【正文】 直接撞擊、創(chuàng)傷、性交或手術(shù)操作刺激等。 （ 4）胎膜早破、絨毛膜羊膜炎。鼓勵(lì)產(chǎn)婦說出自己愉心的顧慮，向產(chǎn)婦說明應(yīng)與家屬共同量早產(chǎn)兒出生后是否搶救的問題，提前做好準(zhǔn)備。 （ 4）保持排便通暢，防止便秘以減輕腹壓。 （ 8）如果下腹部反復(fù)變硬且肌肉也有變硬發(fā)脹的感覺，陰道有出血或有液體流出時(shí)，立即通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。 3．喂養(yǎng) 由于早產(chǎn)兒成熟度不同，其吸吮能力也有所不同，因此，可以采用不同的喂養(yǎng)方法。 4．預(yù)防感染 這是提高早產(chǎn)兒生存 率的關(guān)鍵。 一 、 適應(yīng)證 1．產(chǎn)婦方面、產(chǎn)道異常；產(chǎn)力異常；妊娠合并癥和并發(fā)癥；孕婦多年不育或年齡在 35 歲以上。 三 、 住院健康指導(dǎo) （一）術(shù)前宣教 1．心理指導(dǎo) 許多產(chǎn)婦臨產(chǎn)后情緒緊張，常處于焦慮 不安和恐懼的狀態(tài)，引起神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，如交感神經(jīng)興奮釋放兒茶酚胺，使心律加快 呼吸急促銷血壓升高，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧。 （二）術(shù)后宣教 1．體位、活動(dòng)指導(dǎo) 告知患者及家屬術(shù)后應(yīng)去枕平臥 6小時(shí)，其目的是為了防止腦脊液從蛛網(wǎng)膜下腔針眼漏出，致腦脊液壓力降低引起頭痛。 2．飲食指導(dǎo) 告知患者術(shù)后 6 小時(shí)可進(jìn)食流質(zhì)飲食如瘦肉湯、米湯，排氣后可進(jìn)食半流食，逐漸改普食。尿管要妥善固定在床邊，同時(shí)留有一定長(zhǎng)度，以防翻身或牽拉時(shí)移位。 5．疼痛指導(dǎo) 教會(huì)患者正確翻身方法，告知患者側(cè)身時(shí)取下腹部所壓沙袋。麻醉泵應(yīng)妥 善固定，如為硬膜外麻醉泵要囑患者翻身時(shí)注意不要蹭后背，防止麻醉泵脫出。但如已進(jìn)食數(shù)日仍未能排便，則需采取通便措施。 （ 6）發(fā)熱：告知患者由于機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后體溫可略升高，臨床上稱為“吸收熱”，一般不超過 ℃，1～ 3 天后逐漸恢復(fù)正常，無需特殊治療。 一 、 住院健康指導(dǎo) （一）分娩前 的人、事 、物，常產(chǎn)生焦慮、緊張和急躁的情緒。 4. 臨產(chǎn)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦在室 內(nèi)做適量的活動(dòng)，以促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，對(duì)精神緊張、宮縮頻繁的產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦做深呼吸動(dòng)作。 2 協(xié)助產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)并進(jìn)行指導(dǎo)。 4 泌乳所需要的大量能量 新生兒生長(zhǎng)發(fā)育需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是通過產(chǎn)婦的飲食攝入來保證，因此母乳需要的能量和營(yíng)養(yǎng)成分較正常婦女高。 5 產(chǎn)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦早下床活動(dòng)，一般 產(chǎn)后 24小時(shí)可下床活動(dòng)，以增加血液循環(huán)，促進(jìn)子宮收縮，惡露排出，會(huì)陰傷口愈合，促進(jìn)大小便排泄，并可預(yù)防盆腔或下肢靜脈血栓形成。 6 產(chǎn)褥期早期，皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液，尤以睡眠和初醒時(shí)明顯，稱為產(chǎn)褥期汗， 告知患者這是正常生理現(xiàn)象，一般產(chǎn)后 1周左右自行好轉(zhuǎn)。 