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昆明亞東醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程(上報版)(完整版)

2024-12-18 09:23上一頁面

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【正文】 蓋無菌洞巾或治療巾,以保證操作部位不受污染 。精神緊張患者或兒童患者,必要時,可給予小劑量鎮(zhèn)靜藥。對有創(chuàng)性檢查,應(yīng)慎重考慮,由主治醫(yī)師決定后方可進(jìn)行。 操作前必須認(rèn)真核對醫(yī)囑與患者床位、姓名、操作種類、部位。操作中應(yīng)固定好操作部位,必要時適當(dāng)約束患者,但不可強(qiáng)制或強(qiáng)迫患者,以防意外。 操作后常規(guī)敷裹:操作后于穿刺點(diǎn)或切口縫合處用無菌棉球或碘酊棉球壓迫片刻,然后以無菌紗布敷蓋,用膠布固定。 (三 )胸腔 3 注意事項(xiàng) (一 )放液不要過多、過速,一般第一次不要超過 600ml,以后每次不要超過1000ml,診斷性抽液 50—100ml即夠。 (四 )呼吸肌麻痹,如急性感染多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎,嚴(yán)重的周期性麻痹等。 (2)人工呼吸的頻率,對兒童嬰兒患者可酌情增加。肩下最好墊一塊枕頭。 (5)壓胸時壓力不可過大,以免肋骨骨折。 (五 )膈神經(jīng)刺激法,應(yīng)用毫針及電子儀器刺激膈神經(jīng),使膈肌產(chǎn)生節(jié)律性收縮,從而達(dá)到節(jié)律性呼吸的目的。呼吸囊有彈性,擠壓后能自動恢復(fù)原形。應(yīng)用時用面罩罩住病人的口鼻,托起下頜,有節(jié)律地 (14—16 次 /分 )擠壓折疊風(fēng)箱即可達(dá)到加壓人工呼吸的目的,每次擠壓可進(jìn)入氣體500—1500ml。 (三 )常規(guī)局部消毒鋪洞巾和局麻。當(dāng)腹水流出時,將布帶漸拉緊,以免腹內(nèi)壓突然下降,引起內(nèi)臟血管擴(kuò)張發(fā)生休克。 (七 )腹穿后平臥休息,使腹穿孔向上,以免腹水繼續(xù)漏出。 禁忌癥 血友病者忌骨穿。如穿刺針已進(jìn)入骨髓腔而抽不出骨髓液時,可能因針腔被骨屑或骨 膜片堵塞,此時可重新插上針芯,再深鉆一些或旋 90176。 病人取俯臥或前伏姿勢或反坐于椅上 (同坐位胸穿 ),穿刺點(diǎn)在第十 一、第十二胸椎、第一、第二、第三腰椎棘突之頂點(diǎn)或旁側(cè)。穿刺部位在第一或第二肋間的胸骨中線上。 12 (四 )涂片時抽吸髓液量勿過多,以免被周圍血所稀釋,若同時得作細(xì)胞計數(shù)或培養(yǎng)者,應(yīng)在涂片抽液后,再次抽 1— ,不可兩次做一次抽吸。 器械準(zhǔn)備:心包穿刺包、手套、治療盤 (棉簽、碘酒、酒精、膠布、局部麻醉藥 )。角度,向上穿刺可進(jìn)入心包腔下部與后部。待感到針頭阻力消失時,則表示已穿過心包外層,并可見針頭有與心臟搏動同步的震動,此時應(yīng)固定穿刺針,將 30ml注射器套于針座的橡皮管上,助手松開橡皮管上的止血鉗,緩慢抽吸液體,當(dāng)針管吸滿后,先用鉗子將橡皮管夾住,再取下針管以防空氣進(jìn)入。 操作方法 1)操作準(zhǔn)備 (1)檢查前一晚給患者少渣飲食,亦可于睡前服瀉藥一劑 (腹瀉者例外 ) (2)乙狀結(jié)腸鏡檢查前一小時,用 1500—2020 毫升溫水 (40℃ )低壓清潔灌腸一次,其后囑患者排便 2—3次,盡量排凈大便。