【正文】 腹壁或子宮嚴(yán)重感染、已具備陰道分娩條件、如確診胎兒死亡而面對母親無嚴(yán)重威脅者。對于吸吮能力差、不會吸吮但具備吞咽功能的早產(chǎn)兒，可用滴管將奶液滴入早產(chǎn)兒口中。 （ 6）保持會陰清潔，勤更換衛(wèi)生墊，避免感染。以往有流產(chǎn)、早產(chǎn)史或本次妊娠期有陰道流血史的孕婦容易發(fā)生早產(chǎn)。 （ 4）合并子宮畸形（如雙角子宮、縱隔子宮、子宮頸松馳、子宮肌瘤。 4）注意自數(shù)胎動，發(fā)覺異常立即通知醫(yī)生。懷孕期間應(yīng)進(jìn)食高脂肪、辛辣刺激食物，不飲咖啡、茶。 二 、 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為陰道出血及腹痛，分為輕型或重型。 4. 護(hù)士會嚴(yán)密觀察患者生命體征（如血壓、脈搏、呼吸、體溫）的變化。護(hù)士測量時不會告知患者以防測量不準(zhǔn)確。 三 、 住院健康指導(dǎo) 前置胎盤患者均有不同程度的緊張、恐懼心理，應(yīng)告知患者疾病的原因及治療方法，增加戰(zhàn)戰(zhàn)勝疾病信心。 2．休養(yǎng)環(huán)境安靜、清潔，保持良好情緒，保證充分休息和睡眠。若 10 次 /12 小時，提示胎兒缺氧，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。囑患者用藥過程中應(yīng)避免藥液外滲，嚴(yán)格控制滴速，有異常及時通知醫(yī)護(hù)人員。多數(shù)病例是在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓 、蛋白尿等癥狀，在分娩后即可消失。 （一） 病因 尚不清楚，可能與營養(yǎng)不良、病毒感染、卵巢功能失調(diào)及免疫機(jī)制失調(diào)等因素有關(guān)。隨訪的內(nèi)容包括； HCG 定量測定、葡萄胎清胎后每周一次。 疾病指導(dǎo)。 卵巢黃素化囊腫。 第五節(jié) 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 一． 葡萄胎 葡萄是指妊娠后胎盤絨毛 滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，終末絨毛轉(zhuǎn)變成水泡，水泡相連成串，形如葡萄而得名。 四 .出院健康指導(dǎo) ,室內(nèi)保持溫濕度適宜和空氣新鮮 ,并根據(jù)氣候及時增減衣服 ,避免受涼感冒 . 經(jīng)的有關(guān)常識 ,指導(dǎo)患者正確使用雌激素 ,增強(qiáng)自我保健意識 ,囑患者定期接受盆腔檢查 ,做到預(yù)防為主 . ,避免情緒過于激動 . ,科學(xué)進(jìn)餐 .養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣 ,定時定量進(jìn)餐 ,不要暴飲暴食 .少食咖啡及辛辣刺激食物 ,忌煙酒 。引流管要妥善固定至床邊，同時留有一定的長度，以防翻身或牽拉時移位。 （ 3）如為子宮全切患者術(shù)前 3日醫(yī)生會給予陰道涂 碘清潔陰道，術(shù)日晨護(hù)士會給予陰道沖洗，其目的都是為了保證陰道清潔，防止術(shù)后感染。子宮??；瘤常見的癥狀有子宮出血、腹部腫塊、陰道溢液、壓迫癥壯等。必要時可通知醫(yī)護(hù)人員使用止痛藥物治療。 2. 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者術(shù)后 24小時禁食，術(shù)后第 1 天排氣后可根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)流食， 如米湯等。 （ 2） 告知患者 及家屬應(yīng)減少探視，保持室內(nèi)空氣新鮮，注意開窗通風(fēng)。 4. 月經(jīng)紊亂。 ，在醫(yī)生指導(dǎo)下懷孕。 ，避免情緒過于激動。留置尿管時要注意尿量及顏色。術(shù)后 1 日尿管拔出后 可在家屬的陪同下適當(dāng)活動。 