兒科腹痛病例(易誤診)(完整版)
【正文】 心律齊，心音可，未聞及病理性雜音， 腹軟，臍周輕壓痛，無(wú)反跳痛，全腹無(wú)包塊，肝脾無(wú)腫大，腸鳴音正常， 四肢肌張力正常，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征。 9月 27日〔入院第二天〕 患兒仍有陣發(fā)性腹痛，有時(shí)較劇，發(fā)作時(shí)身體屈曲，頭冒冷汗，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽，無(wú)返酸、噯氣，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹瀉，無(wú)皮疹，精神、飲食、睡眠差，小便量中，大便干結(jié)。查體：精神欠佳，淺表淋巴結(jié)不大，雙肺音清，無(wú)啰音，心率 92次 /分，律齊，音強(qiáng)，無(wú)雜音，腹軟，劍突下壓痛，臍周輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾無(wú)腫大，全身未及皮疹，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)殊。 第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。 討 論 ?問(wèn)題 1： 消化性潰瘍，尤其是十二指腸球部潰瘍的疼痛，一 般是有規(guī)律可循，為什么該患兒的腹痛無(wú)規(guī)律？ ?問(wèn)題 2： 消化性潰瘍?cè)趺磿?huì)解出鮮血便？是出血量大？還是此患兒還存在下消化道出血？ ?問(wèn)題 3： 奧美拉唑怎么會(huì)無(wú)效？ 第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。 過(guò)敏性紫癜治療指南〔關(guān)于激素應(yīng)用〕 過(guò)敏性紫癜明顯腹痛和〔或〕胃腸道出血時(shí)，應(yīng)選 用糖皮質(zhì)激素，對(duì)緩解腹部疼痛及胃腸道出血有較 好療效，一般用藥 72h內(nèi)，嚴(yán)重腹部痙攣性疼痛解 除，還可控制便血。 * 對(duì)于突發(fā)性腹部絞痛，部位不固定，僅有輕壓 痛而肌緊張、反跳痛不明顯者應(yīng)注意過(guò)敏性紫 癜的發(fā)生。超 “腸系膜多發(fā)淋巴結(jié)可及〞，門(mén)診擬 “急性腸系膜。 57天。 第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。胃腸道出血時(shí)， 同時(shí)應(yīng)用西咪替丁、奧美拉唑靜滴。 糾結(jié)： 糖皮質(zhì)激素是過(guò)敏性紫癜腹型適應(yīng)癥，是消 化性潰瘍禁忌癥，試用否？ 經(jīng)過(guò)與家屬溝通后，注意觀察患兒雙下肢皮疹情況再定奪。胃鏡檢查 十二指腸球部多發(fā) 性潰瘍， HP陽(yáng)性 。 檢驗(yàn)結(jié)果： 血淀粉酶： ，
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