【正文】 編編編 號號號 ：：： SS PP HC FF CK 0011 版版版 本本本 // 修修修 訂訂訂 次次次 數數數 ：：： 22 0000 66 ...66...11 // 00 第第第 11 77 頁頁頁 共共共 44 55 頁頁頁 護士 單位： 上海市（復旦大學附屬）公共衛(wèi)生中心 職位名稱： 護士 簽字日期： 部門： 婦產科 任職人： 任職人簽字： 編號： 直接主管： 科 護士長 直接主管簽字： 任職 條件 學歷： 中專 資格證書： 執(zhí)業(yè)護士證書 計算機應用 ： 初級 經歷 ：從事本專業(yè)工作一年以上 專業(yè)知識 ：臨床護理學 業(yè)務了解范圍： 臨床醫(yī)學 、 解剖學、病理學、生理學、藥理學、介入學、影像醫(yī)學。 部分 達標 3． 負責組織本室各級護理人員的業(yè)務學習，根據專科業(yè)務、技術需要，有計劃地采取多種方式學習新業(yè)務知識、新技術操作和新儀器的使用等，并組織理論考試和技術考核。 部分 達標 上上上 海海海 市市市 ((復復復 旦旦旦 大大大 學學學 附附附 屬屬屬 ))公公公 共共共 衛(wèi)衛(wèi)衛(wèi) 生生生 中中中 心心心 標標標 題題題 ：：： 婦婦婦 產產產 科科科 工工工 作作作 手手手 冊冊冊 編編編 號號號 ：：： SS PP HC FF CK 0011 版版版 本本本 // 修修修 訂訂訂 次次次 數數數 ：：： 22 0000 66 ...66...11 // 00 第第第 11 55 頁頁頁 共共共 44 55 頁頁頁 護士長 單位： 上海市（復旦大學附屬）公共衛(wèi)生中心 職位名稱： 護士長 簽字日期： 部門： 婦產科 任職人： 任職人簽字： 編號： 直接主管： 護理部主任 直接主管簽字： 任職 條件 學歷： 中專 資格證書： 執(zhí)業(yè)護師證書 執(zhí)業(yè)助產士證書 計算機應用：初級 經歷 ：從事本專業(yè)工作五年以上 專業(yè)知識 ：臨床護理學 業(yè)務了解 范圍： 內科學、外科學、婦產科學、兒科學、 解剖學、病理學、生理學、藥理學、介入學、影象醫(yī)學。按照臨床醫(yī)師的請求進行相應臨床工作。 部分 達標 3． 堅持醫(yī)療原則，對患者一視同仁，認真檢查，及時做出正確診斷與治療，認真填寫醫(yī)療記錄。 部分 達標 ，領導所屬人員的業(yè)務訓練，妥善安排進修、學習人員的工作。組織查房，開展業(yè)務學習，組織實施科研 項目。有定期的教學查房和業(yè) 務講座。每間病室均配有獨立衛(wèi)生設施， 24 小時有熱水供應。 本《上海市（復旦大學附屬）公共衛(wèi)生中心婦產科住院部工作手冊》從 2020 年 6 月 1 日起正式實施。 本中心婦產科住院部全體醫(yī)務人員必須嚴格執(zhí)行《上海市（復旦大學附屬）公共衛(wèi)生中心婦產科住院部工作手冊》的規(guī)定，確保住院部醫(yī)療管理體系持續(xù)改進。我科室病區(qū)為 16 病區(qū)，位置在中心221 及 222。也是市感染 HIV 孕婦定點分娩醫(yī)院。 工作目標 中心質量目標 部門分解目標 計算方式 頻次 責任 部門 督查 部門 醫(yī)療 診斷符合率≥ 95% 院內感染率≤ 10% 醫(yī)療服務滿意度≥90% 門急診診斷符合率 ≥ 95% 診斷符合患者數／（就診 患者數－疑診患者數） 月 市區(qū)門診部 金山門診部 醫(yī)務科 出入院診斷符合率 ≥ 95% 診斷符合患者數／（出院 患者數－疑診患者數） 月 所有臨 床科室 醫(yī)院感染率 ≤ 10% 傳染病報告病例數 /總病例數（漏報病例數＋已報告病例數） 月 所有臨床門 診科室 質控 辦 護理合格率≥ 90% 檢查合格項 /總檢查項 月 護理部 質控 辦 處方調配錯誤率≤ ‰ 處方正確調配張數 /總調配張數 月 藥劑科 質控 辦 醫(yī)療服務滿意度≥ 90% 按滿度調查表統(tǒng)計 月 所有臨床門 診科室 質控 辦 科研 各級科研所占比例 :市級 :30% 國家 20%。 全責 達標 2．依據醫(yī)院工作計劃，組織制定門診部的工作計劃。組織醫(yī)學查房和教學查房， 帶教進修醫(yī)生及實習醫(yī)生，指導和幫助下屬學習業(yè)務，提高技術。 部分 達標 6. 