【正文】 免遺漏和脫節(jié)。（7）術(shù)中需切除術(shù)前未向患者及家屬交代的器官組織時(shí)。（3）同一次住院、同一疾病的二次手術(shù)或兩科以上同時(shí)上臺(tái)的術(shù)前討論必要時(shí)要通知醫(yī)務(wù)科參加。（3）對(duì)于重點(diǎn)（危重）病人，必須及時(shí)查房和巡視。（3）門(mén)診病歷及檢查、圖像資料由病人保管。（10）手術(shù)后首次病程記錄必須在手術(shù)后即時(shí)完成，手術(shù)記錄在術(shù)后24小時(shí)由術(shù)者親自書(shū)寫(xiě)，特殊情況由第一助手書(shū)寫(xiě)，術(shù)者應(yīng)審閱記錄并簽字。（2）科主任對(duì)病歷終末質(zhì)量負(fù)責(zé)，病房主治醫(yī)師對(duì)在架病歷質(zhì)量負(fù)責(zé)。急診化驗(yàn)必須在接到標(biāo)本后30分鐘內(nèi)出具結(jié)果（生化檢查項(xiàng)目2小時(shí)內(nèi)）。（2）必須向患者或家屬講明預(yù)計(jì)醫(yī)療費(fèi)用，要留有充分的余地，并且要履行知情同意，由患者簽字；意識(shí)障礙或病情危重者由家屬簽字認(rèn)可。（8）各種搶救器械設(shè)備要處于備用狀態(tài)，可隨時(shí)投人使用。（2）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，抵制商業(yè)賄賂，樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)精神，努力鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，以病人為中心，全心全意為病人提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。為有效減少和防范醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故的發(fā)生，提高醫(yī)護(hù)人員在防范和處理醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故方面的能力，現(xiàn)將我院制定的《醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案》提供給廣大醫(yī)院管理同行，以供交流、借鑒。㈣、發(fā)生醫(yī)療糾紛，科室不積極采取措施在科內(nèi)解決或互相推諉，使糾紛激化，而交給醫(yī)院處理，除按醫(yī)療糾紛處理外，再按醫(yī)療糾紛處罰雙倍扣款。發(fā)生醫(yī)療事故科室及科室負(fù)責(zé)人當(dāng)年不能評(píng)先選優(yōu)，根據(jù)事故等級(jí)科室承擔(dān)賠償費(fèi)用的30%（最多不超過(guò)三萬(wàn)元）。經(jīng)濟(jì)處罰：一級(jí)醫(yī)療事故：下崗3個(gè)月，個(gè)人承擔(dān)賠償費(fèi)用的30%（最多不超過(guò)一萬(wàn)元）。當(dāng)事人書(shū)面檢查內(nèi)容包括：事件的發(fā)生過(guò)程、在診療過(guò)程存在的不足、對(duì)事件的認(rèn)識(shí)、應(yīng)吸取的教訓(xùn)等。㈡、行為過(guò)失及醫(yī)療事故爭(zhēng)議的處理：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，發(fā)生醫(yī)療過(guò)失行為或發(fā)現(xiàn)可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為或發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即向責(zé)任醫(yī)師、科室主任（負(fù)責(zé)人）報(bào)告，科室主任應(yīng)及時(shí)向有關(guān)職能科室匯報(bào)，并立即采取積極有效的補(bǔ)救措施，避免發(fā)生損害或防止損害后果擴(kuò)大，減輕損害程度，同時(shí)安排專(zhuān)人保存好有關(guān)原始資料（嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀病歷資料，因輸液、輸血、注射、服藥等發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，要對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物封存保留，以備檢查）。㈧、健全規(guī)章制度，完善管理措施。㈤、加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平。院內(nèi)感染管理科：全院各科室的院內(nèi)感染管理工作質(zhì)量及安全。健全院、科二級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織，負(fù)責(zé)監(jiān)控全院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)為院級(jí)質(zhì)量管理組織，成員由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院內(nèi)感染管理科及臨床、醫(yī)技科室主任、護(hù)士長(zhǎng)組成。