【正文】 6%) LAMRcli+ADV 42 66 14 (33%)LAMRvbk+ADV 39 63 6 (15%)31%Lampertico P et al. (EASL 2024). J Hepatol 2024。 44 (2 Suppl): S186. Abstract 499.聯(lián)合治療節(jié)點前移可降低聯(lián)合治療節(jié)點前移可降低乙肝肝硬化患者乙肝肝硬化患者 HCC 〔〔 HBeAg 陰性乙肝肝硬化患者陰性乙肝肝硬化患者 6年累計失代償發(fā)生年累計失代償發(fā)生率率 〕〕第六十 頁 ，共七十六 頁 。初始聯(lián)合治療初始聯(lián)合治療 : 提高代償性肝硬化患者提高代償性肝硬化患者HBV DNA陰轉(zhuǎn)率陰轉(zhuǎn)率H. Pan ,AASLD,2024,AbstractN=288第六十一 頁 ，共七十六 頁 。H. Pan ,AASLD,2024,AbstractN=288一項隨機(jī)對照研究，比較了一項隨機(jī)對照研究，比較了 LAM+ADV初始聯(lián)合與各單藥初始聯(lián)合與各單藥治療治療 288例肝硬化患者例肝硬化患者隨訪隨訪 4年結(jié)果說明，聯(lián)合用藥組〔年結(jié)果說明，聯(lián)合用藥組〔 n=96〕的病毒學(xué)突破發(fā)〕的病毒學(xué)突破發(fā)生率僅有生率僅有 6％％病毒學(xué)突破發(fā)生率：對抗病毒治療依從，且到達(dá)最初應(yīng)答的患者維持治療，但經(jīng)病毒學(xué)突破發(fā)生率：對抗病毒治療依從，且到達(dá)最初應(yīng)答的患者維持治療，但經(jīng)2次間隔次間隔 1個月檢測，血清個月檢測，血清 HBV DNA 由最低點上升由最低點上升 1 log 10IU/ml初始聯(lián)合治療初始聯(lián)合治療 : 降低代償性肝硬化患者降低代償性肝硬化患者病毒學(xué)突破發(fā)生率病毒學(xué)突破發(fā)生率第六十二 頁 ，共七十六 頁 。初始聯(lián)合治療失代償肝硬化：初始聯(lián)合治療失代償肝硬化：抑制病毒復(fù)制作用更強(qiáng)抑制病毒復(fù)制作用更強(qiáng)*聯(lián)合治療組與聯(lián)合治療組與 LAM組比，組比， P；與；與 ADV組比，組比， P** p均均 n=30 n=30n=28 n=28n=34 n=34霍麗亞霍麗亞 ,實用肝臟病雜志實用肝臟病雜志 ,2024,11(6):378379***第六十三 頁 ，共七十六 頁 。聯(lián)合治療：乙肝肝硬化抗病毒治療的趨勢聯(lián)合治療：乙肝肝硬化抗病毒治療的趨勢EASL， 2024對于肝硬化患者，使用拉米夫定治療時，需考慮聯(lián)合阿德福對于肝硬化患者，使用拉米夫定治療時，需考慮聯(lián)合阿德福韋酯或替諾福韋。韋酯或替諾福韋。AASLD, 2024失代償肝硬化患者，初始治療時可選用拉米夫定或阿德失代償肝硬化患者，初始治療時可選用拉米夫定或阿德福韋酯福韋酯 ,但推薦兩者聯(lián)合應(yīng)用以減少耐藥風(fēng)險和快速抑但推薦兩者聯(lián)合應(yīng)用以減少耐藥風(fēng)險和快速抑制病毒。制病毒。EASL， 2024第六十四 頁 ，共七十六 頁 。慢乙肝治療原那么及抗病毒藥物選擇 慢 乙肝防治指南薈萃第六十五 頁 ，共七十六 頁 。各指南抗病毒治療適應(yīng)癥對照 1. 慢性乙型肝炎防治指南 Chinese Hepatology , Dec 2024 , 10 ( 4)： 348～ 357 2. Lok A. Gastroenterolog 2024。132:15861594 YF, et al. Hepatol Int (2024) 2: pp266 4. Keeffe EB, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2024。6:1315–1341 Clinical Practice Guideline : Management of CHB, J Hepatol 50 (2024),doi:*ALT 的正常上限值設(shè)為男性 30IU/L，女性 19IU/L第六十六 頁 ，共七十六 頁 。肝硬化患者抗病毒治療指征及療程對照1. 慢性乙型肝炎防治指南 Chinese Hepatology , Dec 2024 , 10 ( 4)： 348～ 357 2. Lok A. Gastroenterolog 2024。