兒科腹痛病例(易誤診)(完整版)
【正文】 心律齊，心音可，未聞及病理性雜音， 腹軟，臍周輕壓痛，無反跳痛，全腹無包塊，肝脾無腫大，腸鳴音正常， 四肢肌張力正常，神經系統(tǒng)無陽性體征。 9月 27日〔入院第二天〕 患兒仍有陣發(fā)性腹痛，有時較劇，發(fā)作時身體屈曲，頭冒冷汗，無發(fā)熱，無咳嗽，無返酸、噯氣，無惡心、嘔吐，無腹瀉，無皮疹，精神、飲食、睡眠差，小便量中，大便干結。查體：精神欠佳，淺表淋巴結不大，雙肺音清，無啰音，心率 92次 /分，律齊，音強，無雜音，腹軟，劍突下壓痛，臍周輕壓痛，無反跳痛，肝脾無腫大，全身未及皮疹，神經系統(tǒng)檢查無殊。 第十七頁，共二十九頁。 討 論 ?問題 1： 消化性潰瘍，尤其是十二指腸球部潰瘍的疼痛，一 般是有規(guī)律可循，為什么該患兒的腹痛無規(guī)律？ ?問題 2： 消化性潰瘍怎么會解出鮮血便？是出血量大？還是此患兒還存在下消化道出血？ ?問題 3： 奧美拉唑怎么會無效？ 第二十一頁，共二十九頁。 過敏性紫癜治療指南〔關于激素應用〕 過敏性紫癜明顯腹痛和〔或〕胃腸道出血時，應選 用糖皮質激素，對緩解腹部疼痛及胃腸道出血有較 好療效，一般用藥 72h內，嚴重腹部痙攣性疼痛解 除，還可控制便血。 * 對于突發(fā)性腹部絞痛，部位不固定，僅有輕壓 痛而肌緊張、反跳痛不明顯者應注意過敏性紫 癜的發(fā)生。超 “腸系膜多發(fā)淋巴結可及〞，門診擬 “急性腸系膜。 57天。 第二十七頁，共二十九頁。胃腸道出血時， 同時應用西咪替丁、奧美拉唑靜滴。 糾結： 糖皮質激素是過敏性紫癜腹型適應癥，是消 化性潰瘍禁忌癥，試用否？ 經過與家屬溝通后，注意觀察患兒雙下肢皮疹情況再定奪。胃鏡檢查 十二指腸球部多發(fā) 性潰瘍， HP陽性 。 檢驗結果： 血淀粉酶： ，
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