兒童膿毒癥進(jìn)展(完整版)
【正文】 或應(yīng)該沒(méi)有微生物存在的地方出現(xiàn)了 ? 菌血癥、敗血癥、膿毒血癥 第六頁(yè)，共四十四頁(yè)。 問(wèn) 題？ ?什么是敗血癥？ ?什么是膿毒血癥？ 第二頁(yè)，共四十四頁(yè)。由細(xì)菌或真菌感染引 起的膿毒血癥稱(chēng)為敗血癥。 嚴(yán)重膿毒癥與膿毒癥休克 Severe sepsis Septic Shock 感染性 SIRS ＋ ＋ 其他器官 肺 或 ≧2 個(gè)器官 可有可無(wú) 心 ＋或 ＋ 低氧血癥和低血壓或毛細(xì)血管充盈不良 經(jīng)擴(kuò)容后 1小時(shí)內(nèi)能恢復(fù) 擴(kuò)容后不能恢復(fù) 第十頁(yè)，共四十四頁(yè)。 新生兒膿毒癥休克： 主要由重度感染引起。補(bǔ)液參照血壓、尿量、皮膚的變 ? 化，及時(shí)調(diào)整。 第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。尿 量的觀(guān)察很重要，插尿管，每小時(shí)監(jiān)測(cè)，用精密 接尿袋，量要準(zhǔn)確。 為什么死亡率高 ？ ?早期診斷難：診斷延誤 ? 治療時(shí)機(jī)的掌握：爭(zhēng)分奪秒“golden hour〞 ? 發(fā)病機(jī)理復(fù)雜 第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。 一、早期液體復(fù)蘇 美國(guó) 2024年 ：死亡率從 23%降低到 2%(6年中 ) 控制死亡率的危險(xiǎn)因素后 ,早期復(fù)蘇能減少 3倍的死亡率 Booy R, Habibi P, Nadel S, et al. Reduction in case fatality rate from meningococcal disease associated with improved healthcare delivery. Arch Dis Child. 2024。 ? 考慮的因素 : ? 組織的穿透性和毒性 ? 感染的部位〔如肺部、腦〕 ? 病人常規(guī)應(yīng)用抗生素的情況 ? 抗生素藥物的潛在副作用 第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。 第四十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。早期診斷難：診斷延誤。有效的抗生素迅速去除病原菌，去除病灶。 總結(jié) ? 新生兒膿毒癥發(fā)病率高 ? 認(rèn)真仔細(xì)尋找感染灶 ? 早期觀(guān)察發(fā)現(xiàn)新生兒的組織灌注缺乏的表現(xiàn) ? 早期液體復(fù)蘇 ? 早期病原治療 第四十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。 激素的應(yīng)用：理論上 ? 有下丘腦 垂體 腎上腺軸功能減退 ? 糖皮質(zhì)激素具有全身抗炎癥治療的作用，可以阻止炎癥的級(jí)聯(lián)反響，中斷炎癥反響鏈 第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。 恢復(fù)組織灌注： ? 強(qiáng)調(diào)早期〔 6小時(shí)內(nèi)〕，充分補(bǔ)液，恢復(fù)組織的灌注，組織帶氧 ? 最初的治療是糾正和預(yù)防全身組織的低氧的關(guān)鍵，處理心臟的前后負(fù)荷和對(duì)氧需求，降低持續(xù)性的低血容量，并不增加肺水腫或呼吸窘迫綜合征、腦水腫的發(fā)生率，改善生存率，降低死亡率。 發(fā)病機(jī)理 第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。 消化功能減退： ? 因?yàn)殪o脈營(yíng)
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