132:15861594 YF, et al. Hepatol Int (2024) 2: pp266 4. Keeffe EB, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2024。6:1315–1341 Clinical Practice Guideline : Management of CHB, J Hepatol 50 (2024),doi:第六十七 頁 ，共七十六 頁 。各 指南 對抗病毒藥物的選擇 建議2024 美國消化協(xié)會慢乙肝治療規(guī)范 1“ 可行之下，應(yīng)采用最強(qiáng)效、基因型耐藥最低的核苷 (酸 )類似物，作為核苷初治患者的 起始 治療選擇 ” 12024 APASL 共識 2“ 在選擇直接抗病毒藥物作為起始治療時，除了藥效及價格因素外，耐藥性更是必須納入考慮 的因素 ” 22024 EASL 指南 3“ 應(yīng)采用最強(qiáng)效、耐藥性表現(xiàn)最佳的藥物， 作為 第一線的單藥療法。無論采用何種藥物，宜維持 HBV DNA 于不可測水平 (實時 PCR)” 21. Keeffe EB, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2024。6:1315–1341. 2. Liaw YF, et al. Hepatol Int 2024。2:263–283. 3. EASL. J Hepatol 2024。50:227–242.第六十八 頁 ，共七十六 頁 。各指南對慢乙肝初治患者抗病毒治療藥物推薦1. 慢性乙型肝炎防治指南 Chinese Hepatology , Dec 2024 , 10 ( 4)： 348～ 357 2. Lok A. Gastroenterolog 2024。132:15861594 YF, et al. Hepatol Int (2024) 2: pp266 4. Keeffe EB, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2024。6:1315–1341 Clinical Practice Guideline : Management of CHB, J Hepatol 50 (2024),doi:第六十九 頁 ，共七十六 頁 。肝硬化患者抗病毒藥物推薦1. 慢性乙型肝炎防治指南 Chinese Hepatology , Dec 2024 , 10 ( 4)： 348～ 357 2. Lok A. Gastroenterolog 2024。132:15861594 2. YF, et al. Hepatol Int (2024) 2: pp266 4. Keeffe EB, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2024。6:1315–1341 3. Clinical Practice Guideline : Management of CHB, J Hepatol 50 (2024),doi:第七十 頁 ，共七十六 頁 。肝硬化患者治療指征第七十一 頁 ，共七十六 頁 。肝硬化患者治療推薦第七十二 頁 ，共七十六 頁 。慢乙肝 /肝硬化患者治療終點第七十三 頁 ，共七十六 頁 。男， 61歲，診斷乙肝肝硬化失代償期 5年5年前主要臨床問題：1，食道胃底靜脈曲張破裂反復(fù)嘔血2，患者反復(fù)腹水并伴有肝性胸水。3，白細(xì)胞及血小板減少4， CHILD C級病 例第七十四 頁 ，共七十六 頁 。食道靜脈曲張反復(fù)嘔血5年前3次套扎治療3年前未再出血目 前脾 亢W及 P原有水平白蛋白 凝血時間 膽紅素ALT賀維力抗病毒 大三陽 HBVDNA5x106小三陽； HBV DNA 測不出ALT及膽紅素正常輸注白蛋白周期延長〔 3個月〕凝血分析各項略有改善第七十五 頁 ，共七十六 頁 。內(nèi)容 總結(jié)北京京科肝泰醫(yī)院。大多數(shù) HBeAg(+) 患者 經(jīng)過 短期治 療 后無法到達(dá) HBeAg血清學(xué) 轉(zhuǎn)換 。 長 期治 療 中面 臨 的主要 問題 －耐 藥問題 。L180M+M204V+N236T。 48周 時 不完全 應(yīng) 答，加用 療 效更 強(qiáng) 并且不交叉耐 藥 的 藥 物。 ETVr 主要置 換 可以被 LVD治 療選擇 出來，并 證實 基 線時 LVD失效患者中有 6%出 現(xiàn)。 LAMRcli+ADV 42 66 8 (19%)。 No. FUP HCC。凝血分析各 項 略有改善第七十六 頁 ，共七十六 頁 。