8 對(duì)產(chǎn)婦能自理或會(huì)陰無傷口者，應(yīng)教會(huì)其自我護(hù)理會(huì)陰部。 二 、 出院健康指導(dǎo) 1 產(chǎn)婦的休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)安靜舒適，溫度保持在 24~28℃，濕度50%~60%，室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)換氣，使空氣新鮮。 5 保持乳房清潔，注意勤換內(nèi)衣，做好喂奶前的洗手工作。排卵可在月經(jīng)未復(fù)潮前即先恢復(fù)，故應(yīng)采取避孕措施，但哺乳母親不宜口服避孕藥。 9 嬰兒臍部的處理 （ 1）臍帶未脫落，每日用 75%乙醇溶液擦拭，擦拭時(shí)應(yīng)拽起臍帶圈上的黑線，消毒臍帶根部一圈。 11 卡介苗已接種，三個(gè)月后到指定的結(jié)核病防治所復(fù)查結(jié)果。 第七 節(jié) 產(chǎn)后出血 胎兒娩出后 24 小時(shí)內(nèi)陰道出血量達(dá)到或超出 500ml者。 二 、 臨床表現(xiàn) 1．陰道流血。同時(shí)告知患者及家屬若出血多，患者血色素低時(shí)有可能以予輸血治療，所用血液均由正規(guī)血庫供血。如患者輸血時(shí)告知患者所輸血型，不能隨意調(diào)節(jié)速度，輸血時(shí)如有任何不適盡快通知醫(yī)護(hù) 人員。新生兒吸吮可促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。 第 八 節(jié) 新生兒撫觸 1. 告知患者及家屬新生兒撫觸的目的及好處，取得患者及家屬的配合。 （ 1） 頭部： 1） 用兩手拇指從前額中央向兩側(cè)移動(dòng)（沿眉骨）。 2） 雙手從上肢近端輕輕捏向遠(yuǎn)端。 （ 7） 臀部：最后雙手輕輕拍小屁股一下。 （ 4） 選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間 ，避開寶寶感覺疲勞、饑渴或煩躁時(shí)；最好是在嬰兒洗澡后或穿衣過程中進(jìn)行。對(duì)于嬰兒來說，母乳是最好的食物，同時(shí)可以促進(jìn)子宮收縮，防止產(chǎn)后出血。讓嬰兒睡在母親床邊的小床中，只要嬰兒哭鬧，或母親覺得奶脹，就可抱起喂奶。 （ 4）坐著喂：母親坐在靠背椅上，喂奶一側(cè)腳踩 20CM 高的腳蹬，嬰兒面向母體，頭枕在母親胳膊（肘窩）上。 （ 3）兩次喂奶之間，可見嬰兒有滿足感、安靜。 （ 3）哭鬧常是饑餓的表現(xiàn)。 （ 3）注意休息、精神放松、心情愉快、不要焦慮及緊張。 (2)一般可先用破裂較輕的一側(cè)乳房喂奶，刺激噴乳反射，再吸患側(cè)乳房時(shí)嬰兒用力就小了。 2）不適當(dāng)、不經(jīng)常讓嬰兒吸吮乳房或吸吮次數(shù)少。 4）母子分開時(shí)，經(jīng)常有效地?cái)D奶，一般 2小時(shí)擠奶一次，擠奶前洗凈雙手，用拇指及食指按在乳暈擠 l 奶， 力量應(yīng)垂直胸壁方向，各個(gè)方向都應(yīng)擠到，如有吸奶器可用吸奶器擠奶。 2）哺乳前用手?jǐn)D出部分乳汁，使乳暈變軟，使嬰兒容易吸吮。如果實(shí)在疼痛難忍，可用手或吸奶器擠出直至傷口痊愈，同時(shí)把擠出的乳汁用小勺喂嬰兒。選擇合適的內(nèi)衣，乳汁多時(shí)應(yīng)佩乳墊。 （ 2）注意營(yíng)養(yǎng)。 6. 告知患者嬰兒餓時(shí)表現(xiàn) （ 1）小嘴來回覓食。 5. 告知患者嬰兒吃飽的表現(xiàn) （ 1）按需哺乳，每次哺乳時(shí)聽到吞咽聲。 （ 2）母嬰緊相貼（腹貼腹、胸貼胸、嬰兒下巴貼乳房），注意乳房不能堵住嬰兒鼻孔。 2. 告知患者及家屬早吸吮的目的，嬰兒出生后 30 分鐘，就可俯在母親胸前開始吸吮，促進(jìn)乳汁分泌。 （ 6） 提前預(yù)備好毛巾、尿布以及替換衣物。 （ 2） 一邊按摩一邊與寶寶說話，進(jìn)行感情交流，不受外界打擾。 （ 5） 下肢：與上肢相同。 （ 2） 胸部 : 兩手分別從胸部的外下側(cè)向?qū)?cè)的外 上側(cè)移動(dòng) (似 X 形 ). （ 3） 腹部 : 兩手依次從嬰兒右下腹向上再向左到左下腹移動(dòng)，呈順時(shí)針方向畫圓。 