【正文】 移位。 （ 1）急性出血期的患者應(yīng)指導(dǎo)其減少活動(dòng)，臥床休息以減輕盆腔充血狀態(tài)。麻醉泵應(yīng)妥善固定在枕旁，如為硬膜外麻醉泵要囑患者翻身時(shí)注意不要蹭后背，防止麻醉泵脫出。 腹痛。 【四】出院健康指導(dǎo) 告知患者保持良好心理狀態(tài)，適當(dāng)活動(dòng)，睡眠充足，以改善機(jī)體的免疫功能。 一 病因 尚不清楚，可能與子宮胎盤缺血、免疫與遺傳及前列腺素缺乏等有關(guān)。 （ 2）告知患者休息及睡眠時(shí)宜取左側(cè)臥位。若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。 （一） 分娩前健康指導(dǎo) 1. 前置胎盤患者須絕對(duì) 臥床休息，以左側(cè)位為主，期間應(yīng)保持外陰道清潔。同時(shí)告知患者及家屬重型胎盤早剝?yōu)楦玫谋Ｗo(hù)產(chǎn)婦及胎兒會(huì)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，讓患者及家屬做好心理準(zhǔn)備。 一 、 病因 1．孕婦方面 （ 1）子宮過度膨脹：雙胎或多胎妊娠，羊水過多可使宮腔內(nèi)壓力高，提早臨產(chǎn)而發(fā)生早產(chǎn)。 （ 3）每日吸氧 2 次， 每次 30 分鐘。 第五 節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù) 剖宮產(chǎn)術(shù)是經(jīng)腹切開子宮取出胎兒及附屬物以完成分娩的手術(shù)，是解決異常分娩和挽救胎兒的重要手段。 3．尿管護(hù)理指導(dǎo) 向患者及家屬說(shuō)明留置尿管的意義，強(qiáng)調(diào)要保持留置尿管通暢，并經(jīng)常觀察尿液的性質(zhì)，觀察有無(wú)扭曲、堵塞。 （ 5）口干不適：向患者說(shuō)明口干與手術(shù)禁食有關(guān)，可用溫水棉簽濕潤(rùn)口腔。飲食應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化，少量多餐，多食湯類及蛋白質(zhì)類食物， 適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鐵劑以利于乳汁分泌，避免辛辣 刺激食物。傷口局部有硬結(jié)或分泌物，可于分娩后 7~10天溫水坐浴。 10 寶寶已在醫(yī)院注射乙肝疫苗， 1個(gè)月后注射第二針（需要父親澳抗結(jié)果）， 6個(gè)月注射第三針，請(qǐng)患者將乙肝疫苗登記卡保存好，出院后同保健本一起交予地方保健部門。 3．用藥指導(dǎo) 根據(jù)醫(yī)囑用藥，告知患者用藥的目的及注意事項(xiàng)。 （ 4） 上肢： 1） 雙手抓住上肢近端（肩），由近端滑向遠(yuǎn)端（手腕）。 ，按需哺乳 的好處。飲食要充足，花樣多、品種齊全，多喝湯。 3）頻繁有效吸吮。 （ 2）睡覺時(shí)眼球快速運(yùn)動(dòng)，小嘴有吸吮動(dòng)作。 第九 節(jié) 母乳喂養(yǎng) 一 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 。 4. 向患者演示撫觸的手法，并教會(huì)患者，每個(gè)動(dòng)作 4~6次。告知患者目前 出血的情況及治療護(hù)理計(jì)劃，消除患者緊張恐懼情緒。產(chǎn)婦去產(chǎn)科檢查 ，新生兒去兒科檢查。因痔瘡疼痛影響排便時(shí)，可用安鈉素置肛門內(nèi)起到止痛作用。 二 、 分娩后 ，并告知產(chǎn)后 4小時(shí)內(nèi)排尿的目的是避免充盈的膀胱影響子宮收縮。術(shù)后便秘與麻醉的、術(shù)后禁食或僅僅是進(jìn)食少量流質(zhì)飲食及活動(dòng)少有關(guān)，一般不需要處理。術(shù)后 1 日尿管拔出后可在家屬的陪同下適當(dāng)活動(dòng)。而對(duì)于那些沒有吞咽能力的孩子，應(yīng)留在醫(yī)院中進(jìn)行胃管喂養(yǎng)，即用乳膠胃管插入孩子口中，用注射器將奶直接注入胃內(nèi)。 三 、 住院健康指導(dǎo) 1．心理指導(dǎo) 患者及家屬缺乏相關(guān)知識(shí)，通常擔(dān)心胎兒的安危及預(yù)后，告知產(chǎn)婦目前宮口開大情況以及孕周對(duì)胎兒的影響，說(shuō)明目前針對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理技術(shù)相當(dāng)成熟，消除其緊張焦慮心理。 