【正文】 氧，改善胎盤血液供應(yīng)情況。 第四 節(jié) 早 產(chǎn) 早產(chǎn)是指在 28～ 37 孕周之間（ 196～ 258 天）的分娩。 （ 2）羊水過(guò)多或過(guò)少、多胎妊娠。 （ 2）保持心情舒暢以利保胎。 四 、 早產(chǎn)兒健康指導(dǎo) 1．保暖氣 室內(nèi)溫度保持在 27～ 28℃ ,相對(duì)濕度 55%～65%。病房定期開窗換氣，保證空氣新鮮，減少家屬探視。 2．飲食指導(dǎo) 術(shù)前飲食宜清淡，并注意飲食衛(wèi)生、合理安排，切忌暴飲、暴食，以免引起腹瀉等。進(jìn)食量由少逐漸增多，食物應(yīng)富有營(yíng)養(yǎng)、足夠熱量和水分，適當(dāng)補(bǔ)充維生素、鈣劑、鐵劑。必要時(shí)可通知醫(yī)護(hù)人員給予止痛藥物治療。 （ 4）咽喉部 庝 痛不適：向患者說(shuō)明咽喉部不適是由氣管內(nèi)麻醉引起，一般可自行緩解。 2. 告知產(chǎn)婦分娩前的征兆，如見紅、不規(guī)律腹痛等。 3 產(chǎn) 1小時(shí)可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食流質(zhì)或易消化的半流質(zhì)飲食，以后可根據(jù)情況進(jìn)食普食。避免下蹲或站立太久，預(yù)防子宮脫垂。通常會(huì)陰側(cè)切傷口采用皮內(nèi)縫合，為可吸收線，不用拆線，如傷口感染，應(yīng)提前拆線引流或行擴(kuò)創(chuàng)處理，并定時(shí)換藥。 7 產(chǎn)后一定注意避孕。 （ 3）臍窩處有分泌物時(shí)，可用 75%乙醇溶液擦拭，并注意觀察臍周圍有無(wú)紅腫現(xiàn)象。 2．胎盤因素 胎盤滯留、粘連、植入等。 2．飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素飲食，多食含鐵 食物，如瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟等，并少食多餐， 進(jìn)食清淡易消化 食物。活動(dòng)循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量。 （ 2） 胸部 : 兩手分別從胸部的外下側(cè)向?qū)?cè)的外 上側(cè)移動(dòng) (似 X 形 ). （ 3） 腹部 : 兩手依次從嬰兒右下腹向上再向左到左下腹移動(dòng)，呈順時(shí)針?lè)较虍媹A。 （ 2） 一邊按摩一邊與寶寶說(shuō)話，進(jìn)行感情交流，不受外界打擾。 2. 告知患者及家屬早吸吮的目的，嬰兒出生后 30 分鐘，就可俯在母親胸前開始吸吮，促進(jìn)乳汁分泌。 5. 告知患者嬰兒吃飽的表現(xiàn) （ 1）按需哺乳，每次哺乳時(shí)聽到吞咽聲。 （ 2）注意營(yíng)養(yǎng)。如果實(shí)在疼痛難忍，可用手或吸奶器擠出直至傷口痊愈，同時(shí)把擠出的乳汁用小勺喂嬰兒。 4）母子分開時(shí)，經(jīng)常有效地?cái)D奶，一般 2小時(shí)擠奶一次，擠奶前洗凈雙手，用拇指及食指按在乳暈擠 l 奶， 力量應(yīng)垂直胸壁方向，各個(gè)方向都應(yīng)擠到，如有吸奶器可用吸奶器擠奶。 (2)一般可先用破裂較輕的一側(cè)乳房喂奶，刺激噴乳反射，再吸患側(cè)乳房時(shí)嬰兒用力就小了。 （ 3）哭鬧常是饑餓的表現(xiàn)。 （ 4）坐著喂：母親坐在靠背椅上，喂奶一側(cè)腳踩 20CM 高的腳蹬，嬰兒面向母體，頭枕在母親胳膊（肘窩）上。對(duì)于嬰兒來(lái)說(shuō)，母乳是最好的食物，同時(shí)可以促進(jìn)子宮收縮，防止產(chǎn)后出血。 （ 7） 臀部：最后雙手輕輕拍小屁股一下。 （ 1） 頭部： 1） 用兩手拇指從前額中央向兩側(cè)移動(dòng)（沿眉骨）。新生兒吸吮可促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。同時(shí)告知患者及家屬若出血多，患者血色素低時(shí)有可能以予輸血治療，所用血液均由正規(guī)血庫(kù)供血。 第七 節(jié) 產(chǎn)后出血 胎兒娩出后 24 小時(shí)內(nèi)陰道出血量達(dá)到或超出 500ml者。 