【正文】 Ⅱ 級；位于功能區(qū)屬 Ⅱ 級；部位深在屬 Ⅲ 級，大腦后動脈分支單獨供血，屬 Ⅲ 級；單支粗大深靜脈引流，為 Ⅲ級。 ?SpetzlerMartin分級： 大?。?＜ 3cm， 1分；部位：功能區(qū)， 1分；引流靜脈：深靜脈引流， 1分。 ?天壇分級： 中型 46cm，屬 Ⅲ 級；功能區(qū)， Ⅱ 級；深在，腦干周圍， Ⅲ 級。 ?治療方案： 栓塞 +手術切除或栓塞 +放射治療 病例四分析： Ⅰ 病例五 女性 , 14歲 . ?史玉泉分級： 直徑約 ，屬 Ⅱ 級；深在，位于功能區(qū)，屬 Ⅲ 級；大腦中動脈深部分支和大腦后動脈均參與供血，屬 Ⅲ Ⅳ 級；深、淺引流靜脈均參與，且增粗、曲張，伴動脈瘤樣改變，為 Ⅳ級。 ?天壇分級： 中型 24cm， Ⅱ 級；功能區(qū)， Ⅱ 級；深在， Ⅲ 級。最終評級 Ⅱ 級。 52 (4): 7408 血管內栓塞治療 Endovascular Embolization Goals of Embolization: AFacilitate surgical excision (1) by : 1) Nidus and flow reduction 2) Occlusion of deep surgically inaccessible feeders. 3) Occlusion of intranidal arteriovenous fistulas. BPre radiosurgery: by achieving a greater size reduction and make AVM more amendable to radiosurgery Note: Can break nidus up, without reducing the diameter, thus reducing the efficacy of radiosurgery. (2) CAttempt to obliterate nidus (limited number of accessible feeders) DPalliation: to control vascular steal phenomenon.(2) ? (1) Reyns et al. Role of Radiosurgery in the Management of cerbral arteriovenous malformations in the pediatric age group: data from a 100patient series. Neurosurgery 70 Feb. 2022 ? (2) Deruty et al. Reflections on the management of cerebral arteriovenous malformations. Surg Neurol 1998。 Sweet. ? (2) Hamilton amp。 language centers Thalamus, hypothalamus amp。 66: 13501355 (5) Graf et al. Bleeding from cerebral arteriovenous malformations as part of their natural history. J Neurosug 58: 331337, 1983. 發(fā)病與風險因素 (Natural History) Increase hemorrhage risk post diagnosis: Staph et al. Independent risk factors: increase age, initial hemorrhagic presentation, deep brain location amp。 DSA時各支動脈造影所顯示的AVM大小、部位和形狀不相同，可能部分影像重疊，其中一個供血動脈系統(tǒng)占優(yōu)勢或完全不重疊。 ，多支引流靜脈 ，單支引流靜脈 ，多支引流靜脈 B C 腦 AVM靜脈引流的方式 畸形血管團 由成團的血管襻組成，其組織學上為靜脈樣結構，壁增厚和透明變性，也可鈣化或淀粉樣沉積，缺乏動脈壁的彈力組織，常呈囊性擴大和曲張，血管內可有血栓形成，其間腦組織膠質變性，含鐵血黃素沉積。(2)與病變外圍的正常皮質動脈直接溝通 ,以供應正常腦組織 . e .動脈變異 大腦動脈環(huán)的變異 。 腦動脈與畸形血管團的關系 A：終末動脈供血； B：穿支動脈供血； C：正常腦供血動脈。 f .大型 (large AVM):最大徑 4~6cm。 b .隱蔽型 (cryptic AVM): DSA不能看到 ,手術時也不能發(fā)現(xiàn) ,但可在 CT或 MRI看到病變 ,將術中所切血腫送檢 ,往往可得到證實。 概 述 ?發(fā)生率：男性 2倍于女性，有明顯的家族性發(fā)生傾向。年齡高峰為 2039歲，平均 25歲。 c .微型 (micro AVM): 最大徑 ＜ , 在 DSA上剛可見 ,由正常大小的動脈供血 ,引流進入正常大小的靜脈。 g .巨大型 (giant AVM):最大徑 ＞ 6cm。 ?淺部病變和深部病變的皮質 +皮質下型，主要由皮質動脈供血，而非穿支動脈供血。 f .動脈狹窄和血栓形成 約占 1/6,由內皮細胞向腔內突起和間質細胞增殖所致 。 有兩種類型的異常血管連接： ?纏結的血管襻（血管團型 nidus） :見于大多數(shù)皮層 AVM； ?直接的動靜脈瘺（瘺型 fistula） :多見于 Galen靜脈畸形。 AVM診斷、分級 及發(fā)病與風險評估 AVM的診斷 ?反復自發(fā)出血表現(xiàn)和頑固性癲癇發(fā)作 。 exclusive deep venous drainage.(1) ? Rebleed upto 34% of cases. (1) ? 50% serious risk of neurological morbidity associated with each hemorrhage. (1,2) ? Mortality Rate per bleed – 1%(3), 510%(4) ? (1) Staph et al. Predictors of hemorrhage in patients with untreated arteriovenous malformation. Neurology 2022。 internal capsule Brainstem, cerebellar nuclei, cerebellar peduncles 天壇醫(yī)院腦 AVM分級表 因素 Ⅰ 級 Ⅱ 級 Ⅲ 級 Ⅳ 級 大?。ㄗ畲髲剑┬⌒停?2cm 中型 24cm 大型 46cm 特大型＞ 6cm 深淺 淺表 淺表 深部 深部 部位 啞區(qū) 功能區(qū) 腦干周圍 腦干 腦動靜脈畸形的治療 AVM的治療方法 ?顯微外科手術切除； ?介入栓塞； ?立體定向放射治療。 Spetzler. The Prospective Applicatiopn of a Grading System for Arteriovenous Malformations. Neurosurgery: Volume 34 (1) January 1994 p 27. 顯微手術方法 Micros