【正文】 18:56:2118:56:2118:561/31/2023 6:56:21 PM1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 31 一月 20236:56:21 下午 18:56:21一月 211比不了得就不比，得不到的就不要。發(fā)生后可延長患者機(jī)械通氣時間，延長患者住重癥監(jiān)護(hù)室時間，相應(yīng)治療費用也增加。 因此 譫妄 是引起患者自行拔管的重要因素，晝輕夜重。胸腔引流發(fā)現(xiàn)食物殘渣考慮食管吻合口漏尤其量突然增多或減少，要引起高度重視， 發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時處理并匯報醫(yī)生。 綠色醫(yī)院 人文關(guān)愛 JIANPING Liu常見管道 是指有輸入性、排出性和監(jiān)測性功能，在特定情況下發(fā)揮特定的功能。引 言綠色醫(yī)院 人文關(guān)愛 JIANPING Li管 道 類 型高危導(dǎo)管胸管、 T管、 氣管切開導(dǎo)管、 氣管插管、 腦室引流管、 動靜脈插管、 吻合口以下的胃管、 胰管、 腰大池引流管、 透析管、 尿道術(shù)后導(dǎo)尿管等 中危導(dǎo)管胃腸減壓管、腹腔引流管、三腔二囊管、各造瘺管等。 ……….綠色醫(yī)院 人文關(guān)愛 JIANPING Li案例二 實習(xí)同學(xué)更換尿袋， 2小時、 4小時 ……無小便，患者腹脹、煩躁、血壓升高？？？ 尿袋與導(dǎo)尿管連接處，保護(hù)帽未取下綠色醫(yī)院 人文關(guān)愛 JIANPING Li 臨床護(hù)理經(jīng) 常涉 及 到的 導(dǎo) 管包括中央靜脈 導(dǎo) 管、外周靜脈 導(dǎo) 管、鼻 飼 管、胃腸營 養(yǎng)管、腹膜透析 導(dǎo) 管、氣管插管、以及各種外科引流 導(dǎo) 管 等 。綠色醫(yī)院 人文關(guān)愛 JIANPING Liu常見管道 是指放置在體內(nèi)的監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測病情變化的管道?；颊叻?、排便、下床時因體位改變，應(yīng)注意保護(hù)各管道，防止滑脫、折斷或污染。 綠色醫(yī)院 人文關(guān)愛 JIANPING Li疑難問題 非計劃性拔管（ UEX）任何意外發(fā)生的或被病人有意造成的拔管指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管自行拔出其他原因（包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)）造成的插管脫落，又稱意外拔管UEX即指為患者治療需要而留置在體內(nèi)的各種導(dǎo)管無意被拔除。 醫(yī)生未及時拔管：國內(nèi)的研究也提示撤機(jī)過程中發(fā)生非計劃性拔管的患者大多可以更早拔管。 一月 2118:56:2118:56Jan2131Jan211故人江海別，幾度隔山川。 2023/1/31 18:56:2118:56:2131 January 20231空山新雨后，天氣晚來秋。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023/1/31 18:56:2118:56:2131 January 20231做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。86:11711176.綠色醫(yī)院 人文關(guān)愛 JIANPING Li非計劃性拔管的預(yù)防導(dǎo)管置入體位、鎮(zhèn)靜、約束和宣教參考導(dǎo)管固定的規(guī)范與臨床實踐循證經(jīng)驗正確選擇固定材料規(guī)范導(dǎo)管固定觀察與記錄針對性方案制訂合適的呼吸模式？盡早及時脫機(jī)？夜班護(hù)士足夠？綠色醫(yī)院 人文關(guān)愛 JIANPING Li降低非計劃性拔管事件的措施關(guān)注情感體驗： 一些調(diào)查研究揭示了 UEX患者的感知和情感，照顧者和患者之間的情感期望值不能達(dá)成共識，照顧置管患者的健康專業(yè)人員也許沒能意識到復(fù)雜的文化和個體因素影響了患者對 ICU照護(hù)的感知。未采取適當(dāng)有效的肢體約束： 多篇文獻(xiàn)報道：因四肢未加約束或約束不當(dāng)而自行拔管的占非計劃性拔管患者的 ～ %。特別指出盆腹腔引流應(yīng)明確標(biāo)識各引流管的引流部位，對呼吸機(jī)的進(jìn)出氣管也做好標(biāo)記；對多個靜脈通路應(yīng)用不同顏色的標(biāo)記紙做好標(biāo)識，分為普通補液通路、輸血通路和特殊通路（靜脈滴注升壓藥、擴(kuò)血管藥、鎮(zhèn)靜藥等）。固定手法 欠佳，位置欠妥常見于放置管道時，未能注意到患者的體位，管道特殊性及接頭銜接處處置不當(dāng)，容易造成管道的扭曲、折疊或脫落。排出性管道 指通過專用性管道來引流出體內(nèi)的氣體和液體等，常作為治療和判斷預(yù)后的指標(biāo)。專家透露，在中國與護(hù)理有關(guān)的醫(yī)療不良安全事件中，有 68%是可以預(yù)防的， %是不可預(yù)防的，另有 %至今仍難以給出準(zhǔn)確的判斷。 u常見管道 綠色醫(yī)院 人文關(guān)愛 JIANPING Liu常見管道 是指通過專用性管道來引流出體內(nèi)的氣體和液體等，常作 為治療和判斷預(yù)后的指標(biāo)。 某護(hù)理人員在記錄尿量時，發(fā)現(xiàn)一病人兩小時無尿引出，立即通知醫(yī)生 — 病人病情變化 … 引流不暢：管道受壓、扭曲，接頭帽未取下，三通開關(guān)調(diào)整不對 …綠色醫(yī)院 人文關(guān)愛 JIANPING Li保持通暢 ， 合理放置根據(jù)各管道的走向，順勢放置，保證各管道不打折、不彎曲，不相互纏擾 .應(yīng)用引流管時，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。其家屬探視時發(fā)現(xiàn)，引流液體中有血性液，自行將血性液體倒掉，用清水刷洗水封瓶后裝上 ……..后果主動 溝通意識 欠缺醫(yī)護(hù)患溝通不夠，特別對于清醒患者或留置特殊管道病人，未能及時進(jìn)行宣教及講解，在管道護(hù)理中未能合理安排相關(guān)知識告知，容易發(fā)生不必要的誤會。多篇文獻(xiàn)提出護(hù)士忽視睡眠