【正文】 人文關(guān)愛 JIANPING Li綠色醫(yī)院 人文關(guān)愛 JIANPING Li靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。128(4):27492757.2. Mort TC. Unplanned tracheal extubation outside the operating room: a qualityimprovement audit of hemodynamic and tracheal airway plications associated withemergency tracheal reintubation. Anesth Analg. 1998。多篇文獻(xiàn)提出護(hù)士忽視睡眠狀態(tài)患者所存在的意外拔管的危險，因而主動巡視不夠。未持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑： 多篇文獻(xiàn)報道：未及時持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑的患者拔管率高。其家屬探視時發(fā)現(xiàn)，引流液體中有血性液，自行將血性液體倒掉，用清水刷洗水封瓶后裝上 ……..后果主動 溝通意識 欠缺醫(yī)護(hù)患溝通不夠，特別對于清醒患者或留置特殊管道病人，未能及時進(jìn)行宣教及講解，在管道護(hù)理中未能合理安排相關(guān)知識告知，容易發(fā)生不必要的誤會。綠色醫(yī)院 人文關(guān)愛 JIANPING Li處理對策 明確標(biāo)識明確標(biāo)識 ， 嚴(yán)防差錯對各個管道明確標(biāo)識，分別記錄，不可混淆。 某護(hù)理人員在記錄尿量時，發(fā)現(xiàn)一病人兩小時無尿引出，立即通知醫(yī)生 — 病人病情變化 … 引流不暢：管道受壓、扭曲，接頭帽未取下，三通開關(guān)調(diào)整不對 …綠色醫(yī)院 人文關(guān)愛 JIANPING Li保持通暢 ， 合理放置根據(jù)各管道的走向，順勢放置，保證各管道不打折、不彎曲，不相互纏擾 .應(yīng)用引流管時，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。綠色醫(yī)院 人文關(guān)愛 JIANPING Li常 見 問 題 1 某工作半年的護(hù)理人員，巡視病房發(fā)現(xiàn)：某危重病人，煩躁，雙上肢約束，右頸靜脈敷貼松動，導(dǎo)管滑脫 1cm；準(zhǔn)備更換敷貼，取物品過來，發(fā)現(xiàn)深靜脈導(dǎo)管完全脫出。 u常見管道 綠色醫(yī)院 人文關(guān)愛 JIANPING Liu常見管道 是指通過專用性管道來引流出體內(nèi)的氣體和液體等，常作 為治療和判斷預(yù)后的指標(biāo)。 如：靜脈置管、鼻飼管、氧氣管等。專家透露，在中國與護(hù)理有關(guān)的醫(yī)療不良安全事件中，有 68%是可以預(yù)防的， %是不可預(yù)防的，另有 %至今仍難以給出準(zhǔn)確的判斷。綠色醫(yī)院 人文關(guān)愛 JIANPING Li 病人不安全事件分析護(hù)理相關(guān)安全不良事件類型劉義蘭，李芬，黃行芝 .等 .病人護(hù)理安全事件自愿報告探索與事件分析 [J].中國護(hù)理管理，2023， 9（ 15）：綠色醫(yī)院 人文關(guān)愛 JIANPING Li案例一 2023年 6月 1日晨，一位年青護(hù)士為胸腹聯(lián)合傷的病人更換引流瓶時，忘了帶無菌用，遂夾住胸腔引流管，返回治療室去取。排出性管道 指通過專用性管道來引流出體內(nèi)的氣體和液體等，常作為治療和判斷預(yù)后的指標(biāo)。如：胃腸減壓管、保留導(dǎo)尿管、各類引流管等。固定手法 欠佳，位置欠妥常見于放置管道時，未能注意到患者的體位，管道特殊性及接頭銜接處處置不當(dāng)，容易造成管道的扭曲、折疊或脫落。搬動病人時，應(yīng)先夾住引流管；引流液超過瓶體一半時，即應(yīng)傾倒，以防因液面這高所致的逆流污染。特別指出盆腹腔引流應(yīng)明確標(biāo)識各引流管的引流部位，對呼吸機(jī)的進(jìn)出氣管也做好標(biāo)記；對多個靜脈通路應(yīng)用不同顏色的標(biāo)記紙做好標(biāo)識，分為普通補(bǔ)液通路、輸血通路和特殊通路（靜脈滴注升壓藥、擴(kuò)血管藥、鎮(zhèn)靜藥等）。 綠色醫(yī)院 人文關(guān)愛 JIANPING Li處理對策思想重視 ，認(rèn)真交接從思想上重視各種管道的作用，它的護(hù)理質(zhì)量直接影響到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者的生命安全，因此要作好各管道的交接班。未采取適當(dāng)有效的肢體約束： 多篇文獻(xiàn)報道：因四肢未加約束或約束不當(dāng)而自行拔管的占非計(jì)劃性拔管患者的 ～ %。綠色醫(yī)院 人文關(guān)愛 JIANPING Li醫(yī)護(hù)人員方面健康宣教不到位： ICU病人因病情較重，護(hù)士往往忽視對病人的健康教育，病人對全身各種管道的意義認(rèn)識不足，常因不適自行拔管。86:11711176.綠色醫(yī)院 人文關(guān)愛 JIANPING Li非計(jì)劃性拔管的預(yù)防導(dǎo)管置入體位、鎮(zhèn)靜、約束和宣教參考導(dǎo)管固定的規(guī)范與臨床實(shí)踐循證經(jīng)驗(yàn)正確選擇固定材料規(guī)范導(dǎo)管固定觀察與記錄針對性方案制訂合適的呼吸模式？盡早及時脫機(jī)？夜班護(hù)士足夠？綠色醫(yī)院 人文關(guān)愛 JIANPING Li降低非計(jì)劃性拔管事件的措施關(guān)注情感體驗(yàn)： 一些調(diào)查研究揭示了 UEX患者的感知和情感，照顧者和患者之間的情感期望值不能達(dá)成共識，照顧置管患者的健康專業(yè)人員也許沒能意識到復(fù)雜的文化和個體因素影響了患者對 ICU照護(hù)的感知。 一月 21一月 21Sunday, January 31, 2023雨中黃葉樹，燈下白頭人。 2023/1/31 18:56:2118:56:2131 January 2023