【正文】 根據(jù)氣候及時(shí)增減衣服，避免受涼感冒。 三 . 住院健康指導(dǎo) （一） 術(shù)前宣教 告知患者子宮肌瘤屬良性腫瘤，藥物治療只要?jiǎng)┝空莆盏卯?dāng)不會(huì)影響身體健康；需手術(shù)者，告知患者通過(guò)手術(shù)治療可以治愈，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的疑慮，耐心向患者及家屬講解疾病及女性生殖器解剖的有關(guān)知識(shí)，向患者說(shuō)明手術(shù)治療只要保留卵巢，仍有激素分泌，患者可正常維持女性特征，減少患者的心理顧慮。告知患者應(yīng)配合，盡量放松，并在術(shù)前幾日保持會(huì)陰部清潔干燥，根據(jù)醫(yī)囑每日用皮膚康洗液清洗外陰。留置尿管時(shí)要注意尿量及顏色。 5．保持排便通暢 。 【一 】 病因 葡萄胎的真正發(fā)病原因不明，完全性葡萄胎可能與地域、種族、營(yíng)養(yǎng)狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)及年齡有關(guān)。 咯血部分患者可能有咯血或痰帶血絲。 【 1】 告知患者清宮術(shù)后，應(yīng)保持外陰清潔，預(yù)防感染。直至連續(xù)三次正常。 （二） 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為葡萄胎清宮后或流產(chǎn)、足月產(chǎn)后陰道部 規(guī)則出血，并隨腫瘤轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。 三 住院健康指導(dǎo) 1．心理指導(dǎo) 妊高癥患者情緒多不穩(wěn)定，表現(xiàn)為恐懼 、緊張和焦慮的 心理，害怕病情發(fā)展，擔(dān)心胎兒安危。 （ 2）肼苯達(dá)嗪、冬眠合劑、利尿劑常用于妊高癥的治療，告知患者使用肼苯達(dá)嗪時(shí)應(yīng)控制輸液速度，以免血壓驟降而出現(xiàn)心悸或休克。 （ 3）指導(dǎo)患者注意監(jiān)測(cè)體重及血壓，隨時(shí) 注意自我感覺(jué)，如出現(xiàn)頭痛、胸悶、眼花及上腹不適等癥狀應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。 3．定期監(jiān)測(cè)血壓、蛋白尿，特別是出院時(shí)仍異常的患者。治療護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者以科學(xué)的態(tài)度認(rèn)識(shí)疾病，配合治療。如患者感覺(jué)頭暈、心慌等不適應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。告知患者有異常情況及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。 1． 輕型一般胎盤剝離面積不超過(guò)胎盤的 1/3，陰道流血量比較多，色暗紅，伴輕度腹痛或無(wú)腹痛，胎心及胎動(dòng)多數(shù)正常。同時(shí)應(yīng)進(jìn)食含鐵豐富的食物，糾正因失血引起的缺鐵性貧血，多食蔬菜、水果，預(yù)防便秘。 5）教會(huì)患者及家屬測(cè)量尿量并記錄。 （ 5）吸煙、吸毒、乙醇中毒、重度營(yíng)養(yǎng)不良。 三 、 住院健康指導(dǎo) 1．心理指導(dǎo) 患者及家屬缺乏相關(guān)知識(shí)，通常擔(dān)心胎兒的安危及預(yù)后，告知產(chǎn)婦目前宮口開(kāi)大情況以及孕周對(duì)胎兒的影響，說(shuō)明目前針對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理技術(shù)相當(dāng)成熟，消除其緊張焦慮心理。 （ 7）自數(shù)胎動(dòng)，必要時(shí)做胎心監(jiān)測(cè)護(hù)，了解胎兒情況。