【正文】 旁，如為硬膜外麻醉泵要囑患者翻身時(shí)注意不要蹭后背，防止麻醉泵脫出。術(shù)后第 3 日可改為半流食，如面條湯 ，粥等，以后逐漸過(guò)度為普食，對(duì)便秘患者可食用一些有通便功能的食品。 （ 1）急性出血期的患者應(yīng)指導(dǎo)其減少活動(dòng)，臥床休息以減輕盆腔充血狀態(tài)。 二 . 臨床表現(xiàn) 子宮肌瘤有無(wú)癥狀及其輕重，主要決定于肌瘤的部位、大小、數(shù)目以及并發(fā)癥。引流管要妥善固定，同時(shí)要留有一定的長(zhǎng)度，以防翻身或牽拉時(shí)移位。 6 小時(shí)后應(yīng)在床上多翻身活動(dòng)，以防止壓瘡的發(fā)生。手術(shù)前 1 日晚 12點(diǎn)以后禁食水。 1. 下腹不適感。 ，勤沐浴，勤 換內(nèi)衣褲，性伴侶固定，防止發(fā)生盆腔感染。如為腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛較小，但雙肩酸痛是腹腔鏡術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，向患者說(shuō)明是由于二氧化碳轉(zhuǎn)變?yōu)樘妓岷蟠碳る跫。呻跎窠?jīng)放射至 肩部所致。告知患者應(yīng)注意避免食用辛辣刺激的食物及甜食，以防止腸脹氣 。 (三 )術(shù)后宣教 告知患者及家屬術(shù)后應(yīng)去枕平臥位 6小時(shí) ,其目的是為了防止頭痛 。 （二）術(shù)前 宣教 異位妊娠流產(chǎn)或因妊娠終止患者會(huì)產(chǎn)生自責(zé)、失落、抑郁、無(wú)助、恐懼等情緒反應(yīng)。當(dāng)受精卵在子宮體腔以外的部位著床發(fā)育時(shí)稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。 （ 2）指導(dǎo)患者保持月經(jīng)通暢，有極度子宮后傾、 生殖道閉鎖或?qū)m頸狹窄粘連、等引起的經(jīng)行不暢的患者應(yīng)及早治療，以免經(jīng)血逆流。 告知患者注意飲食調(diào)護(hù)，飲食宜以清淡，營(yíng)養(yǎng)豐富而易消化的食物為主，多食新鮮的蔬菜，水果，忌生冷、辛辣、煎炸油膩、刺激食物。 二 .臨床表現(xiàn) 。 。 （ 1） 告知患者激素治療療程長(zhǎng)，要積極配合治療，尤其是未生育的婦女，應(yīng)堅(jiān)持服藥。 四 .出院健康指導(dǎo) ，避免月經(jīng)期及月經(jīng)剛干 凈時(shí)性生活。 一 .病因 異位妊娠可與慢性 輸卵管炎、輸卵管發(fā)育不良或功能 異常、內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、受精卵游走等因素有關(guān)。應(yīng)告知患者輸卵管妊娠的原因，向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的必要性和安全性，同時(shí)告知患者手術(shù)方式、麻醉方式，讓患者有心理準(zhǔn)備， 緩解患者心理壓力。 6小時(shí)后應(yīng)在床上多做翻身活動(dòng) ,以防止壓瘡 的發(fā)生。 向患者及家屬說(shuō)明引流的意義 ,強(qiáng)調(diào)要保持引流通暢 ,并經(jīng)常觀察引流液的性質(zhì) ,觀察有無(wú)扭曲、堵塞。應(yīng)鼓勵(lì)患者早翻身，減輕癥狀。發(fā)生盆腔感染后立即徹底治療，以免延誤病情。 2. 腹圍增粗、腹內(nèi)腫物。 3. 術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo) （ 1） 備皮：手術(shù)前一天為患者準(zhǔn)備皮膚，指導(dǎo)患者術(shù)前 1 日晚沐浴，備皮（范圍：上至劍突，兩側(cè)到腋中線，下至大腿上三分之一 ，包括會(huì)陰），特別注意臍周部位的清潔。護(hù)士或家屬可以給予按摩下肢，預(yù)防下肢靜脈血栓。留置尿管時(shí)要注意尿量及顏色。有的肌瘤小、生長(zhǎng)緩慢、無(wú)癥狀，可以終身不被發(fā)現(xiàn)。臥床期間應(yīng)注意觀察生命體征，正確估計(jì)出血量，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。告知患者應(yīng)注意避免食用辛辣刺激性的食物及甜食，以防止腸脹氣。 