行政、總務(wù)等后勤供應(yīng)科室：全院醫(yī)療儀器設(shè)備及一次性醫(yī)療用品購(gòu)進(jìn)質(zhì)量，儀器設(shè)備的檢查、保養(yǎng)工作及運(yùn)行質(zhì)量以及全院各科室的物資供應(yīng)及水、電、暖和室內(nèi)設(shè)施的檢修、保養(yǎng)、管理等工作和運(yùn)行質(zhì)量。醫(yī)院按工作需求選派部分業(yè)務(wù)骨干到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)深造，安排業(yè)務(wù)技術(shù)水平較高、中級(jí)及以上職稱(chēng)醫(yī)師參加省及國(guó)家級(jí)技術(shù)培訓(xùn)。在處理醫(yī)療糾紛、事故的同時(shí)，醫(yī)院將對(duì)存在的問(wèn)題或不足，逐項(xiàng)健全有關(guān)制度，完善管理措施?？剖屹|(zhì)量管理小組應(yīng)及時(shí)了解事情發(fā)生經(jīng)過(guò)，并組織討論以明確性質(zhì)，參加討論人數(shù)應(yīng)多于科室人數(shù)二分之一，當(dāng)事人必須參加。對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事故，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部要按照規(guī)定向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，醫(yī)療事故處理結(jié)束后，應(yīng)將鑒定委員會(huì)鑒定材料及個(gè)人檢查材料歸入個(gè)人醫(yī)療技術(shù)檔案。二級(jí)醫(yī)療事故：下崗2個(gè)月，個(gè)人承擔(dān)賠償費(fèi)用的30%（最多不超過(guò)一萬(wàn)元）。事故主要、次要責(zé)任人年終考核當(dāng)年不能評(píng)先選優(yōu)?？剖宜阶越o糾紛對(duì)象減免住院費(fèi)用或其它費(fèi)用的，按減免數(shù)額三倍罰款，罰款由減免者全部承擔(dān)。關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范處理一、目的醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果及其原因產(chǎn)生的分歧或爭(zhēng)議；醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。（3）科主任、護(hù)士長(zhǎng)作為科室醫(yī)療安全第一責(zé)任人，敢于負(fù)責(zé)任，敢于批評(píng)，嚴(yán)格管理，不斷完善科內(nèi)管理制度。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共用的原則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。（3）各項(xiàng)檢查必須具有嚴(yán)格的針對(duì)性，合理安排各項(xiàng)檢查的程序及順序。（8）藥劑科保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時(shí)到位。（3）住院病歷必須在24小時(shí)之內(nèi)完成，首次病程必須在8小時(shí)內(nèi)完成。（11）搶救記錄如未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)，須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。（4）節(jié)假日（周末）期間不得以任何理由拒絕就診及收治病人入院治療。（4）杜絕重術(shù)前、術(shù)中，輕術(shù)后的現(xiàn)象，對(duì)于術(shù)后病人，主刀醫(yī)生應(yīng)及時(shí)查房巡視。病人的知情同意內(nèi)容如下（l）目前的診斷、擬實(shí)施的檢查、治療措施、預(yù)后、并發(fā)癥、難以避免的治療矛盾、出血及麻醉意外等。（8）分娩方式的選擇。（3）根據(jù)患者情況決定記錄頻次。由護(hù)理因素導(dǎo)致的醫(yī)療事故爭(zhēng)議，除按上述程序上報(bào)外，同時(shí)按照護(hù)理體系逐級(jí)上報(bào)。重大事件應(yīng)與患方簽署終結(jié)協(xié)議書(shū)。1遇家屬或病人情緒激動(dòng)，不聽(tīng)勸阻或聚眾鬧事影響正常秩序者，立即通知保衛(wèi)科或派出所人員到場(chǎng)，按治安管理?xiàng)l例辦理。三、組織領(lǐng)導(dǎo)及職責(zé)醫(yī)院成立醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，科室成立醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)小組。（5）負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛發(fā)生后對(duì)醫(yī)療文書(shū)的封存工作。學(xué)習(xí)情況做記錄。（2）醫(yī)務(wù)科檢查工作，匯總發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療隱患，提出整改措施，要求當(dāng)事科室立即整改，并跟蹤整改進(jìn)展情況，及時(shí)向主管院長(zhǎng)報(bào)告。（3）當(dāng)事科室接到醫(yī)務(wù)科下達(dá)的整改通知書(shū)后，按要求在3天內(nèi)完成整改工作，請(qǐng)醫(yī)務(wù)科復(fù)查。