【正文】 ed) (1) – grade III overall (%) (2) ? New Deficits amp。 50: 245256. ? High grade ? Embolization 45% ? Radiosurgery alone 3% ? Resection alone 0% ? Combined 52% ? Embolization + resection 31% ? Embolization + radiosurgery 17% ? Resection + radiosurgery % 顯微手術指征 Microsurgery ? Only plete resection can eliminate future risk of hemorrhage. (1). “Gold standard” ? Grade I amp。 Ⅰ Ⅱ 級 的術后死亡率和致殘率最低； Ⅲ 級居中； Ⅳ Ⅴ 級最高。 associated arterial aneurysm. (4) Risk of Hemorrhage of untreated AVM 24% per year. (5) (1) Greenberg. Chapter 28 Vascular Malformations: Handbook of Neurosurgery. 6th ed. Thieme publishers. 2022. (2) Hamilton amp。 ?單間隔畸形血管團： 1個 AVM有多支供血動脈，每支供血動脈都供應整個畸形血管團。 按引流靜脈深淺分類： ? 淺表組： 入 矢狀竇、蝶頂竇、海綿竇、橫竇或乙狀竇； ? 深部組 ： 室管膜下靜脈 大腦內靜脈 基底靜脈 Galen靜脈直竇和竇匯或巖竇。 b .芽樣血管增生 繼發(fā)于出血后的新生血管混有機化血栓 。 ? 皮質 胼胝體 AVM： 與皮質 腦室 AVM不同的是無穿支動脈供血，病變相對表淺，局限于胼胝體的一部分。急性出血后由于血腫壓迫和破壞而不易診斷，在血凝快溶解或清除后有必要復查 DSA。可大至布滿整個大腦半球，甚至跨越中線侵入對側，也可小到肉眼難以發(fā)現(xiàn)。腦動 靜脈畸形的診斷與治療 Diagnosis and management of arteriovenous malformation(AVM) ?是顱內最多見的一種腦血管畸形 ?腦血管畸形包括： 腦動靜脈畸形（ AVM）； 顱內毛細血管擴張癥； 海綿狀血管瘤； 腦靜脈性血管畸形； 大腦大靜脈動脈瘤樣畸形； 硬腦膜動靜脈瘺。 腦動靜脈畸形的病理 引自劉承基主編 《 腦血管外科學 》 AVM的大小 ?AVM病變大小的差異很大。術中見病變雖小 ,但具有完整的 AVM形態(tài)即病理小動、靜脈。 ? 皮質 腦室 AVM： 病變由皮質動脈和穿支動脈供血，引流入表淺和深部靜脈，其深部可達腦室壁。 供血動脈的分布規(guī)律 供血動脈的結構成 分 a .非芽樣血管增生 繼發(fā)于缺血的緩慢血管增生 。(3)假性動脈瘤 :見于出血的 AVM中 . 引流靜脈的結構成 分 按引流靜脈支數(shù)分類： ? 單支靜脈引流 :主要引流方式； ? 多支靜脈引流： ?從畸形團出來時 1支，分成 23支，入相同或不同的靜脈竇； ?從畸形團出來時數(shù)支，分別入不同的靜脈竇。 間隔概念 ?間隔（ partment）： 是 AVM中的血流動力學單位，畸形血管團可以是單間隔或多間隔組成。 deep location, exclusive deep venous drainage amp。 Lundsford: Re: Current Status of Radiosurgery for arteriovenous malformations. Can J Neurol Sci 19:514515, 1992. ?(2) Greenberg. Chapter 28 Vascular Malformations: Handbook of Neurosurgery. 6th ed. Thieme publishers. 2022. 腦 AVM引起顱內出血的危險因素 因素 危險增加 危險減低 年齡 ＞ 60歲 出血史 以前有出血 無出血 部位 顳葉、島葉、胼胝體、腦室旁 頂葉、枕葉、額葉 大小 小型 AVM 大型 AVM 靜脈引流 深靜脈引流 淺靜脈引流 血管結構 合并動脈瘤，靜脈狹窄、 擴張、扭曲、血栓形成 血流動力學 高血壓 栓塞后 再出血 腦 AVM引起神經(jīng)功能缺失和癲癇的危險因素 因素 危險增加 危險減低 年齡 1019歲 ＞ 30歲 出血史 有出血史 無出血史 部位 重要功能區(qū) 血管結構 靜脈擴張（腦受壓） 血流動力學 腦靜脈逆流或硬膜竇高壓， 動脈供血不足（盜血或狹窄） 栓塞后 新的抽搐 癥狀消失 腦動靜脈畸形的分級評估 史玉泉腦 AVM的分級標準表 評級因素 Ⅰ 級 Ⅱ 級 Ⅲ 級 Ⅳ 級 大小 小型 中型