【正文】 2 04:28:54 聯(lián)系方式： ?地址：昆明醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院 ?電話： 0871－ 5354256（辦） 13708446509（手機(jī)） ?傳真： 0871－ 5357128 ?Email： 3 04:28:54 一、當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境 ? 政府： 第一輪醫(yī)改、醫(yī)院管理年、反商業(yè)賄賂、第二輪醫(yī)改、侵權(quán)責(zé)任法頒布實(shí)施 … ... ? 群眾： 看病貴、看病難 …… ? 醫(yī)務(wù)人員： 我為人人誰(shuí)為我？ ? 社會(huì)： 醫(yī)務(wù)人員妖魔化 … ... ? 醫(yī)院暴力： 誰(shuí) 錯(cuò) 了 ？！ 4 04:28:54 醫(yī)療糾紛 —資料搜索 ? 2022年 9月至 2022年 3月醫(yī)療糾紛發(fā)生率比上年同期上升了 ％。 7 04:28:54 發(fā)生醫(yī)療糾紛矛盾激化時(shí)公安機(jī)關(guān)的作用： ? 積極協(xié)助解決： ％ ? 不愿介入： ％ ? 不知如何處理： ％ ? 來(lái)后一旁觀看： ％ ? 報(bào)警后不來(lái)： ％ 即： 70％以上的公安機(jī)構(gòu)協(xié)助執(zhí)法力度不夠。 醫(yī)療行為 ——極大的隨意性。 11 04:28:54 （三）近代時(shí)期 醫(yī)生 ——“人” 原因：醫(yī)巫分離，隨著生產(chǎn)力的發(fā)展，醫(yī)學(xué)也有了明顯的發(fā)展。” 12 04:28:54 這一時(shí)期的醫(yī)患關(guān)系，僅僅局限于單個(gè)醫(yī)生對(duì)患者的責(zé)任，醫(yī)患之間的矛盾沖突相對(duì)較少，其和諧程度與當(dāng)時(shí)人們的主觀愿望基本相符。 醫(yī)患關(guān)系 ——復(fù)雜化 14 04:28:54 醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)： （ 1）醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)為醫(yī)療活動(dòng)的統(tǒng)一體 （ 2）醫(yī)患雙方目標(biāo)的一致性 （ 3）在實(shí)施診斷治療過(guò)程中知識(shí)的不對(duì)等 （ 4）患方從社會(huì)分工的角度出發(fā)追求人格平等 （ 5）在患者求醫(yī)問(wèn)藥過(guò)程中發(fā)生了經(jīng)濟(jì)利益分割 15 04:28:54 醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵 指醫(yī)務(wù)人員與患者發(fā)生關(guān)聯(lián)的內(nèi)容和方面，通常按照與疾病治療本身的密切程度，將其分為 非技術(shù)層面 和 技術(shù)層面 。這些內(nèi)容對(duì)醫(yī)患關(guān)系的融洽起著至關(guān)重要的作用。這主要是指醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)交際水平、語(yǔ)言交往的技藝、服務(wù)態(tài)度等要素不僅具備一般人際交往的要求，而且必須符合醫(yī)療職業(yè)的行業(yè)特點(diǎn)。 從醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展過(guò)程來(lái)看，由于醫(yī)患雙方醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的不對(duì)等，醫(yī)患雙方的地位一般是醫(yī)方占主導(dǎo)地位，病者求醫(yī)、醫(yī)者施治，醫(yī)方扮演著 “給予者” 的角色。 ” 本來(lái)是想讓醫(yī)生安慰自己一下，結(jié)果對(duì)方非但不解釋，反過(guò)來(lái)說(shuō)： “ 我們還擔(dān)心你有問(wèn)題呢。 29 04:28:54 三、醫(yī)療維權(quán)與醫(yī)療行為規(guī)范 （ 一）醫(yī)療維權(quán)的概念及特征 ? 醫(yī)療維權(quán)是順應(yīng)時(shí)代要求提出來(lái)的新問(wèn)題，是醫(yī)療糾紛發(fā)展的必然要求。 這是一種被動(dòng)的、事后彌補(bǔ)行為，對(duì)于已經(jīng)造成的損害，只能減少損失和尋求補(bǔ)償，但是難以徹底消滅權(quán)利被侵害的情況。 （ 3）關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私。 35 04:28:54 （ 7）對(duì)急、危患者不得拒絕診治。 （ 11）發(fā)現(xiàn)傳染病疫情、涉嫌傷害事件或者非正常死亡的情況應(yīng)當(dāng)報(bào)告。其中許多是由醫(yī)療差錯(cuò)所導(dǎo)致的。 ? 1997年美國(guó)約有 44,000 98,000例住院病人死于醫(yī)療差錯(cuò)。 46 04:28:54 五、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療安全管理 一、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)概念與成因 所謂醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，是指醫(yī)療行為可能引起患者機(jī)體、生理、心理的客觀外界變化，而導(dǎo)致的不良后果。 （三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)具有高技術(shù)和高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)。 50 04:28:54 二 、醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量 （一）醫(yī)療安全的概念 一般指患者在診療過(guò)程中， 沒(méi)有 發(fā)生因醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員 責(zé)任心不強(qiáng)、技術(shù)過(guò)失、醫(yī)療設(shè)備問(wèn)題、管理不善等 單一或眾多原因引起的醫(yī)療缺陷，造成患者病情、身體、心理和精神不利影響或損害等后果。 而一旦發(fā)生醫(yī)療不安全行為，就應(yīng)當(dāng)采取一切積極、正確的補(bǔ)救措施，將醫(yī)療錯(cuò)誤或不足給患者造成的損害減少到最低程度。 55 04:28:54 （三）影響醫(yī)療安全的因素 ? 醫(yī)源性因素 ? 非醫(yī)源性因素 就醫(yī)療質(zhì)量管理而言，影響醫(yī)療安全的因素主要是醫(yī)源性因素。 57 04:28:54 醫(yī)療事故 是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。 一般差錯(cuò)： 指在診療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員過(guò)失行為的錯(cuò)誤后果即使發(fā)生，也不會(huì)給患者造成不良后果。 （ 2）降低醫(yī)療工作效率，造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)。 67 04:28:54 ? 醫(yī)療糾紛普遍存在。 04:28:54 70 2 、醫(yī)務(wù)人員的道德素養(yǎng)因素： ? 醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)、工作馬虎、不按技術(shù)操作規(guī)范工作，不遵守規(guī)章制度、不遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量低劣、涂改或不完整，隨便議論病情及預(yù)后，病人家屬提出問(wèn)題答復(fù)不一致，極易釀成的醫(yī)療糾紛 。工作責(zé)任心不強(qiáng)，診治中疏忽大意或過(guò)于自信而發(fā)生誤診誤治。 （ 3）輸血導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。 ? 由于人們生活質(zhì)量不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療效果的期望值越來(lái)越高；對(duì)醫(yī)療效果期望過(guò)高是造成醫(yī)患沖突的重要原因。 04:28:54 75 76 （ 2）對(duì)疾病的自然轉(zhuǎn)歸出現(xiàn)的現(xiàn)象缺乏正確的認(rèn)識(shí)。 ? 另有個(gè)別患者和家屬，為了逃避支付醫(yī)療費(fèi)用而故意制造事端或者想通過(guò)醫(yī)療糾紛獲取金錢(qián)等情況。 04:28:54 80 患方維權(quán)渠道的暢通 ? 隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)生命健康等基本人身權(quán)利越來(lái)越重視，依法維權(quán)意識(shí)逐步提高；國(guó)務(wù)院 《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》 以及最高法院 《 民事證據(jù)規(guī)則 》 、《 人身?yè)p害賠償 》 等有關(guān)司法解釋的相繼出臺(tái)，為患方主張權(quán)利創(chuàng)造了有法可依的條件。 ? 媒體高額賠償?shù)男麄饕彩腔颊邉?dòng)輒打官司，開(kāi)口高額賠償?shù)膭?dòng)因。 （ 4）社會(huì)保障機(jī)制不完備、貧富差距拉大、醫(yī)療服務(wù)可及性不公 ......，各種社會(huì)矛盾在醫(yī)院的集中反映，都在一定程度上直接誘發(fā)醫(yī)療糾紛的頻繁