe EB, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2024。慢乙肝 /肝硬化患者治療終點第七十三 頁 ，共七十六 頁 。內(nèi)容 總結(jié)北京京科肝泰醫(yī)院。 48周 時 不完全 應(yīng) 答，加用 療 效更 強 并且不交叉耐 藥 的 藥 物。凝血分析各 項 略有改善第七十六 頁 ，共七十六 頁 。 LAMRcli+ADV 42 66 8 (19%)。 長 期治 療 中面 臨 的主要 問題 －耐 藥問題 。3，白細胞及血小板減少4， CHILD C級病 例第七十四 頁 ，共七十六 頁 。肝硬化患者治療指征第七十一 頁 ，共七十六 頁 。6:1315–1341 Clinical Practice Guideline : Management of CHB, J Hepatol 50 (2024),doi:第六十九 頁 ，共七十六 頁 。2:263–283. 3. EASL. J Hepatol 2024。6:1315–1341 Clinical Practice Guideline : Management of CHB, J Hepatol 50 (2024),doi:第六十七 頁 ，共七十六 頁 。132:15861594 YF, et al. Hepatol Int (2024) 2: pp266 4. Keeffe EB, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2024。制病毒。初始聯(lián)合治療失代償肝硬化：初始聯(lián)合治療失代償肝硬化：抑制病毒復(fù)制作用更強抑制病毒復(fù)制作用更強*聯(lián)合治療組與聯(lián)合治療組與 LAM組比，組比， P；與；與 ADV組比，組比， P** p均均 n=30 n=30n=28 n=28n=34 n=34霍麗亞霍麗亞 ,實用肝臟病雜志實用肝臟病雜志 ,2024,11(6):378379***第六十三 頁 ，共七十六 頁 。Months Patients developing HCC (%) Patientsstill at risk 124 117 112 108 104 103 103 94 83 74 61 45 30No. FUP HCCLAM responders 43 56 11 (26%) LAMRcli+ADV 42 66 14 (33%)LAMRvbk+ADV 39 63 6 (15%)31%Lampertico P et al. (EASL 2024). J Hepatol 2024。 ADV for LAMRvbk(2024–2024) 35%LAM mono(1996–2024)Responders to LAM+ADVResponders to LAM mono100%% patients with HBV DNA log cp/mlTreatment failure83%Lampertico P et al. (EASL 2024). J Hepatol 2024。 and Gastroenterology 2024。博路定治療肝硬化患者 48周 ALT復(fù)常的患者比例高于拉米夫定Chang TT, APASL 2024第五十五 頁 ，共七十六 頁 。博路定 :目前治療初治患者 耐藥發(fā)生最低的核苷類藥物核苷初治患者1年 (n = 679)2年 (n = 310)3年 (n = 152)因耐藥引起的反彈因耐藥引起的反彈1%l LVDr 耐藥置換是發(fā)生 ETVr 病毒學反彈的必要條件l ETVr 主要置換在 RT位點 T184,S202和 M250，僅出現(xiàn)在有 LVDr置換的病毒中l(wèi) ETVr 主要置換可以被 LVD治療選擇出來，并證實基線時 LVD失效患者中有 6%出現(xiàn)第五十一 頁 ，共七十六 頁 。 拉米夫定、阿德福韋酯或恩替卡韋治療核苷初治患者的基因型耐藥發(fā)生率Lai et al. Clin Infect Dis. 2024。36:687. et al. AASLD 2024. Abstract 72492第四十八 頁 ，共七十六 頁 。胃或食管靜脈曲張破裂出血，發(fā)生肝細胞癌或與肝病相關(guān)的死亡。 研究中位時間研究中位時間 32 (042) 個月個月雙盲治療拉米夫定拉米夫定一年一年開放試驗開放試驗隨訪隨訪6個月個月脫落n: 651NUCB4006 研究設(shè)計研究設(shè)計Liaw et al, NEJM 2024 第四十五 頁 ，共七十六 頁 。199619981998/121999/9202420242024在中國批準長期生產(chǎn)在中國批準長期生產(chǎn)IV期臨床研究結(jié)果發(fā)表期臨床研究結(jié)果發(fā)表IV期臨床研究開始期臨床研究開始賀普丁在中國上市賀普丁在中國上市在中國被批準為治療在中國被批準為治療慢乙肝一類新藥慢乙肝一類新藥FDA批準注冊上市批準注冊上市II/III期臨床試驗開始期臨床試驗開始2024NUCB4006研究證實賀普丁能降低肝硬化及肝癌發(fā)生率研究證實賀普丁能降低肝硬化及肝癌發(fā)生率2024上市十年，已有超過二百萬的患者從賀普丁的治療中獲益上市十年，已有超過二百萬的患者從賀普丁的治療中獲益1990I期臨床試驗開始期臨床試驗開始8項項 I期臨床，期臨床， 210位患者位患者32項臨床，項臨床， 4288位患者位患者2200例中國患者例中國患者賀普丁賀普丁開創(chuàng)了核苷類似物治療慢性乙肝的新紀元開創(chuàng)了核苷類似物治療慢性乙肝的新紀元第四十四 頁 ，共七十六 頁 。假設(shè)能夠持久抑制 HBV復(fù)制，那么可以實現(xiàn)該治療目標 ……1. 慢性乙型肝炎防治指南 Chinese Hepatology , Dec 2024 , 10 ( 4)： 348～ 3572. Lok A. Gastroenterolog 2024?；€基線 HBV病毒載量與慢性肝病死亡高度相關(guān)病毒載量與慢性肝病死亡高度相關(guān)(無無 HCC)0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12生存分布函數(shù)生存時間〔年〕低 HBV DNA (+)– 105 copies/mLRR= (–)HBV DNA () c/mL 高 HBV DNA (+)≥105 copies/mLRR=* (–)Chen G, et al. J. of American Gastroenterology 2024。 : 慢性乙肝肝硬化發(fā)生與血清 HBV DNA水平密切相關(guān)隨訪年數(shù)肝硬化累積發(fā)生率 (%受試者)Baseline HBV DNA level, copies/mlLog rank test of trendp≥106 (n=602)105–106 (n=333)104–105 ( n=628)300–104