外科手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測---xxxx9(完整版)
【正文】 釋調(diào)查目的和方式，電話聯(lián)系出院后的患者以確定是否發(fā)生感染，輸入每個(gè)手術(shù)患者監(jiān)測數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，每三個(gè)月得出手術(shù)部位感染率，并根據(jù)醫(yī)生代碼通知醫(yī)生本人，分析特殊原因和共同原因以便進(jìn)行改進(jìn)。 監(jiān)測目的 了解外科手術(shù)部位感染的發(fā)生率和相關(guān)危險(xiǎn)因素，以便采取有效控制措施，降低感染的發(fā)生。 流行病學(xué) ——傳播途徑 ? 接觸傳播 ?直接傳播：①手術(shù)人員手上的細(xì)菌經(jīng)手套破口進(jìn)入手術(shù)野；②手術(shù)人員皮膚上的細(xì)菌可經(jīng)潮濕的手術(shù)衣進(jìn)入手術(shù)野③空腔臟器切開后，細(xì)菌經(jīng)手術(shù)人員的手、器械、繃帶、紗布、沖洗液等直接進(jìn)入手術(shù)野；④被細(xì)菌污染的器械、敷料、消毒液和繃帶可將細(xì)菌直接傳入切口。 ? 切口脂肪液化、液體清亮，不屬于切口感染。 ? 感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的 Ⅱ 、 Ⅲ 度燒傷創(chuàng)面。 相關(guān)法規(guī) ? 目標(biāo)性監(jiān)測 在全面綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，對本院的醫(yī)院感染存在的問題已基本搞清，醫(yī)院工作人員基本樹立了控制醫(yī)院感染的觀點(diǎn)。 有醫(yī)院感染監(jiān)測記錄與分析報(bào)告，有失控原因、處理方法及影響程度分析，提出預(yù)防及改進(jìn)措施。 ? 臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。 目前我國 SSI監(jiān)測存在的問題 ? 沒有重視 SSI對外科病人的影響 ? 沒有分層分析和危險(xiǎn)因素調(diào)整后的比較 ? 漏報(bào) ?不報(bào)或瞞報(bào) ?失訪 ? 監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)不夠健全，數(shù)據(jù)不夠完整 ? 標(biāo)本采集不規(guī)范，送檢量少 流行病學(xué) —— 病原體來源 ? 工作人員：①手術(shù)組人員污染的手；②手術(shù)組人員和病人的皮膚是重要的儲(chǔ)菌源；③手術(shù)人員的頭發(fā)是另一儲(chǔ)菌源；④上呼吸道是細(xì)菌次要的儲(chǔ)菌源。 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展外科手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測，采取有效措施逐步降低感染率。 手術(shù)醫(yī)生 /麻醉醫(yī)生 職責(zé)與任務(wù) ⑶ 有或疑似手術(shù)部位感染時(shí)，送分泌物或腦脊液常規(guī)檢查加革蘭染色，以及細(xì)菌培養(yǎng)。如輕度糖尿病和貧血，新生兒和 80歲以上老年人。 甲、乙兩名醫(yī)師不同危險(xiǎn)指數(shù)切口感染情況 危險(xiǎn)指數(shù) 醫(yī)師甲（感染例數(shù) /手術(shù)例數(shù)） 醫(yī)師乙（感染例數(shù) /手術(shù)例數(shù)） 0 0 (0/10) 0 (0/20) 1 0 (0/10) % (1/10) 2 % (1/20) 0 (0/5) 3 % (2/20) 0 (0/5) 舉例說明 平均危險(xiǎn)指數(shù)等級 醫(yī)師調(diào)正感染專率 203202301100 ???? ???????? ）（）（）（）（醫(yī)師甲 535120 ???? ???? ）（）（）（）（醫(yī)師乙 % ??醫(yī)師甲 % ??醫(yī)師乙舉 例 說 明 ? 平均危險(xiǎn)指數(shù)等級 ?醫(yī)生甲 = = = ?醫(yī)生乙 = = = ? 醫(yī)生調(diào)整感染專率（ %） ?醫(yī)生甲 = =% ? 醫(yī)生乙 = =% 50401010)503()402()101()100(??????????100200110240%.45550401010)503()402()101()100(???
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