外科手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測---xxxx9-免費閱讀
【正文】 為患者更換切口敷料時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。 手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。 手術(shù)部位感染預(yù)防要點 消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。 Ⅴ 5 病情危急，屬緊急搶救手術(shù)。除局部病變外，無全身性疾病。手術(shù)記錄中除患者的一般情況外須注明手術(shù)方式、手術(shù)名稱、手術(shù)時間、手術(shù)中失血量、手術(shù)中輸血量、麻醉評分、患者體重。 ? 空氣傳播：手術(shù)室中的空氣細(xì)菌濃度與感染有關(guān)。 ? 外陰切開術(shù)切口感染應(yīng)記在皮膚軟組織感染中 標(biāo)本采樣方法（ 1） ? 非開放性感染灶（封閉性膿腫） ? 不要急于開放病灶，以碘酊消毒膿腫局部皮膚（消毒面心積以穿刺點為中，直徑 5cm） ? 用無菌注射器將膿腫內(nèi)容物吸出 310ml，注入無菌試管或成人血培養(yǎng)瓶內(nèi)送檢 ? 疑為厭氧菌感染時，應(yīng)做床邊接種或注入?yún)捬跖囵B(yǎng)瓶內(nèi)送檢 ? 最佳方法：采集組織送檢 將膿腫內(nèi)容物吸出后切開引流，取部分膿腫壁送檢 標(biāo)本采樣方法（ 2） ? 開放性膿腫 ?以無菌生理鹽水或 75%酒精沖洗拭去潰瘍表面滲出物，盡可能抽取置于注射器內(nèi)送檢。 ? 切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。 相關(guān)法規(guī) ? 目標(biāo)性監(jiān)測 已經(jīng)開展 2年以上全院綜合性監(jiān)測的醫(yī)院，應(yīng)開展目標(biāo)性監(jiān)測。目標(biāo)性監(jiān)測持續(xù)時間應(yīng)連續(xù) 6個月以上。同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛 ? 經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù) SSI——深部切口感染 ? 同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術(shù)歸為深部組織感染。 ?此類標(biāo)本不適合做厭氧菌培養(yǎng)。 流行病學(xué) ——易感人群 所有手術(shù)患者 手術(shù)部位感染危險因素 ? 年齡：嬰幼兒和高齡病人易發(fā)生感染； ? 病人的本身體質(zhì)：肥胖、慢性疾病、營養(yǎng)不良者易感染： ? 類固醇或其他免疫抑制劑的使用可增加感染的發(fā)生率，還可掩蓋感染而延誤診斷； ? 有遠(yuǎn)離切口的感染灶者手術(shù)部位感染率增高； ? 手術(shù)前住院時間越長越易感染； ? 手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備盡可能不去毛備皮或縮短備皮與手術(shù)之間的時間； 手術(shù)部位感染危險因素 ? 麻醉：全麻或局麻劑中加入腎上腺素會增加感染率； ? 手術(shù)操作技巧：術(shù)中輕柔的操作可保持組織良好的血供和抵抗力，用反應(yīng)最小的縫線、不留無效腔可有效降低感染發(fā)生率； ? 術(shù)后引流：正確的留置閉式引流管可降低感染率； ? 切口的類型：感染隨切口的污染程度增加而增加，急診手術(shù)的感染率比非急診的高； 預(yù)防 SSIs的積極意義 ? 大約 40％的 SSIs是可以預(yù)防的 ? 大約 25～ 50％的手術(shù)，存在抗生素濫用、未充分利用、使用時機(jī)錯誤、選藥不當(dāng)以及不合理的聯(lián)合應(yīng)用 ? 減少病人及家屬的擔(dān)憂 ? 節(jié)約衛(wèi)生資源和經(jīng)濟(jì)學(xué)因素 ? 法律問題 外科手術(shù)切口感染預(yù)防管理要求 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并完善外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并嚴(yán)格落實。記錄參加手術(shù)人員，特別是主刀者、第一助手；手術(shù)引流情況；手術(shù)后的病情記錄；抗菌藥物的應(yīng)用與更改目的。如全身情況良好的腹股溝疝。如主動脈瘤破裂等。 如需預(yù)防用抗菌藥物時，手術(shù)患者皮膚切開前 30分鐘 —2小時內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌
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