【正文】 用母乳涂在乳頭上和經(jīng)常不斷地喂奶有助 于預(yù)防乳頭疼痛和阻止疼痛發(fā)展。 （ 5）哺乳后將嬰兒堅起拍背，防止吐奶。 5. 注意要點 （ 1） 房間溫度適宜，可放柔和的音樂作背景。 （ 4）在血色素恢復(fù)正常后，鼓勵下床活動，恢復(fù)自理。 一 、 病因 1．子宮收縮乏力。 6 保持會陰部清潔，勤換換衣，并觀察惡露的性質(zhì)、量度、色、味，如有特殊情況，隨時就診。 2周后可從事少量家務(wù)活動。應(yīng)體貼關(guān)心、耐心照顧產(chǎn)婦，向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)房環(huán)境以及待產(chǎn)可能遇到的情況，為產(chǎn)婦提供信息支持，使產(chǎn)婦解除思想顧慮，緩解恐懼心理。通過分散注意力，消除起疼痛的因素，如聽收音機、音樂等。應(yīng)向孕婦及家屬說明不良情緒的影響，解 釋剖宮產(chǎn)術(shù)前、術(shù)后有關(guān)注意事項，告知患者麻醉方式，并說明剖腹產(chǎn)手術(shù)是目前技術(shù)很成熟的手術(shù)，讓患者有心理準(zhǔn)備，緩解患者心理壓力。 3．分娩后指導(dǎo) 根據(jù)分娩方式同正常分娩或剖宮產(chǎn)術(shù)后健康宣教。 2．胎兒胎盤方面 （ 1）前置胎盤和胎盤早期剝離。 3．疾病指導(dǎo) （ 1）輕型胎盤早剝： 1）臥床休息，以免誘發(fā)和增加出血。指導(dǎo)患者每日計數(shù)胎動。 2．飲食指導(dǎo) 飲食宜多食高蛋白、高維生素、粗纖維食物，需保持排便通暢，防便秘。如患者孕周》 37 周應(yīng)盡早終止妊娠。 2．飲食指導(dǎo) 告知患者加強營養(yǎng)，進食富含蛋白質(zhì) 、維生素及含鐵 、鋅 、鈣等微量元素的食物；囑患者減少脂肪和過多鹽的攝入，除全身水腫者，食鹽不必嚴(yán)格限制，一般每天攝入 6g 左右為宜。 每次隨訪時除必須做 HCG測定外，應(yīng)注意月經(jīng)是否規(guī)則，有無異常陰道流血，有無咳嗽、咯血及其轉(zhuǎn)移灶癥狀，并做婦科檢查，選擇一定間隔或必要時做 B 型超聲檢查、 X 線胸片或檢查。 【三】住 院健康指導(dǎo) 心理指導(dǎo)鼓勵患者表達自己不能正常妊娠的心理感受，針對患者的心理問題給予心理支持。 1個月門診復(fù)查。 6小時后應(yīng)在床上多翻身活動，以防止壓瘡的發(fā)生，護士或家屬的陪同下適當(dāng)活動。 第四節(jié) 子宮肌瘤 子宮肌瘤是由子宮平滑肌和少量結(jié)締組織形成的腫瘤 ,故又稱子宮平滑肌瘤 ,是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤 。 （ 5） 告知患者術(shù)前晚給予通便，目的是清潔腸道。 二、 臨床表現(xiàn) 卵巢囊腫在早期并無明顯臨床表現(xiàn)，患者往往因其他疾病就醫(yī)，在行婦科檢查時才被發(fā)現(xiàn)。如帶麻醉泵不能打折，不用調(diào)節(jié)速度，一般能用 48 小時，麻醉泵應(yīng)妥善固定。如為急診手術(shù)須立即進行，不考慮飲食因素。 ，保持良好的心理狀態(tài)。 三 .住院健康指導(dǎo) 減輕焦慮，將疾病的本質(zhì)、特點告知患者，讓其了解這是一種良性疾病，通過治療是可以緩解的。 發(fā)生于子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥，使周圍組織腫脹而影響性生活。 ，經(jīng)期忌盆浴或游泳，勤換 月經(jīng)墊及內(nèi)褲，每日用 1:5000 高錳酸鉀溶液或 溫開水清洗外陰 12 次 ,以防感染。 