而對(duì)于那些沒(méi)有吞咽能力的孩子，應(yīng)留在醫(yī)院中進(jìn)行胃管喂養(yǎng)，即用乳膠胃管插入孩子口中，用注射器將奶直接注入胃內(nèi)。 2．胎兒 胎兒存在無(wú)法矯正的嚴(yán)重目畸形成、估計(jì)出生后不能存活動(dòng)、死胎不需立即分娩者。術(shù)后 1 日尿管拔出后可在家屬的陪同下適當(dāng)活動(dòng)。注意觀察陰道出血量，術(shù)后第 2日至術(shù)后一周內(nèi)會(huì)有陰道出血，應(yīng)少于月經(jīng)量，如出血多有異味應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后便秘與麻醉的、術(shù)后禁食或僅僅是進(jìn)食少量流質(zhì)飲食及活動(dòng)少有關(guān)，一般不需要處理。 第六 節(jié) 正常分娩 妊娠滿 28 周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過(guò)程為。 二 、 分娩后 ，并告知產(chǎn)后 4小時(shí)內(nèi)排尿的目的是避免充盈的膀胱影響子宮收縮。乳母不可隨意用藥，需經(jīng)醫(yī)生準(zhǔn)許方可使用。因痔瘡疼痛影響排便時(shí)，可用安鈉素置肛門內(nèi)起到止痛作用。 4 堅(jiān)持母乳喂養(yǎng) ， 6個(gè)月內(nèi)母乳是寶寶的最佳食品，母乳喂養(yǎng)即有利于子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血及乳腺炎的發(fā)生，也能增加母子感情。產(chǎn)婦去產(chǎn)科檢查 ，新生兒去兒科檢查。嬰兒在醫(yī)院時(shí)已取足跟血，大約一個(gè)月左右出結(jié)果，需要復(fù)查時(shí)再通知。告知患者目前 出血的情況及治療護(hù)理計(jì)劃，消除患者緊張恐懼情緒。 （ 3）做好嬰兒護(hù)理，協(xié)助哺乳。 4. 向患者演示撫觸的手法，并教會(huì)患者，每個(gè)動(dòng)作 4~6次。 （ 6） 背部：嬰兒呈俯臥位，兩手掌分別于脊柱兩側(cè)由中央向兩側(cè)滑動(dòng)。 第九 節(jié) 母乳喂養(yǎng) 一 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 。 （ 3）躺著喂：母親側(cè)臥在床，身體稍稍彎曲，使嬰兒輕松自在地貼于身上，面對(duì)面，口與母親乳頭同一水平。 （ 2）睡覺(jué)時(shí)眼球快速運(yùn)動(dòng)，小嘴有吸吮動(dòng)作。 2. 乳頭破裂的原因及處理 (1).乳頭破裂是由于嬰兒吸吮部位不正確或喂奶技術(shù)不當(dāng)，常促使母親停止哺喂。 3）頻繁有效吸吮。 3. 乳房漲的原因及處理 （ 1）乳房漲的原因 1）分娩后由于激素的變化，使乳房血管充盈，乳汁過(guò)度脹滿。飲食要充足，花樣多、品種齊全，多喝湯。 （ 2）嬰兒在 24 小時(shí)內(nèi)有 6次以上濕尿布，并可見(jiàn)多次（ 2~4次）少量軟質(zhì)大便，說(shuō)明有足夠的入量。 ，按需哺乳 的好處。 （ 3） 手法從輕開(kāi)始，慢慢增加力度，以寶寶舒服合作為宜。 （ 4） 上肢： 1） 雙手抓住上肢近端（肩），由近端滑向遠(yuǎn)端（手腕）。 四 、 出院健康指導(dǎo) 內(nèi)容同“正常分娩出院健康指導(dǎo)”。 3．用藥指導(dǎo) 根據(jù)醫(yī)囑用藥，告知患者用藥的目的及注意事項(xiàng)。 3．軟產(chǎn)道撕裂。 10 寶寶已在醫(yī)院注射乙肝疫苗， 1個(gè)月后注射第二針（需要父親澳抗結(jié)果）， 6個(gè)月注射第三針，請(qǐng)患者將乙肝疫苗登記卡保存好，出院后同保健本一起交予地方保健部門。產(chǎn)褥期生殖器官尚未完全復(fù)原，不宜性生活，以免引起感染。傷口局部有硬結(jié)或分泌物，可于分娩后 7~10天溫水坐浴。充足的休息對(duì)保證乳汁分泌十分重要，產(chǎn)婦要學(xué)會(huì)與嬰兒同步休息，生活應(yīng)有規(guī)律。