3. 與患者及家屬共同準(zhǔn)備用物：嬰兒潤(rùn)膚乳液、毛巾、尿布以及替換衣物?；顒?dòng)循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量。 （ 2）告知患者留取 24 小時(shí)會(huì)陰 墊 ，記錄陰道出血量。 2．飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素飲食，多食含鐵 食物，如瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟等，并少食多餐， 進(jìn)食清淡易消化 食物。 三 、 住院健康指導(dǎo) 1． 心理指導(dǎo) 護(hù)士應(yīng) 多 與患者溝通交流，增強(qiáng)其安全感。 2．胎盤因素 胎盤滯留、粘連、植入等。但若及時(shí)發(fā)現(xiàn)及早治療，嬰兒智能和體格發(fā)育可達(dá)到正常水平。 （ 3）臍窩處有分泌物時(shí)，可用 75%乙醇溶液擦拭，并注意觀察臍周圍有無紅腫現(xiàn)象。 8 產(chǎn)后 6周復(fù)。 7 產(chǎn)后一定注意避孕。 3 在產(chǎn)后期間，飲食應(yīng)進(jìn)食含豐富蛋白質(zhì)及維生素的平衡膳食，注意粗細(xì)搭配，多喝湯類（如蛋湯、魚湯、骨頭湯）使乳汁更加充足。通常會(huì)陰側(cè)切傷口采用皮內(nèi)縫合，為可吸收線，不用拆線，如傷口感染，應(yīng)提前拆線引流或行擴(kuò)創(chuàng)處理，并定時(shí)換藥。 7 產(chǎn)后產(chǎn)婦因臥床時(shí)間長(zhǎng)、減少運(yùn)動(dòng)、腸蠕動(dòng)減弱、腹肌松弛等因素易發(fā)生便秘，應(yīng)告知產(chǎn)婦多飲水，多食蔬菜類及水個(gè)果，盡早下床活動(dòng)及做產(chǎn)后操，以防發(fā)生便秘，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。避免下蹲或站立太久，預(yù)防子宮脫垂。補(bǔ)充足夠的鈣 鐵、硒、碘；飲食中含有足夠的蔬菜、水果及谷類；乳母應(yīng)限制辛辣、刺激食品及酒類。 3 產(chǎn) 1小時(shí)可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食流質(zhì)或易消化的半流質(zhì)飲食，以后可根據(jù)情況進(jìn)食普食。因胎頭壓迫引起排尿困難者，告知患者需行導(dǎo)尿。 2. 告知產(chǎn)婦分娩前的征兆，如見紅、不規(guī)律腹痛等。 四 出院健康指導(dǎo) 出院健康指導(dǎo)同“正常分娩出院健康指導(dǎo)” 。 （ 4）咽喉部 庝 痛不適：向患者說明咽喉部不適是由氣管內(nèi)麻醉引起，一般可自行緩解。 （ 2）腹脹便秘：腹脹是由于胃腸蠕動(dòng)功能受到抑制 、腸腔內(nèi)積氣過多所致，一般術(shù)后 24～ 48 小時(shí)腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常。必要時(shí)可通知醫(yī)護(hù)人員給予止痛藥物治療。告知患者每日行會(huì)陰沖洗，并教會(huì)患者正確的沖洗方法，應(yīng)用溫開水自尿道至肛門由上至下按順序沖洗，防止沖洗液反流。進(jìn)食量由少逐漸增多，食物應(yīng)富有營(yíng)養(yǎng)、足夠熱量和水分，適當(dāng)補(bǔ)充維生素、鈣劑、鐵劑。告知患者可以床上運(yùn)動(dòng)，預(yù)防下肢 靜脈血栓。 2．飲食指導(dǎo) 術(shù)前飲食宜清淡，并注意飲食衛(wèi)生、合理安排，切忌暴飲、暴食，以免引起腹瀉等。 二 、 禁忌證 1．母體 孕婦狀況極差、腹壁或子宮嚴(yán)重感染、已具備陰道分娩條件、如確診胎兒死亡而面對(duì)母親無嚴(yán)重威脅者。病房定期開窗換氣，保證空氣新鮮，減少家屬探視。對(duì)于吸吮能力差、不會(huì)吸吮但具備吞咽功能的早產(chǎn)兒，可用滴管將奶液滴入早產(chǎn)兒口中。 四 、 早產(chǎn)兒健康指導(dǎo) 1．保暖氣 室內(nèi)溫度保持在 27～ 28℃ ,相對(duì)濕度 55%～65%。 （ 6）保持會(huì)陰清潔，勤更換衛(wèi)生墊，避免感染。 （ 2）保持心情舒暢以利保胎。以往有流產(chǎn)、早產(chǎn)史