注意醫(yī)德醫(yī)風建設，改善服務態(tài)度。 全責 達標 2． 參加值班、門診、會診、出診工作。不斷提高業(yè)務水平，提高護理質量，提高病人滿意率，減少投訴率。對發(fā)生的差錯、事故要認真組織討論，汲取 經驗，訂出防范措施。不斷提高業(yè)務水平，提高護理質量，提高病人滿意率，減少投訴率。 仔細詢問病人病史，不厭其煩，解答病人提出的問題。 （ 4）歷應按照規(guī)定的內容書寫，并由相應醫(yī)務 人員簽名。 （ 1）醫(yī)師下達醫(yī)囑時要求層次分明、內容清楚。 （ 2）根據病情需要行腹水回輸術、人工肝術、血液透析術的患者，經治醫(yī)師或主治醫(yī)師必須取得患者或家屬的書面同意，方可通知上上上 海海海 市市市 ((復復復 旦旦旦 大大大 學學學 附附附 屬屬屬 ))公公公 共共共 衛(wèi)衛(wèi)衛(wèi) 生生生 中中中 心心心 標標標 題題題 ：：： 婦婦婦 產產產 科科科 工工工 作作作 手手手 冊冊冊 編編編 號號號 ：：： SS PP HC FF CK 0011 版版版 本本本 // 修修修 訂訂訂 次次次 數數數 ：：： 22 0000 66 ...66...11 // 00 第第第 22 99 頁頁頁 共共共 44 55 頁頁頁 有關科室實施治療。主要解決疑難病例的 治療；審查對新入院重危病員的診斷、治療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護理質量；聽取醫(yī)師、護士對治療、護理的意見；修改診斷或治療方案；進行必要的教學工作。 （ 4）血液發(fā)放到病區(qū)后，應由該病區(qū)的兩名醫(yī)護人員分別查對一遍并雙簽名后，才能進行輸血。 （ 3）病員轉院，如估計途中可 能加重病情或死亡者，應留院處置，待病情穩(wěn)定或危險過后，再行轉院。確診有賴于下列各項： 1）流行病學資料：密切接觸史，半年內輸血和血制品或注射史。 ⅱ） 血清 ALT 和 AST 升高，前者較為靈敏，診斷價值較大 ，若ALT 大于 40U/L，需進一步測出凝血時間，血小板計數， SB/SB‘ ，乙肝兩對半抗原抗體，凝血酶原時間，纖維蛋白原和血糖。 重型肝炎時，血中氨基酸增加，血清清蛋白下降， A/G 倒置。用量為 ，注射時間越早越好，以接觸后 7— 10 天為宜，間隔 3— 6 個月注射一次。 。 171umol/L。重癥肝炎時，起病突然，發(fā)熱，皮膚粘膜下出血，精神遲鈍，昏迷，肝臟迅速縮小，出現腹水。妊娠合并病毒性肝炎的發(fā)生率約 1： 700 次分娩。轉科前，由經治醫(yī)師寫好轉科記錄，通知住院處登記，按聯系的時間轉科。 臨床用血制度 （ 1）輸血必 須由經治醫(yī)師或值班醫(yī)師根據患者實際病情，嚴格按照臨床輸血指征決定。查房時每周應有二次住院醫(yī)師、護士長和有關人員參加。搶救結束后，醫(yī)師應當即刻據實補記醫(yī)囑。修改時，應當注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨。 （ 2）病歷書寫應當使用中文和醫(yī)學術語。 部分 達標 4. 參加護理人員在職業(yè)務學習，掌握新的業(yè)務知識和技術操作，不斷提高業(yè)務、技術水平，參與科研工作，寫出護理論文或經驗總結。 達標 7. 負責本科室的貴重藥品、限制性藥品和注射藥品的保管。經常督促檢查，及時總結經驗，不斷提高護理質量，對難度較大搶救工作，必要時親自參加或指導操作 。 部分 達標 5． 學習運用國內外先進醫(yī)學科學技術，開展新技術、新療法，進行科研工作，做好資料積累，及時總結經驗。 部分 達標 上上上 海海海 市市市 ((復復復 旦旦旦 大大大 學學學 附附附 屬屬屬 ))公公公 共共共 衛(wèi)衛(wèi)衛(wèi) 生生生 中中中 心心心 標標標 題題題 ：：： 婦婦婦 產產產 科科科 工工工 作作作 手手手 冊冊冊 編編編 號號號 ：：： SS PP HC FF CK 0011 版版版 本本本 // 修修修 訂訂訂 次次次 數數數 ：：： 22 0000 66 ...66...11 // 00 第第第 11 33 頁頁頁 共共共 44 55 頁頁頁 住院醫(yī)師 單位： 上海市（復旦大學附屬）公共衛(wèi)生中心 職位名稱： 婦產科住院醫(yī)師 簽字日期： 部門： 婦產科 任職人： 任職人簽字： 編號： 直接主管： 直接主管簽字： 學歷： 本科 資格證書： 執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書 外語水平： 中級 任職條件 :從事本專業(yè)工作一年以上 專業(yè)知識： 臨床醫(yī)學 業(yè)務了解范圍： 解剖學、病理學、生理學、藥理學、介入學、影像醫(yī)學 職位目的： 依據衛(wèi)生部醫(yī)務人員崗位職責，在科主 任領導和上級醫(yī)師指導下開展工作。 