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等法律法規(guī)，進(jìn)行臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、輸血以及特殊檢查、特殊治療等，應(yīng)向患者及家屬交待清楚，得到理解并簽署書(shū)面知情同意書(shū)。（七）加強(qiáng)醫(yī)患溝通1．醫(yī)院每年開(kāi)展至少1次醫(yī)患溝通技能及醫(yī)療糾紛處理技巧的培訓(xùn)或大型講座。休息日發(fā)生醫(yī)療糾紛，總值班在接到科室報(bào)告后應(yīng)在10分鐘內(nèi)到位，需醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)的，醫(yī)務(wù)科人員應(yīng)在30分鐘內(nèi)到位。（3）對(duì)死因不清的、家屬對(duì)死亡原因質(zhì)疑的情況，動(dòng)員患者家屬做尸檢。4）鑒定結(jié)論構(gòu)成醫(yī)療事故，匯報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組研究，認(rèn)為鑒定結(jié)論基本準(zhǔn)確，按等級(jí)進(jìn)行賠償；如果當(dāng)事科室和當(dāng)事人不服鑒定結(jié)論，醫(yī)務(wù)科代表院方向上一級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)重新鑒定。三、組織領(lǐng)導(dǎo)及職責(zé)醫(yī)院成立醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，科室成立醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)小組。（8）負(fù)責(zé)向上級(jí)各部門(mén)報(bào)告工作。（6）配合醫(yī)務(wù)科做好科內(nèi)糾紛在醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定和在法院的應(yīng)訴工作。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室（外科系統(tǒng)、介入科）作為醫(yī)療安全工作檢查的重點(diǎn)，對(duì)糾紛高發(fā)科室加大監(jiān)管力度。3．尊重患者的知情同意權(quán)。（六）及時(shí)披露醫(yī)療安全信息每月召開(kāi)一次醫(yī)療安全會(huì)議，公布醫(yī)療隱患整改措施、醫(yī)療糾紛處理結(jié)果、醫(yī)療賠償責(zé)任人處罰有關(guān)信息，讓全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的危害性及防范的重要性，并積極行動(dòng)。2）到達(dá)時(shí)限工作時(shí)間發(fā)生醫(yī)療糾紛，科室主任、護(hù)士應(yīng)立即到位，主管部門(mén)應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)糾紛發(fā)生的科室。（2）封存病歷或疑有引起不良反應(yīng)的藥品、輸液、血液制品，送相關(guān)部門(mén)進(jìn)行檢驗(yàn)。3）鑒定結(jié)論不是醫(yī)療事故的，醫(yī)院不向患予以賠償。4．醫(yī)療意外：是指由于患者病情或特殊體質(zhì)不可抗力而發(fā)生難以預(yù)料和無(wú)法防范的后果。（7）負(fù)責(zé)對(duì)死因不明確患者的家屬動(dòng)員尸檢工作。學(xué)習(xí)情況做記錄。（2）醫(yī)務(wù)科檢查工作，匯總發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療隱患，提出整改措施，要求當(dāng)事科室立即整改，并跟蹤整改進(jìn)展情況，及時(shí)向主管院長(zhǎng)報(bào)告。（3）當(dāng)事科室接到醫(yī)務(wù)科下達(dá)的整改通知書(shū)后，按要求在3天內(nèi)完成整改工作，請(qǐng)醫(yī)務(wù)科復(fù)查。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等法律法規(guī)，進(jìn)行臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、輸血以及特殊檢查、特殊治療等，應(yīng)向患者及家屬交待清楚，得到理解并簽署書(shū)面知情同意書(shū)。（七）加強(qiáng)醫(yī)患溝通1．醫(yī)院每年開(kāi)展至少1次醫(yī)患溝通技能及醫(yī)療糾紛處理技巧的培訓(xùn)或大型講座。休息日發(fā)生醫(yī)療糾紛，總值班在接到科室報(bào)告后應(yīng)在10分鐘內(nèi)到位，需醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)的，醫(yī)務(wù)科人員應(yīng)在30分鐘內(nèi)到位。（3）對(duì)死因不清的、家屬對(duì)死亡原因質(zhì)疑的情況，動(dòng)員患者家屬做尸檢。4）鑒定結(jié)論構(gòu)成醫(yī)療事故，匯報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組研究，認(rèn)為鑒定結(jié)論基本準(zhǔn)確，按等級(jí)進(jìn)行賠償；如果當(dāng)事科室和當(dāng)事人不服鑒定結(jié)論，醫(yī)務(wù)科代表院方向上一級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)重新鑒定。