飲食應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化，少量多餐，多食湯類及蛋白質(zhì)類食物， 適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鐵劑以利于乳汁分泌，避免辛辣 刺激食物。 ，進(jìn)高熱量易消化食物，并注攝入足夠的水分，以保證充沛的精力和體力。 （ 5）口干不適：向患者說(shuō)明口干與手術(shù)禁食有關(guān)，可用溫水棉簽濕潤(rùn)口腔。如帶麻醉泵應(yīng)告知患者麻醉泵不能打折，不用調(diào)節(jié)速度，一般能使用 48 小時(shí)。 3．尿管護(hù)理指導(dǎo) 向患者及家屬說(shuō)明留置尿管的意義，強(qiáng)調(diào)要保持留置尿管通暢，并經(jīng)常觀察尿液的性質(zhì)，觀察有無(wú)扭曲、堵塞。手術(shù)前 1 日晚12 點(diǎn)以后應(yīng)禁食水，緊急手術(shù)者立即禁水、禁食。 第五 節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù) 剖宮產(chǎn)術(shù)是經(jīng)腹切開(kāi)子宮取出胎兒及附屬物以完成分娩的手術(shù)，是解決異常分娩和挽救胎兒的重要手段。 早產(chǎn)兒的頭應(yīng)偏向一側(cè)，使口中的黏液外流，避免黏液或嘔吐物吸入氣管引起窒息。 （ 3）每日吸氧 2 次， 每次 30 分鐘。 （ 3）胎兒畸形、胎死宮內(nèi)容、胎位異常。 一 、 病因 1．孕婦方面 （ 1）子宮過(guò)度膨脹：雙胎或多胎妊娠，羊水過(guò)多可使宮腔內(nèi)壓力高，提早臨產(chǎn)而發(fā)生早產(chǎn)。 2）胎盤早剝流血，色澤新鮮，量或多或少。同時(shí)告知患者及家屬重型胎盤早剝?yōu)楦玫谋Ｗo(hù)產(chǎn)婦及胎兒會(huì)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，讓患者及家屬做好心理準(zhǔn)備。 （二） 分娩后健康指導(dǎo) 根據(jù)分娩方式同“正常分娩或剖宮產(chǎn)術(shù)后健 康宣教”。 （一） 分娩前健康指導(dǎo) 1. 前置胎盤患者須絕對(duì) 臥床休息，以左側(cè)位為主，期間應(yīng)保持外陰道清潔。如出血多需行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)應(yīng)禁食。若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。如有心、肝、腎等并發(fā)則選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。 （ 2）告知患者休息及睡眠時(shí)宜取左側(cè)臥位。 3．用藥指導(dǎo) （ 1） 25%硫酸鎂是治療妊高癥的首選荮。 一 病因 尚不清楚，可能與子宮胎盤缺血、免疫與遺傳及前列腺素缺乏等有關(guān)。首選避孕套 ,也可口服避孕藥 ,一般不選用宮內(nèi)節(jié)育器 ,以免穿孔或混淆子宮出血的確原因 . 6. 妊娠后 ,應(yīng)在孕早期做超聲和 HCG測(cè)定以明確是否正常妊娠 .分勉后半部也隨防 HCG 直至陰性 . 二 .侵蝕性葡萄胎 侵蝕性與狨毛膜上皮癌（簡(jiǎn)稱絨癌）是滋養(yǎng)細(xì)胞惡性腫瘤。 【四】出院健康指導(dǎo) 告知患者保持良好心理狀態(tài)，適當(dāng)活動(dòng)，睡眠充足，以改善機(jī)體的免疫功能。向患者及家屬講解葡萄胎的表現(xiàn)、治療、預(yù)后等疾病知識(shí)，告知患者清宮術(shù)的過(guò)程，緩解其緊張情緒。 腹痛。 ，告知患者肌瘤對(duì)妊娠的影響與肌瘤生長(zhǎng)的部位及大小 有關(guān)：如肌瘤位于子宮體部，隨著孕周的增大，肌瘤向上生長(zhǎng)超出盆腔，胎兒可經(jīng)陰道分娩，如位于宮進(jìn)頸及子宮下段，阻礙先露下降，需剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。麻醉泵應(yīng)妥善固定在枕