【正文】 Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2024 。 IDSA指南 ? 指南背景及目的 ? 門診 CAP患兒的臨床管理原那么 ? 住院 CAP患兒的臨床管理原那么 Bradley HS,et al. The Management of CommunityAcquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2024 。 問題一： 門診輕癥 CAP患兒， 3歲，當疑心為肺炎支原體感染時 A. 首選阿奇霉素口服 B. 首選紅霉素靜滴 C. 首選克拉霉素口服 第三頁，共五十一頁。53(7):e2576. ? 全球每年有超過兩百萬年齡 5歲的兒童死于肺炎，約占該年齡段兒童死亡總數(shù)的 1/5，是兒童死亡的主要原因 1 世界衛(wèi)生組織調查結果顯示：全球每年有 1,550,000,000例兒童患肺炎 2 第二頁，共五十一頁。 三大學會兒童 CAP治療指南 美國 IDSA兒科 CAP指南 (2024年 ) 日本 JRS兒科 CAP指南(2024年 ) 中華醫(yī)學會兒科學分會CAP指南 (2024年 ) IDSA：美國感染病學會 JRS：日本呼吸學會 第八頁，共五十一頁。53(7):e2576. 呼吸窘迫的病癥： 呼吸困難 三凹癥 呻吟 鼻翼煽動 呼吸暫停 意識狀態(tài)改變 吸入室內空氣氧飽和度 90% 第十二頁，共五十一頁。 住院 CAP患兒 經(jīng)驗性 抗感染治療方案 懷疑細菌性肺炎 懷疑非典型性肺炎 懷疑病毒性肺炎 完全接種 Hib和SP疫苗；當?shù)豐P對青霉素耐藥率最低 氨芐西林或青霉素 替代：頭孢曲松、頭孢噻肟；如懷疑 CAMRSA，加萬古霉素或克林霉素 阿奇霉素 +β內酰胺類 (懷疑非典型性肺炎 ) 或 克拉霉素或紅霉素； 年齡 7歲：多西環(huán)素； 成熟期的兒童或對大環(huán)內酯類不耐受：左氧氟沙星 奧司他韋或扎那米韋 (年齡 ≥7歲 ) 或 帕拉米韋，奧司他韋，扎那米韋， 扎那米韋需在患者知情的情況下使用 未完全接種HibSP疫苗；SP對青霉素耐藥率高 頭孢曲松或頭孢噻肟；如懷疑 CAMRSA，應加萬古霉素或克林霉素 替代：左氧氟沙星，如懷疑 CAMRSA， +萬古霉素或克林霉素 阿奇霉素 +β內酰胺類 (診斷不確定時 ) 或 克拉霉素或紅霉素； 年齡 7歲：多西環(huán)素； 成熟期的兒童或對大環(huán)內酯類不耐受：左氧氟沙星 同上 住院 CAP患兒當疑心非典型性肺炎時應選阿奇霉素為根底治療 Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2024 。 JRS指南 ? 不同年齡段 CAP患兒病原體分布情況 ? CAP嚴重程度評估 ? CAP患兒的治療 Uehara S， et al. Japanese Guidelines for the Management of Respiratory Infectious Diseases in Children 2024 with focus on pneumonia .Pediatrics International 2024； 53： 264–276 第二十頁，共五十一頁。 舒巴坦或哌拉西林 或廣譜頭孢烯 氨芐西林 177。 不同年齡組 CAP病原體情況 (1) 年齡 常見病原體 少見病原體 出生 20天 ? 細菌：大腸埃希氏菌、 B族鏈球菌 ? 細菌：厭氧菌、 D族鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌 ? 病毒：單純皰疹病毒、巨細胞病毒 3周 3個月 ? 細菌：肺炎鏈球菌、大腸埃希氏菌 ? 細菌：百日咳桿菌、非發(fā)酵革蘭陰性菌、b型和不定型流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌 ? 沙眼衣原體 ? 病毒：巨細胞病毒、人類偏肺病毒 ? 病毒：呼吸道合胞病毒、副流感病毒 1,2,流感病毒、腺病毒 隨年齡增長，肺炎支原體、衣原體在 CAP患兒中常見 中華醫(yī)學會兒科分學會呼吸組 .中華兒科雜志 。 CAP患者入院治療指征 具備以下 1項的患兒可收入院治療： 呼吸空氣條件下， SaO2≤(海平面 )或 ≤(高原 )或有中心性紫紺； 呼吸空氣條件下， RR≥70次 /min(嬰兒 )， ≥50次 /min(年長兒 )，除外發(fā)熱、哭吵等因素的影響 呼吸困難：胸壁吸氣性凹陷、鼻扇； 間歇性呼吸暫停，呼吸呻吟； 持續(xù)高熱 35天不退或有先天性心臟病、先天性支氣管發(fā)育不良、先天性呼吸道畸形、重度貧血、重度營養(yǎng)不良等根底疾病者； 胸片等影像學資料證實雙側或多肺葉受累或肺葉實變并肺不張、胸腔積液或短期內病變進展者； 拒食或有脫水征； 家庭不能提供恰當成分的觀察和監(jiān)護，或 2個月齡以下 CAP患兒 輕度 CAP患者可在門診 /家中治療，當治療 48小時無效、高熱不退等情況時應及時入院治療 中華醫(yī)學會兒科分學會呼吸組 .中華兒科雜志 。2024； 45(2):8390 第三十五頁，共五十一頁。53(7):e2576. IDSA指南 第四十頁，共五十一頁。 非典型性肺炎病癥嚴重 CAP患兒可有發(fā)熱、咳嗽、喘憋、呼吸增快、呼吸困難、胸壁吸氣性凹陷、屏氣、胸痛、頭痛或腹痛等病癥 1 支原體肺炎： 多見于學齡期兒童； 多有咳嗽、發(fā)熱，局部患兒有喘鳴、關節(jié)痛、頭痛和肺部啰音 身體不適，喉嚨痛，低燒和咳嗽超過 35天 2 胸片成飛劍執(zhí)行侵潤、小葉性、大葉性肺實質病變和肺門淋巴結腫大 C反響蛋白升高，紅細胞沉降率高可考慮 3 沙眼衣原體肺炎 1： ? 新生兒有增多趨勢，常有非特異性咳嗽，犧牲啰音多見，喘鳴，胸片 有侵潤陰影， 50%的患兒有眼部黏液分泌物病史，無發(fā)熱或僅有低熱 1. 中華醫(yī)學會兒科分學會呼吸組 .中華兒科雜志 。 國內外的結果顯示： 非典型病原體是兒童 CAP的重要病原體； 非典型性肺炎的發(fā)生率高，病癥嚴重，進展快，易開展為重癥 。 內容總結 兒童 CAP治療策略。