【正文】 大型 特大型 直徑＜ 直徑 直徑 直徑＞ 部位及深淺 淺表 ,位于 ”靜區(qū) ” 淺表 ,位于功能區(qū) 位于腦深部 (包括 涉及腦干或腦 大腦縱裂 ,基底節(jié) , 深部重要結(jié)構(gòu) 胼胝體 ,腦底面等 ) 供血?jiǎng)用} 單獨(dú)一根大腦中 多根位于淺表或 大腦后動(dòng)脈或大 大腦前 ,中 ,后動(dòng) 動(dòng)脈或大腦前動(dòng) 單根位于腦較深 腦前 ,中動(dòng)脈的深 脈都參與供血 脈的分支 ,并位 部 ,但不是大腦后 部分支 ,椎基動(dòng)脈 者 于淺表 動(dòng)脈的分支 分支 引流靜脈 單根 ,表淺 ,增粗 多根 ,表淺但有巨 深靜脈或深 ,淺靜 深靜脈增粗 ,曲 不顯著 大靜脈瘤形成者 脈都參與者 張 ,呈瘤狀者 SpetzlerMartin腦 AVM分級記分表 因素 計(jì)分 因素 計(jì)分 因素 計(jì)分 AVM的大小 小型（最大徑＜ 3cm） 1 中型（最大徑 36cm） 2 大型（最大徑＞ 6cm） 3 AVM的部位 非功能區(qū) 0 功能區(qū) 1 引流靜脈 僅淺靜脈 0 深靜脈 1 3項(xiàng)級分相加的總和（ 15分）即為該病例的級別，故可分為 Ⅰ Ⅴ 級。 the patient One or more treatment option: – Offered when the risk of intervention bee more balanced with the natural history. No intervention 腦 AVM各種治療方法的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn) 治療方式 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 顯微外科手術(shù) 1. 即刻和永久性治愈 1. 可造成神經(jīng)功能缺失 ,尤其是大型 切除 AVM 2. 即刻消除出血危險(xiǎn) 或功能區(qū) AVM (全麻和開顱術(shù) ) 介入血管內(nèi)栓塞 AVM體積 和消除畸形內(nèi)動(dòng)脈瘤 (局麻 ) 危險(xiǎn) 立體定向放射治療 AVM要 13年時(shí)間 能缺失 General Treatment Plan ?Surgery for lesion 3cm in easily accessible areas ?Radiosurgery for lesion 3cm, deep +/ eloquent area ?Larger malformations, in deep +/ eloquent areas? emoblization first followed by surgery or radiosurgery. 腦 AVM治療方法選擇 AVM直徑 非功能區(qū) 功能區(qū) 小型 AVM (≤) ,行立體定 向放射治療 防止反復(fù)出血 ,爭取完全栓塞 大型 AVM ,然后顯微外科手術(shù) ,然后立體定向放療 (＞ ) ,然后立體定向放療 ,單純立體定向 (手術(shù)危險(xiǎn)者 ) 放射治療 Type of Treatment ? Low grade AVM ? Resection only 31% ? Radiosurgery only 23% ? Embolization only 8% ? Combined 38% ? Embolization + resection % ? Embolization + radiosurgery % ? Resection + radiosurgery 5% ? *Deruty et al. Reflections on the management of cerebral arteriovenous malformations. Surg Neurol 1998。 venous drainage, strongest independent correlation ? Permanent new deficits: – no significant difference between low amp。 ?SpetzlerMartin分級： 大?。?12分；部位： 1分；引流靜脈： 1分。 ?治療方案： 栓塞 +手術(shù)切除或栓塞 +放射治療 病例二分析： 病例三 女性 , 23歲 ?史玉泉分級： 直徑約 ，屬 Ⅰ