9 嬰兒臍部的處理 （ 1）臍帶未脫落，每日用 75%乙醇溶液擦拭，擦拭時(shí)應(yīng)拽起臍帶圈上的黑線，消毒臍帶根部一圈。 5 保持乳房清潔，注意勤換內(nèi)衣，做好喂奶前的洗手工作。 8 對(duì)產(chǎn)婦能自理或會(huì)陰無(wú)傷口者，應(yīng)教會(huì)其自我護(hù)理會(huì)陰部。 5 產(chǎn)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦早下床活動(dòng)，一般 產(chǎn)后 24小時(shí)可下床活動(dòng)，以增加血液循環(huán)，促進(jìn)子宮收縮，惡露排出，會(huì)陰傷口愈合，促進(jìn)大小便排泄，并可預(yù)防盆腔或下肢靜脈血栓形成。 2 協(xié)助產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)并進(jìn)行指導(dǎo)。 一 、 住院健康指導(dǎo) （一）分娩前 的人、事 、物，常產(chǎn)生焦慮、緊張和急躁的情緒。但如已進(jìn)食數(shù)日仍未能排便，則需采取通便措施。 5．疼痛指導(dǎo) 教會(huì)患者正確翻身方法，告知患者側(cè)身時(shí)取下腹部所壓沙袋。 2．飲食指導(dǎo) 告知患者術(shù)后 6 小時(shí)可進(jìn)食流質(zhì)飲食如瘦肉湯、米湯，排氣后可進(jìn)食半流食，逐漸改普食。 三 、 住院健康指導(dǎo) （一）術(shù)前宣教 1．心理指導(dǎo) 許多產(chǎn)婦臨產(chǎn)后情緒緊張，常處于焦慮 不安和恐懼的狀態(tài)，引起神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，如交感神經(jīng)興奮釋放兒茶酚胺，使心律加快 呼吸急促銷血壓升高，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧。 4．預(yù)防感染 這是提高早產(chǎn)兒生存 率的關(guān)鍵。 （ 8）如果下腹部反復(fù)變硬且肌肉也有變硬發(fā)脹的感覺，陰道有出血或有液體流出時(shí)，立即通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。鼓勵(lì)產(chǎn)婦說(shuō)出自己愉心的顧慮，向產(chǎn)婦說(shuō)明應(yīng)與家屬共同量早產(chǎn)兒出生后是否搶救的問(wèn)題，提前做好準(zhǔn)備。 （ 6）其他：如長(zhǎng)途旅行、氣候變換、居住高原地帶、家庭遷移、情緒波動(dòng)劇烈、腹部直接撞擊、創(chuàng)傷、性交或手術(shù)操作刺激等。 （ 2）重型胎盤早剝需立即終止妊娠，同剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后健康宣教。 （ 2）胎盤早剝面積超過(guò) 1/3，出血多，一般癥狀重，胎心異常者須立即手術(shù)時(shí)應(yīng)禁食。 2． 重型胎盤剝離面積超過(guò) 1/3，主要癥狀是突然發(fā)生持續(xù)性腹痛、腰酸、腰背痛，陰道出血量少或無(wú)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、冷汗、脈搏細(xì)弱、心率加快、血壓下降等休克征象，胎心聽不清。 5. 告知患者注意觀察病情變化，如頭暈、腹痛、胎動(dòng)異常等應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。 （ 2） 定時(shí)檢查患者膝腱反射。同時(shí)，告知患者其心理狀態(tài)有可能影響胎兒的為育，應(yīng)盡量放松心情，以良好的狀態(tài)配合治療。 5．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適度活動(dòng)，在醫(yī)生指導(dǎo)下避孕。 （ 4）向患者說(shuō)明如胎心音、胎動(dòng)好，孕周 37 周應(yīng)盡量保胎治療。使用冬眠合劑時(shí)易出現(xiàn)直立性低血壓，囑患者臥床休息，防止摔傷發(fā)生意外。