【正文】 字手續(xù)，這是醫(yī)療管理的法律規(guī)程，不可或缺。溝通能力是醫(yī)生的必備條件。 病人不愿意轉(zhuǎn)診的處理。 提供安全醫(yī)療服務(wù)：醫(yī)療中減少醫(yī)源性損害。 關(guān)于醫(yī)生診療不服責(zé)任問題 患者門診就診 ， 醫(yī)生開 “ 支原體 ” 檢查化驗(yàn) ， 下午復(fù)診時(shí)沒認(rèn)真看化驗(yàn)單 ， 心不在焉的又開了一張 “ 支原體 ” 化驗(yàn)單 ，到采血室采血 ， 由于該患者上午采血時(shí)暈針 ， 護(hù)士記住了該患者 ， 才避免了重復(fù)化驗(yàn) 。 發(fā)生過敏反應(yīng)病歷沒有病情記錄 ， 只有處置記錄 。 “ 美多巴 ” 用藥案例?；颊呔偶?jí)傷殘。 存在問題： 增加術(shù)式?jīng)]有告知； 術(shù)中沒請(qǐng)泌尿外科會(huì)診； 后果：術(shù)后睪丸回不到陰囊，疼痛。 （ 2）擬采取醫(yī)療措施的告知。 外科門診“乳腺癌”誤診案例： 患者就診要求查乳腺，只查體，不做檢查， 47天后再診，患者強(qiáng)烈要求下勉強(qiáng)做“鉬靶”檢查，診斷“乳腺癌”，而且已經(jīng)轉(zhuǎn)移。堅(jiān)持 “ 以病人為中心 ” 和 “ 以人 為本 ” 的服務(wù)理念，被動(dòng)服務(wù)－滿意服務(wù)－主動(dòng)服 務(wù)－感動(dòng)服務(wù)，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。 高度的責(zé)任感是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的關(guān)鍵。 ?二是流動(dòng)人口和低收入群體就診人數(shù)增加。 背景 （一）醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的背景因素 ?一是維權(quán)意識(shí)增強(qiáng) 隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們依法維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，甚至出現(xiàn)過渡維權(quán)現(xiàn)象，稍有不足，便要求賠償。 ● 三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損 傷導(dǎo)致一般功能障礙。 定義、分類 一、醫(yī)療糾紛的定義 ?醫(yī)療糾紛特指在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療 行為及其后果和原因產(chǎn)生異議所引起的糾紛。 ● 預(yù)防為重點(diǎn) 預(yù)防醫(yī)療糾紛是醫(yī)療工作的系統(tǒng)工程，需要醫(yī)務(wù)人員從細(xì)節(jié)、 環(huán)節(jié)和過程入手，嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)程，認(rèn)真履行各項(xiàng)義務(wù)，全 面維護(hù)患方權(quán)益。 ● 培訓(xùn)為基礎(chǔ) 培訓(xùn)的目的是警鐘長(zhǎng)鳴，提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，確保醫(yī)療工作依 法、規(guī)范、科學(xué)有序，維護(hù)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和患方的合法權(quán)益。 二、醫(yī)療糾紛分類 ?醫(yī)療糾紛分為兩大類： 有過失醫(yī)療糾紛 － 無過失醫(yī)療糾紛。分甲、乙、 丙、丁、戊五等。 ?二是健康意識(shí)增強(qiáng) 隨著生活質(zhì)量的不斷提高，人們追求高生命價(jià)值和維護(hù)生命健康的需求不斷增強(qiáng)；對(duì)醫(yī)療的期望值過高，難以接受疾病自然轉(zhuǎn)歸和并發(fā)癥；一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)或不良后果，便千方百計(jì)向醫(yī)院討要說法，索要賠償。 ?三是對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求和期望值過高，不能理解病情的變化和疾病發(fā)生發(fā)展的自然規(guī)律。 遵章守規(guī)、堅(jiān)持原則是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的重要保證。 ?努力做到衛(wèi)生系統(tǒng)規(guī)定的 “ 六德、三風(fēng) ” （醫(yī)心慈、 醫(yī)術(shù)精、醫(yī)紀(jì)嚴(yán)、醫(yī)志堅(jiān)、醫(yī)風(fēng)正、醫(yī)表端；敬、 靜、凈）醫(yī)德規(guī)范 。第一次沒做檢查無法舉證。 （ 3）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知。 案例 2： “ 多發(fā)性硬化癥 ” 患者，一年分別在門診、病房?jī)纱斡?“ 甲強(qiáng)龍 ” 大劑量沖擊治療，二次治療 2周后 “ 雙側(cè)股骨頭壞死 ” 。 法院認(rèn)為： 醫(yī)療行為無原則性過錯(cuò)，在使用激素時(shí)未違反醫(yī)療常規(guī)；常規(guī)使用激素時(shí)的不良反應(yīng)造成患者股骨頭壞死，屬于常見副作用，醫(yī)院應(yīng)將使用激素可能產(chǎn)生的副作用告知患者，未盡告知義務(wù)，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。給藥劑量是最高限量 10倍，醫(yī)囑劑量的 1萬倍。 年齡記載錯(cuò)誤 。 醫(yī)生一個(gè)過失 ， 造成醫(yī)院人力 、 物力 、 財(cái)力浪費(fèi) ， 患者浪費(fèi)體力 、 時(shí)間 ， 影響醫(yī)院形象 ， 還引發(fā)醫(yī)療糾紛 。 誠(chéng)信義務(wù)：如實(shí)告知藥物、手術(shù)、器械、設(shè)備 的療效 告知義務(wù) 醫(yī)務(wù)人員有告知患者將要實(shí)施的醫(yī)療行為及其 風(fēng)險(xiǎn)，并征得患者同意的義務(wù)。 ：涉及刑事犯罪、重大醫(yī)療過 失和傳染病的報(bào)告。溝通是告知的有力補(bǔ)充。 如：醫(yī)?；颊哂米再M(fèi)要沒有告知患者家屬案例 八是強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè) 九是規(guī)范病歷管理和病歷書寫問題 存在問題： 項(xiàng)目不全、字跡潦草、處置不記錄、不 寫病歷等。 預(yù)后交待要清楚 。 ?原則：事實(shí)為依據(jù)，法律為準(zhǔn)繩，病歷為證據(jù)； ?依據(jù)：專家會(huì)診結(jié)論，即：有錯(cuò)則賠償，無措則勸導(dǎo)； ?標(biāo)準(zhǔn)：參照法律標(biāo)準(zhǔn)，專家集體決定，采取攻心策略，達(dá)到少賠目的； ?談判方式：法律標(biāo)準(zhǔn)、堅(jiān)持原則、感情投入、模糊協(xié)商、利我價(jià)位、 適度賠償。 ?堅(jiān)持有理有節(jié)原則，既理解患方的感情，又不放棄原則。最終目的：向我靠攏 ?（ 三）協(xié)商解決醫(yī)療糾紛的原則 解決糾紛有 4種途徑， 但大部分是醫(yī)患雙方協(xié)商解 決，可以說，醫(yī)患協(xié)商是解決醫(yī)療糾紛的主要方式。 ?合法協(xié)商的條件 1）患方合法主體：一是患者本人或其授權(quán)代理人； 二是未成年人的監(jiān)護(hù)人；三是無民事行為能力或限 制民事行為能力患者的監(jiān)護(hù)人；四是死者的合法繼 承人； 2）醫(yī)方合法主體：建立醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其法人； 3）協(xié)議為雙方自愿，不得有欺詐、脅迫等行為； 4）協(xié)議條款不違背我國(guó)法律。 ?妥協(xié)不是出賣原則，而是在戰(zhàn)略制勝前提下的戰(zhàn)術(shù) 妥協(xié)。 ?處理程序：專家會(huì)診－專家反饋－雙方協(xié)商－鑒定－訴訟 ?合