【正文】 內(nèi)容總結(jié) 兒童 CAP治療策略。 非典型性肺炎病癥嚴(yán)重 CAP患兒可有發(fā)熱、咳嗽、喘憋、呼吸增快、呼吸困難、胸壁吸氣性凹陷、屏氣、胸痛、頭痛或腹痛等病癥 1 支原體肺炎： 多見于學(xué)齡期兒童； 多有咳嗽、發(fā)熱，局部患兒有喘鳴、關(guān)節(jié)痛、頭痛和肺部啰音 身體不適，喉嚨痛，低燒和咳嗽超過 35天 2 胸片成飛劍執(zhí)行侵潤、小葉性、大葉性肺實質(zhì)病變和肺門淋巴結(jié)腫大 C反響蛋白升高，紅細(xì)胞沉降率高可考慮 3 沙眼衣原體肺炎 1： ? 新生兒有增多趨勢，常有非特異性咳嗽，犧牲啰音多見，喘鳴，胸片 有侵潤陰影， 50%的患兒有眼部黏液分泌物病史，無發(fā)熱或僅有低熱 1. 中華醫(yī)學(xué)會兒科分學(xué)會呼吸組 .中華兒科雜志 。2024； 45(2):8390 第三十五頁，共五十一頁。 不同年齡組 CAP病原體情況 (1) 年齡 常見病原體 少見病原體 出生 20天 ? 細(xì)菌：大腸埃希氏菌、 B族鏈球菌 ? 細(xì)菌：厭氧菌、 D族鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌 ? 病毒：單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒 3周 3個月 ? 細(xì)菌：肺炎鏈球菌、大腸埃希氏菌 ? 細(xì)菌：百日咳桿菌、非發(fā)酵革蘭陰性菌、b型和不定型流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌 ? 沙眼衣原體 ? 病毒：巨細(xì)胞病毒、人類偏肺病毒 ? 病毒：呼吸道合胞病毒、副流感病毒 1,2,流感病毒、腺病毒 隨年齡增長，肺炎支原體、衣原體在 CAP患兒中常見 中華醫(yī)學(xué)會兒科分學(xué)會呼吸組 .中華兒科雜志 。 JRS指南 ? 不同年齡段 CAP患兒病原體分布情況 ? CAP嚴(yán)重程度評估 ? CAP患兒的治療 Uehara S， et al. Japanese Guidelines for the Management of Respiratory Infectious Diseases in Children 2024 with focus on pneumonia .Pediatrics International 2024； 53： 264–276 第二十頁，共五十一頁。53(7):e2576. 呼吸窘迫的病癥： 呼吸困難 三凹癥 呻吟 鼻翼煽動 呼吸暫停 意識狀態(tài)改變 吸入室內(nèi)空氣氧飽和度 90% 第十二頁，共五十一頁。53(7):e2576. ? 全球每年有超過兩百萬年齡 5歲的兒童死于肺炎，約占該年齡段兒童死亡總數(shù)的 1/5，是兒童死亡的主要原因 1 世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示：全球每年有 1,550,000,000例兒童患肺炎 2 第二頁，共五十一頁。 IDSA指南 ? 指南背景及目的 ? 門診 CAP患兒的臨床管理原那么 ? 住院 CAP患兒的臨床管理原那么 Bradley HS,et al. The Management of CommunityAcquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2024 。53(7):e2576. 住院 CAP患者 第十六頁，共五十一頁。 舒巴坦或哌拉西林 或廣譜頭孢烯 177。2024； 45(2):8390 第三十二頁，共五十一頁。 JRS指南： CAP患兒病原學(xué)診斷困難 ? 病毒性肺炎和支原體肺炎起初可有肺間質(zhì)病變，胸部聽診可無異常，當(dāng)影像學(xué)檢查診斷為肺炎時，接下來應(yīng)做血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)或者采取鼻咽分泌物培養(yǎng)，以進(jìn)一步確認(rèn)病原體； ? 然而，小兒下呼吸道感染部位無創(chuàng)性取樣不易實現(xiàn)，支氣管分泌物取樣也有可能被上呼吸道和口腔菌群污染； ? 因此， CAP病原學(xué)診斷困難 JRS指南 Uehara S， et International 2024； 53： 264–276 第四十一頁，共五十一頁。 故初始經(jīng)驗性選擇抗菌藥物時應(yīng)考慮覆蓋非典型性病原體的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為根底治療方案 小 結(jié) 第四十八頁，共五十一頁。感謝您的聆聽 第五十一頁，共五十一頁。2024； 45(2):8390 第四十七頁，共五十一頁。 IDSA指南： CAP患兒病原學(xué)診斷困難 血培養(yǎng) 一般情況下門診患兒無需做血培養(yǎng)，但對經(jīng)抗菌素治療后病癥無改善，病癥逐漸增多或臨床表現(xiàn)惡化的患兒需進(jìn)行血培養(yǎng) 疑心是中至重度細(xì)菌性 CAP住院患兒，尤其是有并發(fā)癥者需做血培養(yǎng) 隨訪期血培養(yǎng)： 對臨床病癥明顯改善的肺炎球菌菌血癥患兒無需重復(fù)血培養(yǎng) 不管臨床病癥如何，金黃色葡萄球菌感染導(dǎo)致的菌血癥需重做血培 有痰住院患兒應(yīng)進(jìn)行痰培養(yǎng)與涂片革蘭染色 尿抗原檢測：假陽性率高，不推薦用于診斷肺炎鏈球菌肺炎 混合感染率高：很難將別離出單種病原體，一般情況下是 23種病原體混合存在，應(yīng)考慮非典型性病原體的存在 Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2024 。2024； 45(2):8390 第三十一頁，共五十一頁。 克拉維酸或舒他西林 或廣譜頭孢烯 cephem 大環(huán)內(nèi)酯類 或 四環(huán)素 入院患兒 中至重度 氨芐西林 177。53(7):e2576. 第十五頁，共五十一頁。 CAP常見病原體包括細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等 非典型性肺炎 第七頁，共五十一頁。 問題二： 門診輕癥 CAP患兒伴高熱，當(dāng)疑心為非典型性肺炎時 A. 首選阿奇霉素 B. 首選紅霉素 C. 其他大環(huán)內(nèi)酯類藥物 第四頁，共五十一頁。53(7):e2576. 第十三頁，共五十一頁。 ? 不能排除非典型病原體〔非典型 +混合 +不明確〕的 CAP病原體高達(dá) % CAP患兒病原體分布情況 n=290 Uehara S， et International 2024； 53： 264–276 第二十一頁，共五十一頁。 年齡 常見病原體 少見病原體 4個月 5歲 ? 細(xì)菌：肺炎鏈球菌、 b型流感嗜血桿菌 ? 細(xì)菌：卡他莫拉菌、結(jié)核分枝桿菌、奈瑟腦膜炎球菌、金黃色葡萄球菌 ? 肺炎支原體、肺炎衣原體 ? 病毒：呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒 1,2,流感病毒 (警惕人禽流感病毒 )、腺病毒