鏡前進(jìn)過程大致分三步: ① 剛插入后,鏡與軀干縱軸平行滑過肛門,約進(jìn)入 5厘米,此時只須用于連同閉孔器抵住乙狀結(jié)腸鏡,任其自然滑入避免使用暴力; ② 鏡過肛門后,抽出閉孔器,接上光源,此時將鏡稍轉(zhuǎn)向后方,指向尾骨面,直視下可見腸腔,鏡順直腸腔前進(jìn) ,以后進(jìn)鏡過程,原則上要求看到腸腔后方可前進(jìn); ③ 鏡達(dá)直腸上段 (距肛門 15 厘米左右 )即進(jìn)入腸腔狹窄段,此為直腸 ——乙狀結(jié)腸連接處,此時較難找到腸腔,前進(jìn)常有困難,不應(yīng)盲目粗暴推進(jìn)。 術(shù)后注意事項(xiàng) 1)術(shù)后不適者,可服復(fù)方樟腦酊 4毫升。放液時,宜先用針芯阻慢腦脊液滴速,放出少量 (一般約放 1— 供化驗(yàn)用的腦脊液后即行拔針。操作后以左手拇指固定穿刺皮膚,右手持穿刺 針 (新生兒及嬰幼兒可用短斜面的靜脈穿刺針 ),針尖斜面向上,垂直刺入,經(jīng)過皮下組織后,可將針頭略指向病兒頭端方向繼續(xù)進(jìn)針,經(jīng)韌帶到硬脊膜腔時,可感到阻力突然消失。 適應(yīng)癥 (一 )有內(nèi)出血可疑者,如異位妊娠,卵泡破裂。 (三 )用長針 (腰穿針 6—8 號針頭 )于后穹隆膨出正中處穿刺 (即在宮頸與陰道壁交界以下 1厘米處,快速穿入子宮直腸陷窩 )深度約 2—3厘米。 21 羊膜囊穿刺術(shù) 目的 (一 )助診:配合優(yōu)生學(xué),胎兒產(chǎn)前診斷。 (三 )左手固定穿刺部位斜刺入皮膚后,再垂直刺入皮下。 (四 )如抽出為血液,可能穿刺到胎盤組織或子宮肌壁之血 管,即應(yīng)拔出針頭,另選一個穿刺點(diǎn)。 (三 )引流管放入胸腔之長度一般不超過 。 手術(shù)注意點(diǎn): (一 )急救時可末端有瓣膜裝置 (橡皮手指套 ),一端用線扎于針頭,盲端剪一小孔,或連接置于水封瓶中之排氣管的針頭,于鎖骨中線第二肋間刺入胸腔并固定之,進(jìn)行排氣。在按摩的同時用 “三聯(lián)針 ”心內(nèi)注射,亦可以配合使用心臟電擊起搏除顫。 術(shù)后處理: 嚴(yán)密觀察血壓、脈搏。 3)術(shù)者應(yīng)于病員左側(cè),以左手提起陰莖,使之伸直,并分開尿道口,右手持涂有石臘油的金屬探桿,輕輕放入尿道,一般用 F15號探桿。應(yīng)用探絲時尤須耐心細(xì)致,認(rèn)真負(fù)責(zé),往往需多次試探才能成功。 5)如擴(kuò)張后出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛,嚴(yán)重出血等反應(yīng)者,則在 2—4 周內(nèi)暫停擴(kuò)張。 4)以下情況屬于相對禁忌: 如妊娠三個月以上,體質(zhì)衰弱,腎功能嚴(yán)重減退而有尿毒癥征象,高血壓而心臟功能不佳,以及膀胱容量小于 60ml時。 7)先用尿道探桿探查尿道有無阻塞及狹窄,而后如用尿道探子檢查術(shù)一樣,輕柔地借助膀胱鏡本身重力順利到達(dá)尿道球部。沖洗液一般注入 200ml為宜。 5)正常成年男性插至 27cm,女性插至 25cm,導(dǎo)管進(jìn)入腎盂,就可見有腎盂尿間斷滴出。 3)攝片當(dāng)日不進(jìn)早餐,并于攝片前 2小時用生理鹽水 1500ml2020ml灌腸。 ② 在恥骨上、下腹部 兩側(cè)壓迫輸尿管,以阻止造影劑流入膀胱內(nèi)。必要時 12或 24小時后延遲攝片。 4)注入造影劑時壓力不宜過高 (不超過 30毫米汞柱 ),速度不宜過快,劑量也不宜過多,以免造影劑從腎乳頭外溢至腎直管、靜脈或淋巴管,引起逆流影響診斷。 2)病人取側(cè)或坐位。 36 膀胱及尿道造影術(shù) 膀胱造影操作方法: 1)術(shù)前灌腸以排除腸內(nèi)的糞便和積氣。氣量以 500—800 毫升為宜。此法后尿道充盈較差,所以只適用于插尿 管困難的或前尿道狹窄者。開始稍有阻力,以后阻力消失。 適應(yīng)癥:靜脈阻塞性病變。 盆腔髂靜脈:髂前上棘、股骨大粗隆。 