5）教會(huì)患者及家屬測(cè)量尿量并記錄。 1． 輕型一般胎盤剝離面積不超過胎盤的 1/3，陰道流血量比較多，色暗紅，伴輕度腹痛或無(wú)腹痛，胎心及胎動(dòng)多數(shù)正常。如患者感覺頭暈、心慌等不適應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。 3．定期監(jiān)測(cè)血壓、蛋白尿，特別是出院時(shí)仍異常的患者。 （ 2）肼苯達(dá)嗪、冬眠合劑、利尿劑常用于妊高癥的治療，告知患者使用肼苯達(dá)嗪時(shí)應(yīng)控制輸液速度，以免血壓驟降而出現(xiàn)心悸或休克。 （二） 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為葡萄胎清宮后或流產(chǎn)、足月產(chǎn)后陰道部 規(guī)則出血，并隨腫瘤轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。 【 1】 告知患者清宮術(shù)后，應(yīng)保持外陰清潔，預(yù)防感染。 【一 】 病因 葡萄胎的真正發(fā)病原因不明，完全性葡萄胎可能與地域、種族、營(yíng)養(yǎng)狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)及年齡有關(guān)。留置尿管時(shí)要注意尿量及顏色。 三 . 住院健康指導(dǎo) （一） 術(shù)前宣教 告知患者子宮肌瘤屬良性腫瘤，藥物治療只要?jiǎng)┝空莆盏卯?dāng)不會(huì)影響身體健康；需手術(shù)者，告知患者通過手術(shù)治療可以治愈，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的疑慮，耐心向患者及家屬講解疾病及女性生殖器解剖的有關(guān)知識(shí)，向患者說(shuō)明手術(shù)治療只要保留卵巢，仍有激素分泌，患者可正常維持女性特征，減少患者的心理顧慮。術(shù)后第 3 天可改為半流食，如面條湯、粥等，以后逐漸過渡為普食。 5. 壓迫癥狀 巨大的卵巢腫瘤可因壓迫膈膜而引起呼吸困難及心悸。 ，科學(xué)進(jìn)餐。 告知患者術(shù)后 24小時(shí)禁食 ,術(shù)后第 2日排氣后可根據(jù)醫(yī)矚進(jìn)流食 ,如米湯等。 ，教會(huì)患者識(shí)別病情發(fā)展的指征，如腹痛加劇，肛門墜脹感等，有異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。 （ 2）告知藥 物治療無(wú)效，長(zhǎng)期腹痛者可根據(jù)年齡和生育要求 采用手術(shù)治療：保留生育功能的保守性手術(shù)、保留卵巢功能的半保守性手術(shù)、根治性手術(shù)。，是指有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織在子宮腔被覆黏膜外的部位出現(xiàn)。 告知患者子宮內(nèi)膜異位癥的定義及臨床表現(xiàn)。 ，禁止灌腸，減少異位妊娠 破裂的機(jī)會(huì)。術(shù)后 第 3 日可改為半流食，如面條湯，粥等，以后 逐漸過度為普食。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量進(jìn)食，不要暴飲暴食，少食咖啡及辛辣刺激食物，忌煙酒。 三、 健康 指導(dǎo) （一） 術(shù)前宣教 1. 心理指導(dǎo) 告知患者卵巢囊腫屬良性腫瘤，通過手術(shù)治療可以治愈， 減輕患者緊張焦慮心理。避免食用辛辣刺激食物及甜食，以防止腸脹氣。同時(shí)告知患者手術(shù)的方式、麻醉方式，讓患者有心理準(zhǔn)備，緩解患者心理壓 力。 教會(huì)患者正確翻身方法，告知患者側(cè)身時(shí)取下腹部所壓沙袋。 【二】臨床表現(xiàn) 閉經(jīng)多有 23 個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間閉經(jīng)。注意陰道出血及排出物，有水泡狀組織排出時(shí)應(yīng)保留并及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。