【正文】 （ 2）處理 1）喂奶前熱敷，按摩刺激噴乳反射。 二 、 乳房護指導(dǎo) 1. 告知患者保證乳房清潔，每日喂奶前用溫開水輕輕擦洗乳房。 （ 4）每日體重增長 18~30g, 每周體重增長 125~210g. (5)母乳喂養(yǎng)前乳房有脹滿感，喂奶有下奶感，喂奶后松馳。 （ 1）體位應(yīng)舒適，全身放松，心情愉悅。 （ 5） 按摩前須溫曖雙手，將嬰兒潤膚液到在掌心，不要將乳液或油倒在寶寶身上。 3） 用雙手拇指指腹反復(fù)從嬰兒掌心向大小魚際方向推進。 2. 向患者說明 系統(tǒng)的撫觸，有利于嬰兒的生長發(fā)育，增加免疫力，增進食物的吸收和利用，減少嬰兒哭鬧，增加睡眼，促進嬰兒健康成長，同時能增進父母與寶寶之間的感情交流，促進寶寶心理健康。 4．疾病指導(dǎo) （ 1）嚴(yán)密觀察生命體征變化，以予 24 小時心電監(jiān)護。 2．休克癥狀 可 出現(xiàn)頭暈、臉色蒼白、 脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降。 12 目前新生兒篩查“甲狀腺功能低下” 及“苯丙酮尿癥”兩種疾病都會引起嬰兒智力低下。正常分娩者產(chǎn)后 3個月、剖宮產(chǎn)者產(chǎn)后 6個月可放宮內(nèi)節(jié)育器，此前應(yīng)選用其他方法避孕。 2 保持良好的心理狀態(tài)、愉快的心情和充足自信是母乳喂養(yǎng)成功的基本保障。因此， 產(chǎn)后衣著薄厚要適當(dāng)，要勤用熱水擦身或淋浴，但須注意保暖，每天梳頭刷牙，勤換衣褲及床單，同時注意保持會陰傷口清潔。產(chǎn)婦營養(yǎng)供給原則：每日增加熱能2100KJ，但總量不超過 8370~9620KJ；增加蛋白質(zhì) 20g，注意多食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如蛋 、奶、魚、瘦肉及大豆制品，脂肪量略高于正常人，但過高會使乳汁中高脂肪而導(dǎo)致嬰兒腹瀉，保證脂肪提供的熱量不超過總熱量的 25%；每天膽固醇的攝入量應(yīng)低于 300mg。 5. 督促產(chǎn)婦每 2~4小時排尿一次，以免膀胱充盈影響子宮收縮及胎頭下降。 7．母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 見“母乳喂養(yǎng)健康指導(dǎo)”。 6．術(shù)后不適理指導(dǎo) （ 1）惡心 、嘔吐 : 系麻醉藥物的副作用所致，告知患者或家屬可備新鮮檸檬和清涼油聞，必要時酌情使用藥物減輕癥狀。 4．會陰護理指導(dǎo) 向患者及家 屬說明個人會陰部衛(wèi)生的重要性，保持會陰及衣褲床墊的清潔。囑患者 6小時后應(yīng)在床上多翻身活動，以防止壓瘡的發(fā)生。 2．胎兒方面、胎兒窘迫，短時間內(nèi)不能陰道分娩者；臍帶脫垂，胎音尚好，估計短時間內(nèi)不能陰道分娩者 ；巨大兒；胎位異常；多胎妊娠；聯(lián)體雙胎等。對吸吮力正?；蛏圆畹暮⒆?，可以喂母乳或配方奶粉，但需注意喂養(yǎng)速度要慢，避免孩子嗆奶或窒息。 （ 5）加強營養(yǎng)，食物要易消化，忌辛辣刺激食物；注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染，以免因腹瀉引起宮縮。 二 、 臨床表現(xiàn) 如同正常分娩者，有子宮收縮、少許流血，往往有胎膜早破，宮頸管先逐漸 消退后擴張等。 （ 3）合并急性或 慢性疾病。 3）保持外陰清潔，勤更換衛(wèi)生墊 ，防止逆行感染。進食應(yīng)營養(yǎng)豐富，容易消化，少食多餐。 一 、 病因 尚不清楚，可能與母高血壓與血管病變、臍帶過短、宮腔內(nèi)壓力驟減、外傷等因素有關(guān)。 3. 指導(dǎo)患者嚴(yán)密觀察陰道出血的量及性狀，保留會陰墊以了解陰道出血的多少。