鼓勵患者進食高蛋白的飲食 ，維持足夠的熱量，補充鐵劑，以促進血紅蛋白的 的合成，增加機體的抵抗力。留置尿管時要注意尿量及顏色。 ，在醫(yī)生指導(dǎo)下懷孕。 （ 2） 告知患者 及家屬應(yīng)減少探視，保持室內(nèi)空氣新鮮，注意開窗通風(fēng)。必要時可通知醫(yī)護人員使用止痛藥物治療。 （ 3）如為子宮全切患者術(shù)前 3日醫(yī)生會給予陰道涂 碘清潔陰道，術(shù)日晨護士會給予陰道沖洗，其目的都是為了保證陰道清潔，防止術(shù)后感染。 四 .出院健康指導(dǎo) ,室內(nèi)保持溫濕度適宜和空氣新鮮 ,并根據(jù)氣候及時增減衣服 ,避免受涼感冒 . 經(jīng)的有關(guān)常識 ,指導(dǎo)患者正確使用雌激素 ,增強自我保健意識 ,囑患者定期接受盆腔檢查 ,做到預(yù)防為主 . ,避免情緒過于激動 . ,科學(xué)進餐 .養(yǎng)成良好的進食習(xí)慣 ,定時定量進餐 ,不要暴飲暴食 .少食咖啡及辛辣刺激食物 ,忌煙酒 。 卵巢黃素化囊腫。隨訪的內(nèi)容包括； HCG 定量測定、葡萄胎清胎后每周一次。多數(shù)病例是在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓 、蛋白尿等癥狀，在分娩后即可消失。若 10 次 /12 小時，提示胎兒缺氧，應(yīng)立即通知醫(yī)護人員。 三 、 住院健康指導(dǎo) 前置胎盤患者均有不同程度的緊張、恐懼心理，應(yīng)告知患者疾病的原因及治療方法，增加戰(zhàn)戰(zhàn)勝疾病信心。 4. 護士會嚴(yán)密觀察患者生命體征（如血壓、脈搏、呼吸、體溫）的變化。懷孕期間應(yīng)進食高脂肪、辛辣刺激食物，不飲咖啡、茶。 （ 4）合并子宮畸形（如雙角子宮、縱隔子宮、子宮頸松馳、子宮肌瘤。 （ 6）保持會陰清潔，勤更換衛(wèi)生墊，避免感染。 二 、 禁忌證 1．母體 孕婦狀況極差、腹壁或子宮嚴(yán)重感染、已具備陰道分娩條件、如確診胎兒死亡而面對母親無嚴(yán)重威脅者。告知患者每日行會陰沖洗，并教會患者正確的沖洗方法，應(yīng)用溫開水自尿道至肛門由上至下按順序沖洗，防止沖洗液反流。 四 出院健康指導(dǎo) 出院健康指導(dǎo)同“正常分娩出院健康指導(dǎo)” 。補充足夠的鈣 鐵、硒、碘；飲食中含有足夠的蔬菜、水果及谷類；乳母應(yīng)限制辛辣、刺激食品及酒類。 3 在產(chǎn)后期間，飲食應(yīng)進食含豐富蛋白質(zhì)及維生素的平衡膳食，注意粗細搭配，多喝湯類（如蛋湯、魚湯、骨頭湯）使乳汁更加充足。但若及時發(fā)現(xiàn)及早治療，嬰兒智能和體格發(fā)育可達到正常水平。 （ 2）告知患者留取 24 小時會陰 墊 ，記錄陰道出血量。 （ 5） 下肢：與上肢相同。 （ 2）母嬰緊相貼（腹貼腹、胸貼胸、嬰兒下巴貼乳房），注意乳房不能堵住嬰兒鼻孔。選擇合適的內(nèi)衣，乳汁多時應(yīng)佩乳墊。 2）不適當(dāng)、不經(jīng)常讓嬰兒吸吮乳房或吸吮次數(shù)少。 （ 3）兩次喂奶之間，可見嬰兒有滿足感、安靜。 （ 4） 選擇適當(dāng)?shù)臅r間 ，避開寶寶感覺疲勞、饑渴或煩躁時；最好是在嬰兒洗澡后或穿衣過程中進行。 第 八 節(jié) 新生兒撫觸 1. 告知患者及家屬新生兒撫觸的目的及好處，取得患者及家屬的配合。 二 、 臨床表現(xiàn) 1．陰道流血。排卵可在月經(jīng)未復(fù)潮前即先恢復(fù)，故應(yīng)采取避孕措施，但哺乳母親不宜口服避孕藥。 