醫(yī)療糾紛防范和處理講座通篇-預(yù)覽頁
【正文】 理檢查、明確診斷、合理用藥、科學(xué)治療、確保療效、 保障安全、維護(hù)健康。 質(zhì)量是水平和責(zé)任的綜合體現(xiàn)；質(zhì)量是醫(yī)院的生命，沒有質(zhì)量 就沒有安全，沒有安全就有糾紛。 危害：社會 、 醫(yī)院 、 醫(yī)學(xué)發(fā)展 、 患方和醫(yī)務(wù)人員 理念 醫(yī)療安全的核心理念 防范勝于生命 責(zé)任重于泰山 原則、意識 醫(yī)療安全原則 ● 質(zhì)量為核心 質(zhì)量是醫(yī)院的水平、檔次、形象、聲譽(yù)、認(rèn)可、資本和效益， 是前人努力和奮斗的結(jié)晶，需要我們一代代傳承、光大和提高。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的意識 ● 法規(guī)意識 依法執(zhí)業(yè)；遵守診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范 。 ● 效益意識 創(chuàng)造更大的社會效益和經(jīng) 濟(jì)效益。 ?有過失醫(yī)療糾紛： 在診療護(hù)理過程中患者發(fā)生死亡或傷殘等不良 后果是由于醫(yī)務(wù)人員的過失所致。分甲、 乙二等 ● 二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損 傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。 ● 四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故 醫(yī)療事故構(gòu)成要件： 主觀非故意－診療過程中－違規(guī)－傷害后果－直接或間接因果關(guān)系 特點(diǎn) 三、醫(yī)療糾紛的特點(diǎn) ?本質(zhì)特點(diǎn) : 是醫(yī)患對 醫(yī)療后果 的認(rèn)定有分歧； 分歧的焦 點(diǎn) 往往集中于對不良后果產(chǎn)生的的原因、性 質(zhì)、程度及處理結(jié)果。 ?醫(yī)源性 醫(yī)療糾紛 主要是由醫(yī)療過失 、醫(yī)療保護(hù)措施不力、服務(wù)態(tài)度 與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正、法制觀念不強(qiáng)所致。 ?三是經(jīng)濟(jì)意識增強(qiáng) 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會分配和再分配逐漸失衡，貧富 差距不斷擴(kuò)大，一些人心態(tài)失衡，醫(yī)療消費(fèi)過程中， 把對社會的不滿發(fā)泄到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，千方百計(jì)的尋找醫(yī) 療不足，甚至無理取鬧，不擇手段，目的就是要錢。 個別醫(yī)務(wù)人員道德水準(zhǔn)滑坡，不負(fù)責(zé)任、索要紅包、 藥物回扣等等。 ?四是其它因素。 ?不告知案例 :擴(kuò)尿道直腸損傷； 化療造成局部軟組織潰爛； “ 乙狀結(jié)腸切除術(shù) ” 中切除結(jié)腸； ?體腔留異物案例 :雙側(cè)輸尿管結(jié)石術(shù)后殘留導(dǎo)管。 扎實(shí)的理論知識和熟練的操作技能是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的基礎(chǔ)。 －只有依法保護(hù)自己，才能有效的預(yù)防醫(yī)療糾紛 提高醫(yī)療質(zhì)量 二是提高醫(yī)療質(zhì)量 ?為病人提供優(yōu)質(zhì)、可靠和安全的醫(yī)療服務(wù)是消除 醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。 遵守醫(yī)療規(guī)范 四是遵守醫(yī)療規(guī)范 遵守診療規(guī)范和操作常規(guī)是一切醫(yī)療行為的最基 本要求。 ?嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。 兒內(nèi)門診“闌尾炎”誤診案例： 患兒腹痛就診，只做血尿常規(guī)檢查，診斷“腸痙攣”，對癥診療 2周。告知的意義： 首先 從程序上尊重、保障患方權(quán)利，增加與患方 溝通的機(jī)會，達(dá)成彼此的理解； 其次 是避免訴訟中出現(xiàn)法律風(fēng)險，在合法化、人 性化的基礎(chǔ)上構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。 （ 4）醫(yī)療費(fèi)用等其他事宜的告知。 （ 2）在醫(yī)囑中進(jìn)行告知。 會診意見： 診斷明確，治療沒有原則上錯誤。法院判賠 余元。 關(guān)于用藥安全問題 用藥不認(rèn)真閱讀藥物說明書，只考慮對癥，不考慮慎用和禁忌癥，忽視多種藥物配伍禁忌以及給藥方式、溶液等出現(xiàn)錯誤。 例如： “ 格拉 ” 使用方法：灌腸，結(jié)果給予靜推。 關(guān)于藥物問題 任何治療都離不開藥物，一定要高度重視用藥安全。 存在問題： 頭孢類藥物過敏 ， 應(yīng)改用非頭孢類藥物 ， 但醫(yī)生還堅(jiān)持用頭孢類類藥物 。 患兒 2歲左右 ， 出生年月記錄 2022年 1月 ， 3個月就會走 。 存在問題： 不重視患者年齡； 不注意藥物禁忌癥 。 某病房患者 4月 25日手術(shù)縫合 ， 4月 26日換藥時醫(yī)生給拆線了 。 履行告知義務(wù)時，要注意保護(hù)患 者的隱私，這些隱私是患者向醫(yī) 師公開的、不愿讓他人知道的個 人信息、私人活動或私有領(lǐng)域， 如可能造成患者精神傷害的疾 病、病理生理上的缺陷、有損個 人名譽(yù)的疾病、患者不愿他人知 道的隱情等。 ⑴法律依據(jù)： 《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》 第２６條。 ：急危病人到院后應(yīng)緊急 救治，時間五分鐘，不 得以無錢為由拖延治療。 六是加強(qiáng)醫(yī)患溝通 多數(shù)糾紛源于缺乏醫(yī)患溝通。 醫(yī)患溝通是診斷、治療所必需。 ?技巧： 傾聽－接受－肯定－澄清－善于提問－鼓勵。 溝通產(chǎn)生信任，信任促成和諧，和諧消除糾紛。特別是門診病歷問題尤為嚴(yán)重。 案例 3： 先心病患者心臟手術(shù)后當(dāng)天死亡，搶救時開胸直視下心臟按摩，病歷中未作記錄。 思想工作要動情 。 依靠衛(wèi)生行政部門協(xié)助處理。 ?談判技巧：心平氣和，堅(jiān)持原則。 ?“ 慎 ” ：就是處理糾紛要謹(jǐn)慎 ， 說話要謹(jǐn)慎 ， 表態(tài)要謹(jǐn) 慎 ， 留有余地 ， 不許愿 ， 不承諾 。 ?控制好 “ 對話 ” 局面 ?原則： 保持冷靜，把握進(jìn)程，巧妙應(yīng)對，適當(dāng)妥協(xié) 。不能盛氣凌人，出語傷人。 ?醫(yī)療糾紛協(xié)商的前提 1）醫(yī)患雙方均有協(xié)商的意愿； 2）醫(yī)患雙方在各項(xiàng)條款上均達(dá)成
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