硫酸鎂用藥時注意事項： （ 1） 定時測量患者呼吸，每分鐘不應(yīng)少于 16次。 二 、 臨床表現(xiàn) 妊娠 晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因的無痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀。 四 出院健康指導(dǎo) 1．告知患者產(chǎn)后 24小時至 5日內(nèi)，仍有發(fā)生子癇的危險，告知產(chǎn)婦應(yīng)充分休息，待血壓和體力逐漸恢復(fù)后方可哺乳和下床活動。當(dāng)胎動次數(shù) 30次/12 小時即正常。告知患者及家屬應(yīng)注意觀察膝反射 、尿量及呼吸的情況，如膝反射消失， 24小時尿量少于 600ml或呼吸低于 16次 /分，應(yīng)立即通知醫(yī)護人員。主要表現(xiàn)為高血壓 蛋白尿和水腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐 、昏迷 、心腎功能衰竭，甚至母嬰死亡。絨癌是一種高度惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞失去了原來絨毛或葡萄胎的 結(jié)構(gòu)，而散在地侵入子宮肌層，不僅造成局部嚴(yán)重破壞，也可轉(zhuǎn)移至其他臟器或組織，無正常的絨毛構(gòu)型。 定期隨訪葡萄胎患者作為高危人群，應(yīng)定期隨訪，可早期發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤并及時處理。 用藥指導(dǎo)囑患者遵醫(yī)囑按時服用抗生素類藥物，防止感染。 無胎兒閉經(jīng)八周后， B 超監(jiān)測未發(fā)現(xiàn)有胎囊、胎心及胎兒。既往有子宮肌瘤剝除術(shù)史又合并妊娠者，可行剖宮產(chǎn)術(shù)以免子宮破裂。告知患者每日行會陰沖洗，并教會患者正確的沖洗方法，應(yīng)用溫開水自尿道至肛門由上至下按順序沖洗，防止沖洗液反流。 向患者及家屬說明引流的意義，強調(diào)要保持引流通暢，并經(jīng)常觀察引流的性質(zhì)，觀察有無扭曲、堵塞。 （ 2）告知患者手術(shù)前應(yīng)避開月經(jīng)期，選擇最佳日期為月經(jīng)過后 37 天，陰道清潔度為 1 度以下，對陰道出血者遵醫(yī)囑給予抗炎止血治療。近年由于 B 型超聲檢查的廣泛應(yīng)用，不少患者是因常規(guī)查體 ，經(jīng) B 超檢查發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤，而其本人并無癥狀。 4. 疼痛指導(dǎo) 教會患者正確翻身方法，指導(dǎo)患者分散注意力，消除患者引起疼痛的因素，如聽收音機、音樂等。術(shù)后 1 日尿管拔出后可在家屬陪同下適當(dāng)活動。剪除過長的手、腳指甲。 3. 腹痛。 ，按時門診復(fù)查。 四 .出院健康指導(dǎo) 境應(yīng)舒適安靜，室內(nèi)保持溫濕度適宜和空氣新鮮，并根據(jù)氣候及時增減衣服，避免受涼感冒。 引流管要妥善固定至床邊，同時留有一定的長度，以防翻 身或牽引時移位。護士或家屬可以給予按摩下肢 ,預(yù)防下肢靜脈血栓。向患者說明手術(shù)后如想再次妊娠是完全可以的，消除患者害怕再次異位妊娠的焦 慮情緒，告知患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下順利懷孕。 二 .臨床表現(xiàn) 異位妊娠可表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、不規(guī)則陰道流血、暈厥及休克等。