6 產(chǎn)褥期早期，皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液，尤以睡眠和初醒時明顯，稱為產(chǎn)褥期汗， 告知患者這是正常生理現(xiàn)象，一般產(chǎn)后 1周左右自行好轉(zhuǎn)。 4. 臨產(chǎn)后鼓勵產(chǎn)婦在室 內(nèi)做適量的活動，以促進產(chǎn)程進展，對精神緊張、宮縮頻繁的產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦做深呼吸動作。麻醉泵應(yīng)妥 善固定，如為硬膜外麻醉泵要囑患者翻身時注意不要蹭后背，防止麻醉泵脫出。 （二）術(shù)后宣教 1．體位、活動指導(dǎo) 告知患者及家屬術(shù)后應(yīng)去枕平臥 6小時，其目的是為了防止腦脊液從蛛網(wǎng)膜下腔針眼漏出，致腦脊液壓力降低引起頭痛。 3．喂養(yǎng) 由于早產(chǎn)兒成熟度不同，其吸吮能力也有所不同，因此，可以采用不同的喂養(yǎng)方法。 （ 4）胎膜早破、絨毛膜羊膜炎。一旦發(fā)現(xiàn)流血，立即通知醫(yī)護人員。 第三 節(jié) 胎盤早剝 胎盤正常附著位置在子宮體的后壁、前壁或側(cè)壁，妊娠 20同以后或分娩期，正常附著的胎盤在胎兒娩出前部分從子宮壁剝離稱為胎盤早剝。 3 用藥指導(dǎo) 前置胎盤患者主要用硫酸鎂抑制宮縮。 （ 5）應(yīng)由專人陪護，保證患者安全。向患者說明藥物的作用 是解痙、 鎮(zhèn)靜、降壓，其對胎兒的影響小并可預(yù)防和控制個子癇的發(fā)作，但硫酸鎂過量會引起呼吸和心跳抑制甚至死亡。葡萄胎病變侵入子宮肌層深部 或血循環(huán)遠處轉(zhuǎn)移，引起局部組織破壞，稱為侵蝕性葡萄胎。 飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者多進食高蛋白、高維生素、易消化飲食。因肌瘤在妊娠期間迅速增大，血供缺乏，可發(fā)生紅色變性 ,出現(xiàn)腹痛發(fā)熱癥狀 ,但 一般經(jīng)臥床休息、抑制宮縮、抗炎等保守治療，多可度過急性期，妊娠至足月；肌瘤可影響子宮收縮，有導(dǎo)致子宮收縮乏力，產(chǎn)后出血的可能。告知患者應(yīng)注意避免食用辛辣刺激性的食物及甜食，以防止腸脹氣。有的肌瘤小、生長緩慢、無癥狀，可以終身不被發(fā)現(xiàn)。護士或家屬可以給予按摩下肢，預(yù)防下肢靜脈血栓。 2. 腹圍增粗、腹內(nèi)腫物。應(yīng)鼓勵患者早翻身，減輕癥狀。 6小時后應(yīng)在床上多做翻身活動 ,以防止壓瘡 的發(fā)生。 一 .病因 異位妊娠可與慢性 輸卵管炎、輸卵管發(fā)育不良或功能 異常、內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、受精卵游走等因素有關(guān)。 （ 1） 告知患者激素治療療程長，要積極配合治療，尤其是未生育的婦女，應(yīng)堅持服藥。 二 .臨床表現(xiàn) 。 （ 2）指導(dǎo)患者保持月經(jīng)通暢，有極度子宮后傾、 生殖道閉鎖或?qū)m頸狹窄粘連、等引起的經(jīng)行不暢的患者應(yīng)及早治療，以免經(jīng)血逆流。 （二）術(shù)前 宣教 異位妊娠流產(chǎn)或因妊娠終止患者會產(chǎn)生自責(zé)、失落、抑郁、無助、恐懼等情緒反應(yīng)。告知患者應(yīng)注意避免食用辛辣刺激的食物及甜食，以防止腸脹氣 。 ，勤沐浴，勤 換內(nèi)衣褲，性伴侶固定，防止發(fā)生盆腔感染。手術(shù)前 1 日晚 12點以后禁食水。引流管要妥善固定，同時要留有一定的長度，以防翻身或牽拉時