2）法院審判結(jié)論或調(diào)節(jié)書(shū)中表述醫(yī)療行為與患者損害結(jié)果構(gòu)成因果關(guān)系，判定賠償?shù)?，按額度予以賠償；當(dāng)事科室或當(dāng)事人不服，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)申請(qǐng)上訴。（二）醫(yī)療糾紛的常規(guī)處理 1．解釋說(shuō)服工作1）診療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，家屬不懂醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和高風(fēng)險(xiǎn)性，期望值過(guò)高，醫(yī)務(wù)科處理醫(yī)療糾紛的工作人員要給予充分的解釋和說(shuō)明，讓患方理解，不再追究；2）患方對(duì)于醫(yī)院的解釋不能理解，堅(jiān)持向醫(yī)院討說(shuō)法，醫(yī)務(wù)科工作人員向患者說(shuō)明國(guó)家解決醫(yī)療糾紛的幾種方式，即協(xié)商、鑒定、司法訴訟。（3）與患方溝通協(xié)調(diào)1）三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)的糾紛，原則上以科主任和護(hù)士長(zhǎng)為首小組成員在科室內(nèi)部協(xié)調(diào)溝通。七、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理預(yù)案（一）醫(yī)療糾紛的應(yīng)急處理 1．醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)根據(jù)發(fā)生醫(yī)療糾紛當(dāng)時(shí)患方的情緒、態(tài)度、行為等的激烈程度，將醫(yī)療糾紛事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，采取相應(yīng)的處理措施?；颊邠碛羞x擇醫(yī)生和選擇診療方案的權(quán)利。（三）開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練防范醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故與提高醫(yī)療質(zhì)量和加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練相結(jié)合，每年開(kāi)展1次對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范的培訓(xùn)與考核，并檢查執(zhí)行情況。（4）對(duì)科室不落實(shí)自查隱患、發(fā)現(xiàn)隱患不整改、不報(bào)告的行為予以處罰。組織科室工作人員參加醫(yī)院舉辦的醫(yī)療糾紛處理及醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)或講座，并加以應(yīng)用。（9）負(fù)責(zé)召集醫(yī)院醫(yī)療糾紛裁定委員會(huì)會(huì)議，認(rèn)真記錄，并向醫(yī)患雙方當(dāng)事人傳答會(huì)議討論結(jié)果。2．職責(zé)（1）組織落實(shí)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故防范及處理預(yù)案。4．法院審理醫(yī)療糾紛1）醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組組織當(dāng)事科室與當(dāng)事人準(zhǔn)備應(yīng)訴材料，配合律師出庭。（4）告知醫(yī)患雙方解決醫(yī)療糾紛的法律程序，為進(jìn)一步解決糾紛做準(zhǔn)準(zhǔn)備。一、二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)事件，除相關(guān)科室人員外，保安人員應(yīng)立即到場(chǎng)，另外，根據(jù)糾紛的起因，再通知相關(guān)人員到場(chǎng)協(xié)助處理。2．執(zhí)行醫(yī)患溝通制度，加強(qiáng)醫(yī)療活動(dòng)中每個(gè)環(huán)節(jié)的醫(yī)患溝通，不定期收集患方提出的意見(jiàn)和建議認(rèn)真分析，加以整改。（二）加強(qiáng)法律法規(guī)及規(guī)章制度學(xué)習(xí)和落實(shí)每年組織1次對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度的培訓(xùn)與考核。（2）全科門(mén)診科檢查日常工作，匯總發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療隱患，提出整改措施，要求當(dāng)事科室立即整改，并跟蹤整改進(jìn)展情況，及時(shí)向分管主任報(bào)告。學(xué)習(xí)情況做記錄。對(duì)全中心醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的防范工作統(tǒng)一決策和部署。2）法院審判結(jié)論或調(diào)節(jié)書(shū)中表述醫(yī)療行為與患者損害結(jié)果構(gòu)成因果關(guān)系，判定