準(zhǔn)確計算經(jīng)期，避免在月經(jīng)前后進行子宮檢查、擴宮術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)，避免醫(yī)源性子宮內(nèi)膜種植。孕激素治療中可能出現(xiàn)低熱、惡心、乏力、 食欲不振、閉經(jīng)等現(xiàn)像，服藥前以向患者解釋清楚，讓其消除顧慮，堅持服藥，不可中途停藥，否則可出現(xiàn)子宮出血。 3. 不孕 原 發(fā) 性 不 孕 占 %% ，繼發(fā)性不孕占%%。另外子宮內(nèi)膜異位癥的形成還可能與遺傳、炎癥、免疫因素有關(guān)。告知患者本病治療時間較長 ，藥物治療會有一些副作用，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其耐心并積極配合治療。腹痛劇烈時，應(yīng)臥床休息 ，經(jīng)期、經(jīng)后注意腹部保暖，尤其腰以下為甚，可有熱水袋熱敷。 第二節(jié) 異位 妊娠 正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。 ，勤換衛(wèi)生巾及內(nèi)褲，防止逆行感染。 同“卵巢囊腫”。對便秘患者可食用一些有通便功能的食品。如為硬膜外麻醉泵要囑咐患者翻身時注意不要蹭后背，防止麻醉泵脫出。 。以后隨著腫瘤的生長，患者有所感覺，其癥狀與體征因腫瘤的性質(zhì)、大小、發(fā)展、有無繼發(fā)變性或并發(fā)癥而不同。 2. 飲食指導(dǎo) 告知患者術(shù)前飲食宜清淡，并注意飲食衛(wèi)生、合理安排，切忌暴飲暴食，以免引起腹瀉等。 （二） 術(shù)后宣教 1. 體位、活動指導(dǎo) 告知患者及家屬術(shù)后應(yīng)去枕平臥位 6小時，其目的是為了防止頭痛。 3. 引流管護理指導(dǎo) 向患者及家屬什么引流的意義，強調(diào)要保持引流通暢，并注意觀察 引流液的性質(zhì)，觀察有無扭曲、堵塞。 一 . 病因 目前尚未明確，可能與遺傳、激素水平等因素有關(guān)。手術(shù)前 1 日晚 12點以后應(yīng)禁食水。 告知患者術(shù)后 24 小時禁食，術(shù)后第 2日排氣后可根據(jù)醫(yī)囑進流食，如米湯等。 帶麻醉泵的患者應(yīng)告知麻醉泵不能打折，不用調(diào)節(jié)速度，一般能使用 48小時。術(shù)后 3 個月內(nèi)避免重體力勞動和性生活，如有不適隨時復(fù)診。 子宮增大多數(shù)患者的子宮大于相應(yīng)的停經(jīng)月份的妊娠子宮。告知患者葡萄胎治愈 2 年可正常生育，消除其焦慮情緒。必須時遵醫(yī)囑輸血，可及時補充紅細(xì)胞糾正貧血，補充各種凝血因子、血小板，改善凝血功能；補充抗體和白細(xì)胞，增加機體抵抗力。 葡萄胎隨訪期間必須嚴(yán)格避孕一年。指導(dǎo)患者多進食高 第十 一 章 產(chǎn)科疾病患者健康教育 第一 節(jié) 妊娠高血壓綜合征 妊娠 20周后孕婦發(fā)生高血壓、水腫及蛋白尿的一組癥狀，稱妊娠高血壓綜合征，簡稱妊高征。向患者妊娠 20 周起可每日補充鈣劑2g，以有效降低妊娠高血壓的發(fā)生。 4．疾病指導(dǎo) （ 1）告知患者妊娠 20 周后，應(yīng)適當(dāng)減輕工作，保證足夠休息，保證充分睡眠，宜選擇光線較暗，空氣流通，安靜的房間，避免聲、光、觸刺激，以免誘發(fā)抽搐，發(fā)生子癇，保持樂觀情緒。如無嚴(yán)重度發(fā)癥，可選擇陰道分娩方式終止妊娠。 第二 節(jié) 前置胎盤 正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。對合并貧血患者應(yīng)補充富含無機鹽的食物，如動物內(nèi)臟、豆制品、蛋黃等。 （ 3） 指導(dǎo)患者及家屬正確計尿量。 6. 禁止肛查、灌腸，在充分搶救準(zhǔn)備下才能行陰道檢查。告知患者盡量放松，避免緊張情緒，向患者說明緊張的情緒容易對胎兒造成影響。以予間斷吸