兒科合理用藥的某些特點(diǎn)與進(jìn)展(完整版)
【正文】 氯霉素 15~22 8~15 強(qiáng)力霉素 ~ 12~22 新霉素 頭孢噻吩 ~ ~ 頭孢噻啶 ~ ~ 頭孢氨芐 1~2 頭孢唑林 ~ 氯唑西林 第三十頁，共三十三頁。 。 謝謝大家??！ 第三十二頁，共三十三頁。 ? 2 屢次重復(fù)給藥 ? (1) 屢次快速靜脈注射 。t1/2， 那么 X=Dekt=Dek給藥后體內(nèi)藥物濃度是否已到達(dá)并保持在有效治療濃度范圍內(nèi)，用藥后某一時(shí)刻體內(nèi)藥物濃度大概有多高，即使按千克體重劑量給藥。 第二十頁，共三十三頁。 ? 如何做好 TDM：正規(guī) TDM實(shí)驗(yàn)室、方法學(xué)、人員。 ? 進(jìn)行 TDM時(shí)注意 ? 〔 1〕注意測定方法的靈敏性，專一性，準(zhǔn)確性，使獲得的測定值準(zhǔn)確。 第十頁，共三十三頁。 ? 費(fèi)用分析〔 cost of analysis〕 ? 近年醫(yī)療保健費(fèi)用的急劇增長，藥品費(fèi)用占60％，加上衛(wèi)生資源有限。藥物相互作用發(fā)生率，同服 2～ 5種發(fā)生率約 19％，6種以上可達(dá) 80％以上。合理用藥是藥物治療中面臨的普遍問題，隨著循征醫(yī)學(xué)〔 Evidencebesed Medicin〕和循征藥學(xué)〔 Evidencebesed Parmacy〕概念的引入，人們對合理用藥的看法也在不斷提高之中。幾乎所有的藥物既有防治疾病的作用，亦具有一定的毒性。 ? 〔 4〕相互作用，藥物與藥物、食物、添加劑之間。 表 2 兒童有效血藥濃度范圍 藥物 有效血藥濃度范圍 氨茶堿 10~20mg/L，新生兒 5~10mg/L 丙戊酸 50~100mg/L 慶大霉素 2~8mg/L 地高辛 ~苯巴比妥 15~25mg/L(催眠 )， 40mg/L(抗驚厥 ) 水楊酸 25~100mg/L(解熱鎮(zhèn)痛 ),150~300(抗炎抗風(fēng)濕〕 利多卡因 ~4mg/L 卡馬西平 4~12mg/L， 4~10mg/L(合并用藥 ) 氨甲蝶呤 1 108mol/L 第八頁，共三十三頁。 由于目前我國治療方案隨意性大 ， 不夠標(biāo)準(zhǔn) ，推行中有一定困難 ， 但無疑這符合我國醫(yī)改精神 。 第十五頁，共三十三頁。 ? TDM指征：療效與血藥濃度相關(guān)、治療平安范圍窄、處理中毒、常量或大劑量不能控制病癥、多藥合用、危重癥搶救、長期用藥。最多見的濫用藥物有抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、激素、補(bǔ)藥、中藥及中藥滋補(bǔ)藥，還有聯(lián)合用藥上的濫用，在兒科用藥時(shí)要加以注意。 此方法實(shí)際上都把小兒當(dāng)作按比例縮小的“小大人〞對待，未充分考慮不同年齡階段小兒的生理特點(diǎn)。 ＝ D／ V ? X＝ Dekt， 假設(shè)時(shí)間以 t1/2為單位 ， ? 令 t=n 假設(shè)醫(yī)生要估計(jì)給藥 1 h后的 C，以嬰兒為例： C＝ C0(1/2)1/t1/2 = C0(1/2) 1/ =
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