若轉(zhuǎn)移至肺，則出現(xiàn)咯 血及胸痛；轉(zhuǎn)移至陰道，可發(fā)生大出血；轉(zhuǎn)移至腦，可出現(xiàn)頭痛 ,抽搐及偏癱等 . (三 )住院健 康指導(dǎo) (1)心理指導(dǎo) 。使用冬眠合劑時(shí)易出現(xiàn)直立性低血壓，囑患者臥床休息，防止摔傷發(fā)生意外。 5．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適度活動(dòng)，在醫(yī)生指導(dǎo)下避孕。 （ 2） 定時(shí)檢查患者膝腱反射。 2． 重型胎盤剝離面積超過 1/3，主要癥狀是突然發(fā)生持續(xù)性腹痛、腰酸、腰背痛，陰道出血量少或無(wú)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、冷汗、脈搏細(xì)弱、心率加快、血壓下降等休克征象，胎心聽不清。 （ 2）重型胎盤早剝需立即終止妊娠，同剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后健康宣教。鼓勵(lì)產(chǎn)婦說(shuō)出自己愉心的顧慮，向產(chǎn)婦說(shuō)明應(yīng)與家屬共同量早產(chǎn)兒出生后是否搶救的問題，提前做好準(zhǔn)備。 4．預(yù)防感染 這是提高早產(chǎn)兒生存 率的關(guān)鍵。 2．飲食指導(dǎo) 告知患者術(shù)后 6 小時(shí)可進(jìn)食流質(zhì)飲食如瘦肉湯、米湯，排氣后可進(jìn)食半流食，逐漸改普食。但如已進(jìn)食數(shù)日仍未能排便，則需采取通便措施。 2 協(xié)助產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)并進(jìn)行指導(dǎo)。 8 對(duì)產(chǎn)婦能自理或會(huì)陰無(wú)傷口者，應(yīng)教會(huì)其自我護(hù)理會(huì)陰部。 9 嬰兒臍部的處理 （ 1）臍帶未脫落，每日用 75%乙醇溶液擦拭，擦拭時(shí)應(yīng)拽起臍帶圈上的黑線，消毒臍帶根部一圈。同時(shí)告知患者及家屬若出血多，患者血色素低時(shí)有可能以予輸血治療，所用血液均由正規(guī)血庫(kù)供血。 （ 1） 頭部： 1） 用兩手拇指從前額中央向兩側(cè)移動(dòng)（沿眉骨）。對(duì)于嬰兒來(lái)說(shuō)，母乳是最好的食物，同時(shí)可以促進(jìn)子宮收縮，防止產(chǎn)后出血。 （ 3）哭鬧常是饑餓的表現(xiàn)。 4）母子分開時(shí)，經(jīng)常有效地?cái)D奶，一般 2小時(shí)擠奶一次，擠奶前洗凈雙手，用拇指及食指按在乳暈擠 l 奶， 力量應(yīng)垂直胸壁方向，各個(gè)方向都應(yīng)擠到，如有吸奶器可用吸奶器擠奶。 （ 2）注意營(yíng)養(yǎng)。 2. 告知患者及家屬早吸吮的目的，嬰兒出生后 30 分鐘，就可俯在母親胸前開始吸吮，促進(jìn)乳汁分泌。 （ 2） 胸部 : 兩手分別從胸部的外下側(cè)向?qū)?cè)的外 上側(cè)移動(dòng) (似 X 形 ). （ 3） 腹部 : 兩手依次從嬰兒右下腹向上再向左到左下腹移動(dòng)，呈順時(shí)針方向畫圓。 2．飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素飲食，多食含鐵 食物，如瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟等，并少食多餐， 進(jìn)食清淡易消化 食物。 （ 3）臍窩處有分泌物時(shí)，可用 75%乙醇溶液擦拭，并注意觀察臍周圍有無(wú)紅腫現(xiàn)象。通常會(huì)陰側(cè)切傷口采用皮內(nèi)縫合，為可吸收線，不用拆線，如傷口感染，應(yīng)提前拆線引流或行擴(kuò)創(chuàng)處理，并定時(shí)換藥。 3 產(chǎn) 1小時(shí)可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食流質(zhì)或易消化的半流質(zhì)飲食，以后可根據(jù)情況進(jìn)食普食。 （ 4）咽喉部 庝 痛不適：向患者說(shuō)明咽喉部不適是由氣管內(nèi)麻醉引起，一般可自行緩解。進(jìn)食量由少逐漸增多，食物應(yīng)富有營(yíng)養(yǎng)、足夠熱量和水分，適當(dāng)補(bǔ)充維生素、鈣劑、鐵劑。病房定期開窗換氣，保證空氣新鮮，減少家屬探視