應(yīng)問(wèn)患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，介紹病情變化和轉(zhuǎn)歸，告知患者不良情緒對(duì)疾病的影響，使患者保持穩(wěn)定的情緒，積極配合治療，從而有效控制病情。若轉(zhuǎn)移至肺，則出現(xiàn)咯 血及胸痛；轉(zhuǎn)移至陰道，可發(fā)生大出血；轉(zhuǎn)移至腦，可出現(xiàn)頭痛 ,抽搐及偏癱等 . (三 )住院健 康指導(dǎo) (1)心理指導(dǎo) 。然后每周一次持續(xù)至少半年，此后可半年一次， 共隨訪 2 年。注意陰道出血及排出物，有水泡狀組織排出時(shí)應(yīng)保留并及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。 貧血和感染。 【二】臨床表現(xiàn) 閉經(jīng)多有 23 個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間閉經(jīng)。 。 教會(huì)患者正確翻身方法，告知患者側(cè)身時(shí)取下腹部所壓沙袋。 （ 4）其余同“卵巢囊腫” （二）術(shù)后宣教 、活動(dòng)指導(dǎo) 告知患者及家屬術(shù)后應(yīng)去枕平臥位 6 小時(shí)，其目的是為了防止頭痛。同時(shí)告知患者手術(shù)的方式、麻醉方式，讓患者有心理準(zhǔn)備，緩解患者心理壓 力。 ，避免情緒過(guò)于激 動(dòng)。避免食用辛辣刺激食物及甜食，以防止腸脹氣。 （ 4） 告知患者應(yīng)保證術(shù)前晚充足睡眠，如入睡困難可通知醫(yī)護(hù)人員給予鎮(zhèn)靜藥物。 三、 健康 指導(dǎo) （一） 術(shù)前宣教 1. 心理指導(dǎo) 告知患者卵巢囊腫屬良性腫瘤，通過(guò)手術(shù)治療可以治愈， 減輕患者緊張焦慮心理。 一、 病因 目前尚不明確，卵巢囊腫可能與遺傳、家族因素、環(huán)境因素、內(nèi)分泌因素等有關(guān)。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量進(jìn)食，不要暴飲暴食，少食咖啡及辛辣刺激食物，忌煙酒。必要時(shí) 可通知醫(yī)護(hù)人員給予止痛藥物治療。術(shù)后 第 3 日可改為半流食，如面條湯，粥等，以后 逐漸過(guò)度為普食。手術(shù)前一日晚 12 點(diǎn)以后應(yīng)禁食水。 ，禁止灌腸，減少異位妊娠 破裂的機(jī)會(huì)。 ，定期復(fù)查。 告知患者子宮內(nèi)膜異位癥的定義及臨床表現(xiàn)。 多見于子宮內(nèi)膜異位 至膀胱者，有周期性尿頻、尿痛癥狀。，是指有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織在子宮腔被覆黏膜外的部位出現(xiàn)。 一般發(fā)生在月經(jīng)前期或月經(jīng)后，患者感到糞便通過(guò)直腸時(shí)疼痛難忍。 （ 2）告知藥 物治療無(wú)效，長(zhǎng)期腹痛者可根據(jù)年齡和生育要求 采用手術(shù)治療：保留生育功能的保守性手術(shù)、保留卵巢功能的半保守性手術(shù)、根治性手術(shù)。 ，增強(qiáng)體質(zhì)。 ，教會(huì)患者識(shí)別病情發(fā)展的指征，如腹痛加劇，肛門墜脹感等，有異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。告知患者飲食宜清淡 ，并注意飲食衛(wèi)生、合理安排，切忌暴飲、暴食，以免引起腹瀉等。 告知患者術(shù)后 24小時(shí)禁食 ,術(shù)后第 2日排氣后可根據(jù)醫(yī)矚進(jìn)流食 ,如米湯等。 4．疼痛指導(dǎo) 教會(huì)患者正確翻身方法，通過(guò)分散注意力，消除引起疼痛的因素，如收音機(jī)，音樂(lè)等。 ，科學(xué)進(jìn)餐。 第三節(jié) 卵 巢 囊 腫 卵巢囊腫屬?gòu)V義上的卵巢囊腫的一種，各種年齡均可患病，但 2050 歲最多見。 5. 壓迫癥狀 巨大的卵巢腫瘤可因壓迫膈膜而引起呼吸困難及心悸。 （ 3） 囑咐患者注意安全，防止墜床、燙傷等意外發(fā)生而影響手術(shù)。術(shù)后第 3 天可改為半流食，如面條湯、粥等，以后逐漸過(guò)渡為普食。 四 出院健康指導(dǎo) 1. ，室內(nèi)保持溫濕度適宜和空氣新鮮，并