easl乙肝診療指南解讀中-文庫吧在線文庫
【正文】 能在 HBsAg消失后停用，特別是有嚴(yán)重肝纖維化或肝硬化的患者（ C1） 如何監(jiān)測治療和終止治療 核苷類似物長期治療 ? HBV DNA降低至實時 PCR法檢測不到水平（即低于 10～ 15 IU/ml）是最理想的，可以避免病毒耐藥的發(fā)生。 重癥肝病患者的治療 失代償期肝硬化的治療 ? (PEG)IFN是禁忌，可以用恩替卡韋或替諾福韋（ A1） ， ETV的劑量是 1mg/d。 ? 與最新的 HIV指南一致，推薦大多數(shù)重疊感染患者 一開始就同時 接受抗 HIV和抗 HBV治療 。 特殊患者的治療 兒童 ? 兒童的 HBV感染大部分無癥狀，是否要治療必須謹(jǐn)慎。 特殊患者的治療（妊娠女性） ? HBeAg陽性的孕婦盡管新生兒使用乙肝疫苗及 HBIg進行預(yù)防，乙肝垂直傳播達 10%。 ? HBsAg陰性、 antiHBc陽性患者如果 DNA也測不出的患者， 1~3個月查一次 ALT及 DNA，一旦證實 HBV reactivation，使用 NA治療（ C1） 。 ? 響。 ? 具有肝外表現(xiàn)和 HBV復(fù)制活躍的 HBsAg 陽性患者對抗病毒治療反應(yīng)較好 ? (PEG)IFN可能會加重免疫介導(dǎo)的肝外表現(xiàn)， ? 在特殊病例中，除使用核苷類似物外，血漿置換及皮質(zhì)醇激素在治療的開始階段會有幫助。 特殊患者的治療 免疫抑制療法或化療前的優(yōu)先療法 ? 在開始免疫抑制劑治療前應(yīng)篩選 HBsAg和 antiHBc， HBsAg陰性患者接種疫苗。 ? IFN在妊娠期禁用， 拉米夫定、阿德福韋 和 恩替卡韋 妊娠用藥 C， 替比夫定 和 替諾福韋 為 B。 ? 治療后 2540%的患者 HDV RNA轉(zhuǎn)陰甚至一些患者 HBsAg轉(zhuǎn)陰，伴隨組織學(xué)改善。 ? 拉米夫定和 /或阿德福韋酯聯(lián)合乙肝免疫球蛋白（ HBIG）使移植后 HBV感染的風(fēng)險降低到 10%。 ? 所有的 NA類藥物都使腎功能輕微下降， LdT可能除外（ C1），核苷酸類似物的腎毒性發(fā)生率較高，特別是 ADV（ B1） 重癥肝病患者的治療 肝硬化患者的治療 ? 進展期的肝硬化患者使用干擾素可能增加膿毒癥和失代償?shù)娘L(fēng)險。 –恩替卡韋耐藥：換用或加用替諾福韋（如沒有，加用阿德福韋）（ C1） –替諾福韋耐藥： 目前尚沒有耐藥的資料。 治療失敗 病毒學(xué)突破 ? 依從性好的患者發(fā)生病毒學(xué)突破與 耐藥 有關(guān)。 當(dāng)前治療的結(jié)果 應(yīng)答的預(yù)測 ? 病毒載量 ALT水平 肝炎活動度 HBV基因型 INF ＜ 2 108 IU/ml 2～ 5ULN 至少 A2 AB型比 CD型好 NA ＜ 2 108 IU/ml 高 ALT水平 高活動度 不影響 應(yīng)答的預(yù)測 病毒載量 HBsAg水平 INF 12周 20,000 IU/ml 12周 1500 IU/ml NA 24周（ LAM、 LdT）不可測 48周（ ADV）不可測 下降 治療策略 ： 使用長效干擾素或核苷類藥物的有限療程 或核苷類藥物的 長療程 治療 ? 干擾素具有免疫介導(dǎo)控制 HBV的作用，脫離治療后獲得持續(xù)的病毒學(xué)應(yīng)答。 ? 30歲以上 和 /或 有 HCC或肝硬化 家族史 者，要考慮肝活檢或治療。 2022年版 EASL乙肝診療指南 解讀要點 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū) 李 媚 20225 文章來源： 內(nèi)容概要 ? ? ? 流行病學(xué)和公共衛(wèi)生負擔(dān) ? 自然史 ? ? 4. 指南 慢性 HBV感染自然史 慢性 HBV感染自然史 證據(jù)和推薦意見的分級 指南考慮到的問題 治療前評估 評估肝病的嚴(yán)重程度指標(biāo) （ A1） ： ? 肝功能 ；血常規(guī) ； B超 ? HBVDNA檢測 推薦實時 PCR（ realtime PCR) ? WHO規(guī)定的
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