【正文】 urgery ?Expose normal cortex ?Neuronavigation ?Intraoperative neurophysiological testing: motor mapping, speech mapping amp。 50: 245256. ? Ledezma et al. Complications of Cerebral Arteriovenous Malformation Embolizaiton: Multivariate Analysis of Predictive Factors. Neurosurgery 58:602611, 2022. 栓塞技術和材料 Endovascular Embolization Technique amp。 ?SpetzlerMartin分級： 大?。?12分；部位： 01分；引流靜脈： 0分。最終評級 Ⅲ 級。最終評級 Ⅳ 級?？偡郑?4分，故為 Ⅳ 級。最終評級 Ⅲ 級。 ?天壇分級： 中型 24cm，淺表，臨近功能區(qū)，屬Ⅱ 級。 Is mixed with Lipiodol to adjust polymerization time. – Others: polyvinyl alcohol (PVA), Ethibloc, silk, ethylene vinyl alcohol (EVAL) and microcoils. ? Easier to handle, but for temporary occlusion, Localization? Diagnoses?? Treatments? Next Investigations? Discussion… 病例一 女性 , 45歲 ?史玉泉分級： 直徑 3cm左右，淺表，位于功能區(qū)，大腦中動脈多支淺表供血，但無大腦后動脈分支供血，屬 Ⅱ 級，但有三支引流靜脈，其中一條為深靜脈參與，故應改為 Ⅲ 級。 preserve. ?Dissect in circumferential pattern (topbottom) ?Interrupt all feeders until draining veins bee blue. ?Intraopangiography (18% of false negative) ?Postop: control of BP 顯微手術的預后 Microsurgery ? Morbidity ? Permanent major neurological morbidity: – grade IIII 0% (1) – grade IV %, grade V % (1) – `Lesion size amp。 location) – Significantly symptomatic, progressive deficits, : mental deterioration, intractable H/A, incapacitating seizures. – Recurrent hemorrhages. Multidisciplinary approach： neurosurgeon, neuroradiosurgery specialist, neurointerventionalist amp。 73: 387391 ? (4) Reyns et al. Role of Radiosurgery in the Management of Cerebral Arteriovenous Malformations in the Pediatric Age Group: Data From a 100Patient Series. Neurosurgery 60: 268276, 2022 Cumulative Risk of Bleed in an AVM ?An example of a 13 yr old with a newly detected AVM has a 33% cumulative risk of hemorrhage in the next 20 yrs and a 55% risk in 40yrs (1) ?Risk of bleeding (at least once in xyrs)= 1(annual risk of not bleeding) expected years of remaining life (2) ?(1) Kondziolka amp。 ?腦血管造影 (DSA). 發(fā)病與風險因素 (Natural History) ? 發(fā)病年齡 （ Average age at presentation） : 33yrs(1) ? 癥狀表現(xiàn) （ Symptomatic presentation）： Hemorrhage %, seizures %, headaches % (2). Ischemia %. (3). Others: mass effect. ? 出血風險因素 （ Risk factors of hemorrhage: ）： increase age, infratentorial amp。 ?多灶性： 在少數(shù)病例，有 1個以上的畸形血管團，各有獨立的畸形組成部分和分流區(qū)域 ，其間有正常的神經(jīng)組織夾雜在各區(qū)域的間隙內(nèi)。(2)與 AVM血流無關的動脈瘤 。 ?腦池 AVM，尤其是 Galen畸形一般由皮質(zhì)和穿支動脈同等程度供血。 ? 皮質(zhì) 皮質(zhì)下 AVM： 病變已侵犯到皮質(zhì)下白質(zhì)，由皮質(zhì)動脈供血，引流入表淺靜脈，也可引流入深部靜脈。或僅見異常引流靜脈 ,未見動脈。 ?危害：影響正常腦血流動力學（盜血），出現(xiàn)相應神經(jīng)功能缺失；可破裂出血和誘發(fā)癲癇。 概 述 概 述 ? AVM是一種胚胎時期血管發(fā)育異常，造成動靜脈之間直接溝通持續(xù)存在，其間無毛細血管網(wǎng)相隔的一種先天性血管畸形。 ?AVM的大小可用病變的最大徑來表示； ?AVM的大小是 AVM分級的重要指標之一。 d .小型 (small AVM):最大徑 1~2cm。 ? 脈絡叢 AVM： 全部由脈絡膜動脈和室管膜下動脈供血，引流入室管膜下靜脈和脈絡膜靜脈。 c .軟腦膜動脈供血 。 ? 顱后窩 AVM的引流： 上半部分 Galen靜脈或小腦幕；小腦腹側面 巖竇；下半部分 向上至小腦幕，向前至巖竇。 DSA時每支動脈造影均可顯示整個 AVM，其充盈度相等，引流靜脈也完全相同。 Spetzler. The Prospective Applicatiopn of a Grading System for Arteriovenous Malformations. Neurosurgery: Volume 34 (1) January 1994 p 27. (3) Deruty et al. Reflections on the management of cerebral arteriovenous malformations. Surg Neurol 1998。 另外： AVM明顯累及腦干或下丘腦者為 Ⅵ 級，不能手術切除。 II remended. ? Grade III: based on subgroup. ? Grade IVV : repetitive hemorrhages amp。 Death grade III (2): – Small AVMs (S1V1E1) % – Medium/deep AVMs (S2V1E0) % – Medium/Eloquent AVMs (S2V0E1) % ? (1) Hamilton amp。 ?天壇分級： 中型 24cm，淺表，功能區(qū)，屬 Ⅱ 級。 ?SpetzlerMartin分級： 大?。?＜ 3cm， 1分；部位：功能區(qū)， 1分；引流靜脈：深靜脈引流， 1分。 ?天壇分級： 中型 24cm， Ⅱ 級；功能區(qū)， Ⅱ 級；淺表， Ⅱ 級。 ?治療方案： 栓塞 +放射治療 病例五分析： Ⅰ 謝 謝！