大咯血的診治(完整版)
【正文】 創(chuàng)傷： 主動(dòng)脈瘤、胸部鈍傷、支氣管破裂、脂肪栓塞 心臟疾病： 二窄、左－右分流先心、左心衰 血液?。?凝血疾病、血小板減少癥、 DIC、再障、白血病 系統(tǒng)性疾病： 肺出血－腎炎綜合征、 SLE、 Wegener肉芽腫 血管疾?。?肺動(dòng)脈高壓、動(dòng)靜脈畸形、主動(dòng)脈瘤 第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。 大咯血的危險(xiǎn)性 ? 與致死相關(guān)的因素： ? (1) 與咯血量、出血速度、肺內(nèi)潴留血量有關(guān) ? (2) 與根底肺功能儲(chǔ)藏有關(guān) ? 與咯血病因無(wú)關(guān) ? 胸片、臨床征象不能預(yù)示大咯血的發(fā)生 ? 大咯血占咯血病人的 5 ％ ? 大咯血急性致命性出血的發(fā)生率 7~32％ 第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。 大咯血搶救的一般措施 ? 止血藥物的應(yīng)用： 有報(bào)道： 垂體后葉素＋普魯卡因： 104例 先：垂體后葉素 10 u ＋ 5%GS 250 ml VD(20 ~30滴 /分 ) 繼 : 普魯卡因 120 mg + NS 250 ml VD (20 ~30滴 /分 ) 1/日 治療組 對(duì)照組 (單獨(dú)應(yīng)用垂體后葉素 ) 顯效： 81％ 64 有效： 13％ 14 無(wú)效： ％ 22 第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。 大咯血搶救的一般措施 ? 立止血： ?作用：類似凝血酶類，促進(jìn)出血部位血小板凝集，血塊形成 ? 纖維蛋白原裂解為纖維蛋白 ? 直接作用于激活組織和血液的凝血酶 ?用法：成人 1~2 u IV 5~10分鐘起效，持續(xù) 24h 1~2次 /日 ? or IM 20~30分鐘起效，持續(xù) 48 ~ 72h 1~2次 /日 ?本卷須知：少數(shù)病人有尋麻疹、焦慮、出汗、低血壓、 ? 心率減慢 第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。 大咯血搶救－－經(jīng)支氣管鏡治療 ? 經(jīng)纖支鏡止血治療的方法： ?氣管支氣管內(nèi)冷凍治療 ? －－適用于支氣管腔內(nèi)生長(zhǎng)的腫瘤 ?作用：一氧化二氮冷凍探頭置于腫瘤外表或插入腫瘤內(nèi)部， ? 一般 1~2分鐘，導(dǎo)致組織細(xì)胞的壞死和血管收縮 第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。 ) 第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。作用：抑制纖維蛋白溶酶形成，而抑制纖維蛋白溶解。謝謝大家 第三十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。纖維蛋白原裂解為纖維蛋白。 廣泛嚴(yán)重的壞死可致支氣管塌陷，病人窒息 原因： 小的支氣管肺動(dòng)脈之間的吻合支被栓塞 預(yù)防： 凡用能穿過(guò)直徑不到 325 um血管的顆粒物質(zhì)或液體 需慎重。 大咯血搶救－－動(dòng)脈栓塞法 ?首先： 選擇性支氣管動(dòng)脈插管、造影： 術(shù)前血常規(guī)、出血、凝血、肝腎功能檢查、碘過(guò)敏試驗(yàn) 急救物品 經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺插管，導(dǎo)管送至左主支氣管水平的胸主動(dòng)
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