向患者講解保持個(gè)人會(huì)陰部衛(wèi)生的重要性，囑患者保持會(huì)陰及衣褲床墊的清潔。因肌瘤在妊娠期間迅速增大，血供缺乏，可發(fā)生紅色變性 ,出現(xiàn)腹痛發(fā)熱癥狀 ,但 一般經(jīng)臥床休息、抑制宮縮、抗炎等保守治療，多可度過(guò)急性期，妊娠至足月；肌瘤可影響子宮收縮，有導(dǎo)致子宮收縮乏力，產(chǎn)后出血的可能。 妊娠中毒癥狀約半數(shù)患者在停經(jīng)后可出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐，較晚時(shí)可出現(xiàn)高血壓、浮腫及蛋白尿。 飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化飲食。 告知患者每天清洗外陰并更改內(nèi)褲，每天清宮術(shù)后禁止性生活及盆浴 1 個(gè)月，以防感染。葡萄胎病變侵入子宮肌層深部 或血循環(huán)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，引起局部組織破壞，稱為侵蝕性葡萄胎。 二 臨床表現(xiàn) 妊高癥的基本病變是全身小動(dòng)脈痙攣，由此引起一系列臨床癥狀。向患者說(shuō)明藥物的作用 是解痙、 鎮(zhèn)靜、降壓，其對(duì)胎兒的影響小并可預(yù)防和控制個(gè)子癇的發(fā)作，但硫酸鎂過(guò)量會(huì)引起呼吸和心跳抑制甚至死亡。自測(cè)胎動(dòng)，每日早、中、晚各測(cè) 1小時(shí)，計(jì)算胎動(dòng)次數(shù)。 （ 5）應(yīng)由專人陪護(hù)，保證患者安全。 一 、 病因 尚不明確，可能與子宮內(nèi)膜病變與損傷、胎盤面積過(guò)大和胎盤異常、吸煙有關(guān)。 3 用藥指導(dǎo) 前置胎盤患者主要用硫酸鎂抑制宮縮。 2. 臥床休息期間，床上定時(shí)翻身，多做肢體運(yùn)動(dòng)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防引起肢體肌肉萎縮及便秘發(fā)生。 第三 節(jié) 胎盤早剝 胎盤正常附著位置在子宮體的后壁、前壁或側(cè)壁，妊娠 20同以后或分娩期，正常附著的胎盤在胎兒娩出前部分從子宮壁剝離稱為胎盤早剝。 2．飲食指導(dǎo) （ 1）胎盤早剝面積小于 1/3，出血量少，胎心、胎動(dòng)正常，一般癥狀輕者可進(jìn)食。一旦發(fā)現(xiàn)流血，立即通知醫(yī)護(hù)人員。 （ 2）子宮頸口關(guān)閉不全。 （ 4）胎膜早破、絨毛膜羊膜炎。 （ 4）保持排便通暢，防止便秘以減輕腹壓。 3．喂養(yǎng) 由于早產(chǎn)兒成熟度不同，其吸吮能力也有所不同，因此，可以采用不同的喂養(yǎng)方法。 一 、 適應(yīng)證 1．產(chǎn)婦方面、產(chǎn)道異常；產(chǎn)力異常；妊娠合并癥和并發(fā)癥；孕婦多年不育或年齡在 35 歲以上。 （二）術(shù)后宣教 1．體位、活動(dòng)指導(dǎo) 告知患者及家屬術(shù)后應(yīng)去枕平臥 6小時(shí)，其目的是為了防止腦脊液從蛛網(wǎng)膜下腔針眼漏出，致腦脊液壓力降低引起頭痛。尿管要妥善固定在床邊，同時(shí)留有一定長(zhǎng)度，以防翻身或牽拉時(shí)移位。麻醉泵應(yīng)妥 善固定，如為硬膜外麻醉泵要囑患者翻身時(shí)注意不要蹭后背，防止麻醉泵脫出。 （ 6）發(fā)熱：告知患者由于機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后體溫可略升高，臨床上稱為“吸收熱”，一般不超過(guò) ℃，1～ 3 天后逐漸恢復(fù)正常，無(wú)需特殊治療。 4. 臨產(chǎn)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦在室 內(nèi)做適量的活動(dòng)，以促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，對(duì)精神緊張、宮縮頻繁的產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦做深呼吸動(dòng)作。 4 泌乳所需要的大量能量 新生兒生長(zhǎng)發(fā)育需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是通過(guò)產(chǎn)婦的飲食攝入來(lái)保證，因此母乳需要的能量和營(yíng)養(yǎng)成分較正常婦女高。 