關節(jié)痛(完整版)
【正文】 病變關節(jié)紅腫熱痛 。 ? 大劑量應用鐵葡聚糖可使類風濕性關節(jié)炎病癥加重 。 第六頁，共二十四頁。 ? 如外來抗原或理化因素使宿主組織成分改變 ， 形成自身抗原刺激機體產(chǎn)生自身抗體 ， 引起器官和非器官特異性自身免疫病 。 關節(jié)活動過度 ， 可造成關節(jié)軟骨的累積性損傷 。 ? 急性關節(jié)痛以關節(jié)及其周圍組織的炎性反響為主 ? 慢性關節(jié)痛那么以關節(jié)囊肥厚及骨質增生為主 。 第二頁，共二十四頁。 關節(jié)扭傷處理不當或骨折愈合不良 ， 畸形愈合所致負藿不平衡 ， 造成關節(jié)慢性損傷 。 ? 關節(jié)病變是全身性損害之一 ， 表現(xiàn)為滑膜充血水腫 ，軟骨進行性破壞 ， 形成畸形如類風濕關節(jié)炎 ， 系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的關節(jié)病變 。 病因及發(fā)病機制 ? 5． 代謝性骨病 ? 維生素 D代謝障礙所致的骨質軟化性骨關節(jié)病 ， 如陽光照射缺乏 、 消化不良 、 維生素 D缺乏和磷攝入缺乏等 。 ? 關節(jié)內(nèi)反復注射皮質激素可引起關節(jié)軟骨的破壞性改變 ， 而導致關節(jié)疼痛 。 位置較深的肩關節(jié)和髖關節(jié)那么紅腫不明顯 。 病變關節(jié)腫脹疼痛 ， 但疼痛程度較化膿性關節(jié)炎輕 。 臨床表現(xiàn) ? 5． 類風濕關節(jié)炎 ? 多由一個關節(jié)起病 ， 以手中指指間關節(jié)首發(fā)疼痛 。 ? 如病變在膝關節(jié)那么常伴有關節(jié)腔積液 ， 皮溫升高 ， 關節(jié)邊緣有壓痛 。 ? 病變呈自限性 ， 有時在 1～ 2周內(nèi)自行消退 ， 但經(jīng)常復發(fā) 。 ? 6． 關節(jié)痛伴有皮膚紅斑 ， 光過敏 ， 低熱和多器官損害見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡 。 問診要點 ? 4． 疼痛出現(xiàn)的緩急程度及性質 ? 急性外傷 ， 化膿性關節(jié)炎及痛風起病急劇 ， 疼痛劇烈 ，呈燒灼切割樣疼痛或跳痛；骨折和韌帶拉挫傷那么呈銳痛；骨關節(jié)腫瘤呈鈍痛；系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ， 類風濕關節(jié)炎 ， 增生性骨關節(jié)病等起病緩慢 ， 疼痛程度較輕 ， 呈酸痛脹痛 。 關節(jié)痛的檢查 ? 一 、 關節(jié)痛的病史 ? 起病快慢 ? 關節(jié)疼痛分急性與慢性而言 。 ? 風濕性關節(jié)炎多伴有心臟炎 ， 舞蹈病 ， 環(huán)形紅斑 、 皮下結節(jié) 。 ? 類風濕關節(jié)炎可有肌肉萎縮 ， 骨質疏松 ， 貧血 ， 鞏膜炎等 。 關節(jié)痛的檢查 ? 三 、 關節(jié)痛的實驗室檢查 ? 類風濕因子 ? 診斷類風濕性關節(jié)炎陽性率 80%。 ? HLAB27的檢測 ? 陽性者最多見于強直性脊柱炎 。脂質代謝障礙所致的高脂血癥性關節(jié)病，骨膜和關節(jié)腔組織脂蛋白轉運代謝障礙性關節(jié)炎。痛風多因飲酒而加重，解熱鎮(zhèn)痛藥效果不佳而秋水仙堿效果顯著。 第二十二頁，共二十四頁。 ? 紅細胞沉降率 ? 血沉增快可見于急性風濕熱 ， 急性感染 ， 活動性結核病 ， 類風濕性關節(jié)炎 ，系統(tǒng)性紅斑狼瘡 、 皮肌炎 、 惡性腫瘤等多種疾病 。
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