鼓勵患者進(jìn)食高蛋白的飲食 ，維持足夠的熱量，補(bǔ)充鐵劑，以促進(jìn)血紅蛋白的 的合成，增加機(jī)體的抵抗力。 三 .住院健康指導(dǎo) （一）藥物治療及期待療法患者的健康指導(dǎo) ，住院期間囑患者臥床休息。 ，經(jīng)期忌盆浴或游泳，勤換 月經(jīng)墊及內(nèi)褲，每日用 1:5000 高錳酸鉀溶液或 溫開水清洗外陰 12 次 ,以防感染。出現(xiàn)閉經(jīng)是正?，F(xiàn)象，停藥后數(shù)月即可恢復(fù)正常。 發(fā)生于子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥，使周圍組織腫脹而影響性生活。 一．病因 尚未完全清楚，目前有三種學(xué)說：子宮內(nèi)膜種植學(xué)說、體腔上皮化生學(xué)說、 誘導(dǎo)學(xué)說。 三 .住院健康指導(dǎo) 減輕焦慮，將疾病的本質(zhì)、特點告知患者，讓其了解這是一種良性疾病，通過治療是可以緩解的。 （ 1）向患者解釋痛經(jīng)的原因，告知患者經(jīng)期應(yīng)保持心情舒暢，減少劇烈運動。 ，保持良好的心理狀態(tài)。 患者 攝入高蛋白的飲食，維持足夠的熱量，補(bǔ)充鐵劑，以促進(jìn)血紅蛋白的合成，增強(qiáng)機(jī)體的低抗力。如為急診手術(shù)須立即進(jìn)行，不考慮飲食因素。 告知患者術(shù)后注意加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)蛋白質(zhì)及維生素的攝入，以促進(jìn)傷口的愈合。如帶麻醉泵不能打折，不用調(diào)節(jié)速度，一般能用 48 小時，麻醉泵應(yīng)妥善固定。 。 二、 臨床表現(xiàn) 卵巢囊腫在早期并無明顯臨床表現(xiàn)，患者往往因其他疾病就醫(yī)，在行婦科檢查時才被發(fā)現(xiàn)。向患者說明手術(shù)的必要性，同時告知患者手術(shù)的方式、麻醉方式，讓患者有心理準(zhǔn)備，緩解患者的心理壓力。 （ 5） 告知患者術(shù)前晚給予通便，目的是清潔腸道。對便秘患者可告知食用一些有通便功能的食品。 第四節(jié) 子宮肌瘤 子宮肌瘤是由子宮平滑肌和少量結(jié)締組織形成的腫瘤 ,故又稱子宮平滑肌瘤 ,是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤 。 告知患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含鐵、易消化的食物，飲食宜清淡，并注意飲食衛(wèi)生、合理安排，切忌暴飲、暴食，以免引起腹瀉等。 6小時后應(yīng)在床上多翻身活動，以防止壓瘡的發(fā)生，護(hù)士或家屬的陪同下適當(dāng)活動。通過分散注意力，消除引起疼痛的因素，如聽所音機(jī)、音樂等，必要時可通過醫(yī)護(hù)人員給予止痛藥物治療。 1個月門診復(fù)查。 陰道出血。 【三】住 院健康指導(dǎo) 心理指導(dǎo)鼓勵患者表達(dá)自己不能正常妊娠的心理感受，針對患者的心理問題給予心理支持。 【 2】 有貧血癥狀的患者，活動時防止摔傷，補(bǔ)充足量的蛋 白質(zhì)、維生素和含鐵豐富的食物。 每次隨訪時除必須做 HCG測定外，應(yīng)注意月經(jīng)是否規(guī)則，有無異常陰道流血，有無咳嗽、咯血及其轉(zhuǎn)移灶癥狀，并做婦科檢查，選擇一定間隔或必要時做 B 型超聲檢查、 X 線胸片或檢查。侵蝕性葡萄胎和絨癌的患者由于病程長 ,特別是需要化療的患者 ,需要多次治療 ,未婚女性和年輕需要保留保留生育功能的患者擔(dān)心婚姻質(zhì)量擔(dān)心影響生育及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等原因往往產(chǎn)生無助 ,絕望等情緒反應(yīng) .