臨床診斷學肝硬化幻燈新(文件)
【正文】 PT↑ 膽固醇脂 ↓ 纖維形成： PIIIP, HA, LN 肝儲備功能試驗 4. 免疫功能檢查： 1） 細胞免疫異常： T淋巴細胞數(shù) ↓ 2） 體液免疫異常： IgA↑ ， IgG↑↑ 3） 非特異性自身抗體： 4） 病毒性肝炎標志物陽性： 5. 腹水檢查：漏出液，注意 SBP, TB, CA 6. 超聲、 CT、 MRI：肝、脾、腹水、門脈高壓 (門 V主干內徑 13mm，脾 V內徑8mm) 7. 食管吞鋇 X線：靜脈曲張。常有SBP誘因。 ? 功能性腎衰 ： 嚴重肝病患者、腎功能減退、排除其他致腎功能不全病因、腎無器質性損害。注意高危人群。 【 病 理 】 【 病理 】 1. 小結節(jié)性： 3~5mm；最大不超過1cm 2. 大結節(jié)性： 1~3cm；最大達 5cm 由大片肝壞死引起 3. 大小結節(jié)混合性：多見 4. 不完全分隔性：再生結節(jié)不明顯 【 病理生理 】 機制 門脈高壓： P=Q ? R *纖維化、再生結節(jié)、假小葉形成壓迫肝竇及肝靜脈 始動因素 * 肝功能減退等導致高動力循環(huán)，使內臟充血，門靜脈血流量增多 維持及加重因素 【 病理生理 】 后果 側支循環(huán)的建立和開放 *食管和胃底靜脈曲張： *腹壁靜脈曲張： *痔靜脈曲張： 脾大 【 病理生理 】 后果 腹水形成 機制： 門靜脈壓力升高 血漿膠體滲透壓下降 有效血容量不足 其他：心房肽、抗利尿素 【 臨床表現(xiàn) 】 2050歲，多 40歲以上，男女比~8： 1，大多緩慢發(fā)病 ? 代償期（ Compensated cirrhosis） ? 失代償期（ Depensated cirrhosis） 代償期：癥狀輕微，且無特異性 乏力 早期癥狀 腹脹 、 消化不良 輕微腹瀉 常規(guī)檢查 肝脾腫大 轉氨酶 背景 (隨訪 ) 肝炎史 飲酒史 ㈠ 肝功能減退臨床表現(xiàn) 1. 全身癥狀： 肝病面容 — 繼發(fā)性腎上腺皮質功能 ?、
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