全責 達標 2． 認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，嚴格按照技術操作規(guī)程操作，嚴防差錯事故發(fā)生。 部分 達標 5．據醫(yī)院的規(guī)章制度，負責組織工作人員做好衛(wèi)生宣教、清潔衛(wèi)生、消毒隔離、疫情報告工作。確立為臨床一線服務理念，領導和組織本科工作人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，認真遵守臨床操作規(guī)程。 2）教學方面： 進行婦產科感染性疾病的繼續(xù)教育工作，還負責部分全國傳染病醫(yī)師進修班學員的帶教工作。病室有單人間及雙人間二種，以滿足不同人群需求。按照本手冊的要求進行工作。并負有以下責任： a)積極參與住院部醫(yī)療管理體系的各項活動，在自己的工作中貫徹醫(yī)療安全方針，為實現中心的醫(yī)療安全目標，持續(xù)改進醫(yī)療安全管理體系的有效性而努力； b)嚴格執(zhí)行紀律，防止一切與婦產科住院部醫(yī)療安全管理體系要求不一致的情況發(fā)生； c)本中 心鼓勵并支持醫(yī)務人員的創(chuàng)新精神。暫有臨床醫(yī)療人員 12 人，其中具有高級職稱以上醫(yī)療專業(yè)人員 4 名（正主任 2 名，付主任 2 名）；主治醫(yī)師 3 名；住院醫(yī)師 5 名。我中心還特聘著名產科教授仁濟醫(yī)院洪素英教授為顧問，進行醫(yī)療、科研、教學等多方面指導。一次驗收合格各級科研所占比例 : 市級 30% 國家 20%: 各級項目 /總項目 月 科研科 ISO辦 一次驗收合格率 :100% 規(guī)定時間內一次驗收合 格項 /總項目 月 項目組 科研 科 上上上 海海海 市市市 ((復復復 旦旦旦 大大大 學學學 附附附 屬屬屬 ))公公公 共共共 衛(wèi)衛(wèi)衛(wèi) 生生生 中中中 心心心 標標標 題題題 ：：： 婦婦婦 產產產 科科科 工工工 作作作 手手手 冊冊冊 編編編 號號號 ：：： SS PP HC FF CK 0011 版版版 本本本 // 修修修 訂訂訂 次次次 數數數 ：：： 22 0000 66 ...66...11 // 00 第第第 77 頁頁頁 共共共 44 55 頁頁頁 率 :100%、 按時完成率 10% 按時完成率 100% 按計劃時間完成項目 /總項目 月 項目組 科研 科 教育培訓 學歷教育學生畢業(yè)率 100% 進修培訓合格率 :100% 學歷教育學生畢業(yè)率 100% 按規(guī)定畢業(yè)學生數 /總學生數 年 科研科 ISO辦 教學服務滿意度≥ 90% 按滿度調查表統(tǒng)計 學期 科研科 ISO辦 進修培訓合格率 :100% 按規(guī)定結業(yè)學員數 /總學員數 半年 教育科 ISO辦 培訓服務滿意度≥ 90% 按滿度調查表統(tǒng)計 每班 教育科 ISO辦 平戰(zhàn)結合 完成政府指令性任務比例100% 完成政府指令性任務比例100% 按規(guī)定完成指令性任務數 /總任務數 半年 分管 副主任 中心主任 為實現以上目標，科室將 組織、聯系和協(xié)調各相關人員，開展醫(yī)療工作，保證技術力量的配備，使其數量和質量相對穩(wěn)定。經院長、分管副院長 批準后組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。嚴把質量關，對住院病人進行全面 查房，著力提高患者滿意率。 部分 達標 7. 努力鉆研業(yè)務技術，提高醫(yī)療質量。 部分 達標 3． 按時查房、進行診斷、治療及特殊診療操作。 簡單 溝 通 關 系 內 部 外