應(yīng)鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受 ,向患者講解疾病相關(guān)知識 ,列舉康復(fù)的病例 ,鼓勵患者面對現(xiàn)實積極接受治療 ,戰(zhàn)勝病魔 . (2)飲食指導(dǎo) 。 2．飲食指導(dǎo) 告知患者加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食富含蛋白質(zhì) 、維生素及含鐵 、鋅 、鈣等微量元素的食物；囑患者減少脂肪和過多鹽的攝入，除全身水腫者，食鹽不必嚴(yán)格限制，一般每天攝入 6g 左右為宜。使用利 尿時，指導(dǎo)患者注意觀察有無低血鉀的表現(xiàn)，如出現(xiàn)腹脹、乏力及肌張力低等應(yīng)及時通知醫(yī)護(hù)人員。如患者孕周》 37 周應(yīng)盡早終止妊娠。 6．產(chǎn)后 42 天門診復(fù)查，以了解健康情況，有異常者配合醫(yī)生治療及自我護(hù)理以防后遺癥的發(fā)生。 2．飲食指導(dǎo) 飲食宜多食高蛋白、高維生素、粗纖維食物，需保持排便通暢，防便秘。檢查時患者不會感覺疼痛，放松下肢即可。指導(dǎo)患者每日計數(shù)胎動。 三 、 住院健康指導(dǎo) 1．心理指導(dǎo) 鼓勵患者表達(dá)自己內(nèi)心的感受，對患者及家屬提出的問題耐心解答，向患者說明病情的進(jìn)展及相應(yīng)的治療、護(hù)理計劃。 3．疾病指導(dǎo) （ 1）輕型胎盤早剝： 1）臥床休息，以免誘發(fā)和增加出血。 四 、 出院健康指導(dǎo) 內(nèi)容同“正常分娩出院健康指導(dǎo)”。 2．胎兒胎盤方面 （ 1）前置胎盤和胎盤早期剝離。 2．分娩前指導(dǎo) （ 1）臥床休息，居室應(yīng)安靜，并且取左側(cè)臥位以增加子宮胎盤供血量。 3．分娩后指導(dǎo) 根據(jù)分娩方式同正常分娩或剖宮產(chǎn)術(shù)后健康宣教。早產(chǎn)兒不能與患有感冒、氣管炎、腹瀉等疾病的人接觸，早產(chǎn)兒的衣服、尿布、奶瓶應(yīng)定期煮沸消毒。應(yīng)向孕婦及家屬說明不良情緒的影響，解 釋剖宮產(chǎn)術(shù)前、術(shù)后有關(guān)注意事項，告知患者麻醉方式，并說明剖腹產(chǎn)手術(shù)是目前技術(shù)很成熟的手術(shù)，讓患者有心理準(zhǔn)備，緩解患者心理壓力。術(shù)后 3天內(nèi)禁喝牛奶 、豆?jié){或甜的食物，以免導(dǎo)致腸脹氣。通過分散注意力，消除起疼痛的因素，如聽收音機(jī)、音樂等。 （ 3）腰部疼痛：告知患者可通過定時翻身、調(diào)整臥位、局部按摩 等方法減輕。應(yīng)體貼關(guān)心、耐心照顧產(chǎn)婦，向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)房環(huán)境以及待產(chǎn)可能遇到的情況，為產(chǎn)婦提供信息支持，使產(chǎn)婦解除思想顧慮，緩解恐懼心理。參見母乳喂養(yǎng)健康指導(dǎo)。 2周后可從事少量家務(wù)活動。會陰側(cè)切的產(chǎn)婦應(yīng)注意觀察傷口周圍有無滲血、血腫、紅腫、硬結(jié)及分泌物，囑產(chǎn)婦健側(cè)臥位 ，勤換會陰墊。 6 保持會陰部清潔，勤換換衣，并觀察惡露的性質(zhì)、量度、色、味，如有特殊情況，隨時就診。 （ 2）臍帶已脫落，使臍部保持干燥即可。 一 、 病因 1．子宮收縮乏力。解除患者恐懼 心理。 （ 4）在血色素恢復(fù)正常后，鼓勵下床活動，恢復(fù)自理。 2） 用兩手拇指從下頜中央向處、向上移動（似微笑狀） 3） 兩手掌面從前額發(fā)際向上、向后滑動，至后下發(fā)際，停止于兩耳乳突（耳垂后處），輕輕按壓。 5. 注意要點 （ 1） 房間溫度適宜，可放柔和的音樂作背景。母乳經(jīng)濟(jì)實費，喂養(yǎng)方便。 （ 5）哺乳后將嬰兒堅起拍背，防止吐奶。 7. 告知患者如何保 證乳汁充足 （ 1）頻繁有效吸吮。用母乳涂在乳頭上和經(jīng)常不斷地喂奶有助 于預(yù)防乳頭疼痛和阻止疼痛發(fā)展。 5）喂奶后冷敷，以減少充血和疼痛