下肢深靜脈血栓形成的-診治與康復(fù)20xx(完整版)
【正文】 能性患者可給予抗凝治療，對(duì)于高發(fā)病率組的患者，如果第 2次掃描仍陰性應(yīng)考慮進(jìn)行靜脈造影。急性 DVT， D二聚體大于 500ug／ L有重要參考價(jià)值。因此，下肢應(yīng)檢查小腿肌肉、腘窩、內(nèi)收肌管及腹股溝下方股靜脈 Homans征 ：患肢伸直，踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)，由于腓腸肌和比目魚(yú)肌被動(dòng)牽拉而刺激小腿肌肉內(nèi)病變的靜脈，引起小腿肌肉深部疼痛，為陽(yáng)性。具體測(cè)量方法：大小腿周徑的測(cè)量點(diǎn)，分別為髕骨上緣以上 15cm,髕骨下緣以下 10cm處。一 流行病學(xué)和危險(xiǎn)因素第四 頁(yè) ，共三十四 頁(yè) 。定義 深靜脈血栓形成 (deep venous thrombosis， DVT)是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的病癥，多發(fā)生于下肢。 DVT多見(jiàn)于大手術(shù)或創(chuàng)傷后、長(zhǎng)期臥床、肢體制動(dòng)、晚期腫瘤患者或有明顯家族史者。 患肢腫脹、疼痛，活動(dòng)后加重，抬高患肢可好轉(zhuǎn)。 皮膚多正?；蜉p度 淤血 ，重癥可呈青紫色，皮溫降低。 血栓脫落可引起肺動(dòng)脈栓塞的表現(xiàn)。仔細(xì)的非介入性血管超聲可以使敏感性保持在 93％～ 97％，特異性保持在 94％～ 99％。3．靜脈造影：是 DVT診斷的 “金標(biāo)準(zhǔn)〞〔過(guò)去時(shí)〕。第十八 頁(yè) ，共三十四 頁(yè) 。低分子肝素的主要優(yōu)勢(shì)是使用簡(jiǎn)便，大多無(wú)需監(jiān)測(cè)。n 大腦或脊髓手術(shù)的術(shù)后期慎用。4．下腔靜脈濾器：下腔靜脈濾器可以預(yù)防和減少肺栓塞的發(fā)生。而高強(qiáng)度的華法令治療 (INR )并不能提供更好的抗血栓治療效果。第二十六 頁(yè) ，共三十四 頁(yè) 。n 禁忌癥：有腦血管病變者，嚴(yán)重高血壓控制不穩(wěn)定者，嚴(yán)重肝腎功能不良者，活動(dòng)性消化道潰瘍者，近期手術(shù)者等等。第二十九 頁(yè) ，共三十四 頁(yè) 。因此，早期 DVT患者在進(jìn)行抗凝治療的同時(shí)推薦進(jìn)行一段時(shí)間嚴(yán)格的臥床休息以防止血栓脫落造成肺栓塞。其他相關(guān)問(wèn)題n CVC〔 central vena catheterization〕拔管時(shí)是否需要超聲檢查了解是否存在CRT〔 Catheter related thrombosis〕 ？n 肌間靜脈血栓形成是否需要抗凝治療？第三十三 頁(yè) ，共三十四 頁(yè) 。肌 間 靜脈血栓形成是否需要抗凝治 療第三十四 頁(yè) ，共三十四 頁(yè) 。大型 婦 科 /泌尿 /生殖道手 術(shù) 。因此并不嚴(yán)格要求患者臥床休息。n 開(kāi)始起床活動(dòng)時(shí)，需穿彈力襪或用彈力繃帶，適度地壓迫淺靜脈，以增加靜脈加回流量，以及維持最低限度的靜脈壓，阻止下肢水腫開(kāi)展。n 出血的處理：立即停藥，到醫(yī)院急診科，注射維生素 K 20mg，
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