關(guān)節(jié)痛(完整版)
【正文】 病變關(guān)節(jié)紅腫熱痛 。 ? 大劑量應(yīng)用鐵葡聚糖可使類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病癥加重 。 第六頁(yè)，共二十四頁(yè)。 ? 如外來(lái)抗原或理化因素使宿主組織成分改變 ， 形成自身抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生自身抗體 ， 引起器官和非器官特異性自身免疫病 。 關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)度 ， 可造成關(guān)節(jié)軟骨的累積性損傷 。 ? 急性關(guān)節(jié)痛以關(guān)節(jié)及其周?chē)M織的炎性反響為主 ? 慢性關(guān)節(jié)痛那么以關(guān)節(jié)囊肥厚及骨質(zhì)增生為主 。 第二頁(yè)，共二十四頁(yè)。 關(guān)節(jié)扭傷處理不當(dāng)或骨折愈合不良 ， 畸形愈合所致負(fù)藿不平衡 ， 造成關(guān)節(jié)慢性損傷 。 ? 關(guān)節(jié)病變是全身性損害之一 ， 表現(xiàn)為滑膜充血水腫 ，軟骨進(jìn)行性破壞 ， 形成畸形如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 ， 系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的關(guān)節(jié)病變 。 病因及發(fā)病機(jī)制 ? 5． 代謝性骨病 ? 維生素 D代謝障礙所致的骨質(zhì)軟化性骨關(guān)節(jié)病 ， 如陽(yáng)光照射缺乏 、 消化不良 、 維生素 D缺乏和磷攝入缺乏等 。 ? 關(guān)節(jié)內(nèi)反復(fù)注射皮質(zhì)激素可引起關(guān)節(jié)軟骨的破壞性改變 ， 而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛 。 位置較深的肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)那么紅腫不明顯 。 病變關(guān)節(jié)腫脹疼痛 ， 但疼痛程度較化膿性關(guān)節(jié)炎輕 。 臨床表現(xiàn) ? 5． 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 ? 多由一個(gè)關(guān)節(jié)起病 ， 以手中指指間關(guān)節(jié)首發(fā)疼痛 。 ? 如病變?cè)谙リP(guān)節(jié)那么常伴有關(guān)節(jié)腔積液 ， 皮溫升高 ， 關(guān)節(jié)邊緣有壓痛 。 ? 病變呈自限性 ， 有時(shí)在 1～ 2周內(nèi)自行消退 ， 但經(jīng)常復(fù)發(fā) 。 ? 6． 關(guān)節(jié)痛伴有皮膚紅斑 ， 光過(guò)敏 ， 低熱和多器官損害見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡 。 問(wèn)診要點(diǎn) ? 4． 疼痛出現(xiàn)的緩急程度及性質(zhì) ? 急性外傷 ， 化膿性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)起病急劇 ， 疼痛劇烈 ，呈燒灼切割樣疼痛或跳痛；骨折和韌帶拉挫傷那么呈銳痛；骨關(guān)節(jié)腫瘤呈鈍痛；系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ， 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 ， 增生性骨關(guān)節(jié)病等起病緩慢 ， 疼痛程度較輕 ， 呈酸痛脹痛 。 關(guān)節(jié)痛的檢查 ? 一 、 關(guān)節(jié)痛的病史 ? 起病快慢 ? 關(guān)節(jié)疼痛分急性與慢性而言 。 ? 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多伴有心臟炎 ， 舞蹈病 ， 環(huán)形紅斑 、 皮下結(jié)節(jié) 。 ? 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可有肌肉萎縮 ， 骨質(zhì)疏松 ， 貧血 ， 鞏膜炎等 。 關(guān)節(jié)痛的檢查 ? 三 、 關(guān)節(jié)痛的實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 類風(fēng)濕因子 ? 診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎陽(yáng)性率 80%。 ? HLAB27的檢測(cè) ? 陽(yáng)性者最多見(jiàn)于強(qiáng)直性脊柱炎 。脂質(zhì)代謝障礙所致的高脂血癥性關(guān)節(jié)病，骨膜和關(guān)節(jié)腔組織脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)代謝障礙性關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)多因飲酒而加重，解熱鎮(zhèn)痛藥效果不佳而秋水仙堿效果顯著。 第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。 ? 紅細(xì)胞沉降率 ? 血沉增快可見(jiàn)于急性風(fēng)濕熱 ， 急性感染 ， 活動(dòng)性結(jié)核病 ， 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 ，系統(tǒng)性紅斑狼瘡 、 皮肌炎 、 惡性腫瘤等多種疾病 。
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