6 產(chǎn)褥期早期，皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液，尤以睡眠和初醒時(shí)明顯，稱為產(chǎn)褥期汗， 告知患者這是正常生理現(xiàn)象，一般產(chǎn)后 1周左右自行好轉(zhuǎn)。 二 、 出院健康指導(dǎo) 1 產(chǎn)婦的休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)安靜舒適，溫度保持在 24~28℃，濕度50%~60%，室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)換氣，使空氣新鮮。排卵可在月經(jīng)未復(fù)潮前即先恢復(fù)，故應(yīng)采取避孕措施，但哺乳母親不宜口服避孕藥。 11 卡介苗已接種，三個(gè)月后到指定的結(jié)核病防治所復(fù)查結(jié)果。 二 、 臨床表現(xiàn) 1．陰道流血。如患者輸血時(shí)告知患者所輸血型，不能隨意調(diào)節(jié)速度，輸血時(shí)如有任何不適盡快通知醫(yī)護(hù) 人員。 第 八 節(jié) 新生兒撫觸 1. 告知患者及家屬新生兒撫觸的目的及好處，取得患者及家屬的配合。 2） 雙手從上肢近端輕輕捏向遠(yuǎn)端。 （ 4） 選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間 ，避開(kāi)寶寶感覺(jué)疲勞、饑渴或煩躁時(shí)；最好是在嬰兒洗澡后或穿衣過(guò)程中進(jìn)行。讓嬰兒睡在母親床邊的小床中，只要嬰兒哭鬧，或母親覺(jué)得奶脹，就可抱起喂奶。 （ 3）兩次喂奶之間，可見(jiàn)嬰兒有滿足感、安靜。 （ 3）注意休息、精神放松、心情愉快、不要焦慮及緊張。 2）不適當(dāng)、不經(jīng)常讓嬰兒吸吮乳房或吸吮次數(shù)少。 2）哺乳前用手?jǐn)D出部分乳汁，使乳暈變軟，使嬰兒容易吸吮。選擇合適的內(nèi)衣，乳汁多時(shí)應(yīng)佩乳墊。 6. 告知患者嬰兒餓時(shí)表現(xiàn) （ 1）小嘴來(lái)回覓食。 （ 2）母嬰緊相貼（腹貼腹、胸貼胸、嬰兒下巴貼乳房），注意乳房不能堵住嬰兒鼻孔。 （ 6） 提前預(yù)備好毛巾、尿布以及替換衣物。 （ 5） 下肢：與上肢相同。 3. 與患者及家屬共同準(zhǔn)備用物：嬰兒潤(rùn)膚乳液、毛巾、尿布以及替換衣物。 （ 2）告知患者留取 24 小時(shí)會(huì)陰 墊 ，記錄陰道出血量。 三 、 住院健康指導(dǎo) 1． 心理指導(dǎo) 護(hù)士應(yīng) 多 與患者溝通交流，增強(qiáng)其安全感。但若及時(shí)發(fā)現(xiàn)及早治療，嬰兒智能和體格發(fā)育可達(dá)到正常水平。 8 產(chǎn)后 6周復(fù)。 3 在產(chǎn)后期間，飲食應(yīng)進(jìn)食含豐富蛋白質(zhì)及維生素的平衡膳食，注意粗細(xì)搭配，多喝湯類（如蛋湯、魚(yú)湯、骨頭湯）使乳汁更加充足。 7 產(chǎn)后產(chǎn)婦因臥床時(shí)間長(zhǎng)、減少運(yùn)動(dòng)、腸蠕動(dòng)減弱、腹肌松弛等因素易發(fā)生便秘，應(yīng)告知產(chǎn)婦多飲水，多食蔬菜類及水個(gè)果，盡早下床活動(dòng)及做產(chǎn)后操，以防發(fā)生便秘，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。補(bǔ)充足夠的鈣 鐵、硒、碘；飲食中含有足夠的蔬菜、水果及谷類；乳母應(yīng)限制辛辣、刺激食品及酒類。因胎頭壓迫引起排尿困難者，告知患者需行導(dǎo)尿。 四 出院健康指導(dǎo) 出院健康指導(dǎo)同“正常分娩出院健康指導(dǎo)” 。 （ 2）腹脹便秘：腹脹是由于胃腸蠕動(dòng)功能受到抑制 、腸腔內(nèi)積氣過(guò)多所致，一般術(shù)后 24～ 48 小時(shí)腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常。告知患者每日行會(huì)陰沖洗，并教會(huì)患者正確的沖洗方法，應(yīng)用溫開(kāi)水自尿道至肛門由上至下按順序沖洗，防止沖洗液反流。告知患者可以床上運(yùn)動(dòng)，預(yù)防下肢 靜脈血栓。 二 、 禁忌證 1．母體 孕婦狀況極差、