40 四、五官科系統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程 前置鏡檢查 在玻璃體后份及視網(wǎng)膜部位的病變,須用前置鏡檢查。 必要時眼底攝像檢查。并繪圖說明,重點(diǎn)記錄小梁寬窄及色素堆積或粘連狀況。 操作步驟: 1)先以 2%麻黃素收縮穿刺側(cè)之鼻腔。 2)穿過一層骨壁后應(yīng)停止前進(jìn)。 操作步驟: 1)患者平臥,頭后仰,使下頜尖、外耳道之連線與地平面垂直。 適應(yīng)癥:適用于慢性肥厚性鼻炎。 適應(yīng)癥:過敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、單純性鼻炎治療無效者亦可考慮注 射。此時檢查者猛捏吹張球,使空氣經(jīng)咽鼓管壓入中耳。 2)以 9號腰穿針于鼓膜后下方穿入抽液。 3)檢查牙冠的長度及外形突度等。根據(jù)檢查情況,結(jié)合患者的愿望,妥善選擇修復(fù)。 活動部分義齒 取模: 1)選擇合適的托盤,如托盤不完全合適時,可將托盤邊緣加臘修正。最后檢查基板與牙槽嵴是否密合,長環(huán)支托與基牙密合及連接桿,基板與粘膜密合。 全口托牙 取膜: 1)選擇托盤,因要求比較高,應(yīng)制備個別托盤。 4)上頜架前,臨時用軟臘作下頜堤,以便放入口內(nèi)易咬合到正確的垂直距離和中央關(guān)系。 2)戴上托牙試其吸力如何,然后檢查咬合。 固定修復(fù) (一 )基牙預(yù)備: 預(yù)備前檢查: ① 基牙須無病體病變,如有病變,應(yīng)先作治療。 (二 )試合: 冠試合: ① 先清理基牙,保證無食物碎屑。 ③ 牙周情況應(yīng)當(dāng)良好,應(yīng)足夠的支力。 4)病人感到疼痛,應(yīng)修改無痛后戴入。 6)囑患者坐直,咬正中關(guān)系,同時作吞咽動作,防止下頜前伸。 3)用個別托盤盛彈性印模料,對正牙槽嵴壓入,在印模未結(jié)固前,作功能修整,結(jié)固后才能取出。 4)咬合過高者應(yīng)磨改,低者應(yīng)加高。 3)調(diào)拌要均勻,壓入口 50 4)排牙或雕刻蠟牙,外形與口內(nèi)余牙要協(xié)調(diào),接觸均勻,不要過高,也不要過低。 咬合磨改: 1)對高尖、伸長牙尖銳邊緣應(yīng)磨改,使牙列的曲線連貫協(xié)調(diào)。 咬合情況: 1)前牙的超復(fù)合是否正常,有無深復(fù)合、開合、反合、上頜前突等異常情況。 48 口腔修復(fù)檢查與設(shè)計 缺牙情況: 1)檢查缺牙部位,缺牙間隙是否正常,有無過小過大情況。 2)咽鼓管導(dǎo)管吹張法:此法系用一特制的金屬導(dǎo)管,經(jīng)鼻腔插入咽鼓管咽口,再行通氣,同時用一兩端具有橄欖頭的橡皮管分別塞入檢查者和患者的外耳道,借空氣通過咽鼓管的吹風(fēng)聲,以判斷咽鼓管是否通暢。 2)用 25G的短斜面針頭,抽 20毫升注射液緩慢注射于雙側(cè)下鼻甲。 藥物燒灼時,用金屬探針蘸鉻酸或 50%硝酸銀在下鼻甲表面劃一燒 灼痕,燒灼后粘膜上可見黃色或白色條狀傷面。 3)令患者坐起,將鼻內(nèi)分泌物擤出,恢復(fù)原來的仰臥位,然后將治療藥液注入鼻腔。 4)不可用同一針穿雙側(cè)上頜竇,避免感染。 3)用上頜竇穿刺針,插于鼻道內(nèi),距游離下甲前端 1— 厘米處,使針尖方向向著同側(cè)耳廓上緣,用力穿入上頜竇。 如因角膜水腫不能檢查時,可滴入甘油脫水后再查。 清潔結(jié)合膜囊,并作結(jié)膜囊表面粘膜麻醉。 患者體位姿勢與裂隙燈顯微鏡檢查法相同。 下腔靜脈造影: 自單側(cè)或雙側(cè)股靜脈直接穿刺注入造影劑,單側(cè)者注入造影劑 30—40ml,雙側(cè)者注入造影劑 40—50ml, 3—4秒鐘內(nèi)注畢。 2)下肢靜脈造影: 仰臥,下肢抬高 15 度,稍外旋,檢查大隱靜脈,穿刺內(nèi)踝內(nèi)側(cè)靜脈,檢查深靜脈時需縛止血帶,以僅能阻斷下肢淺靜脈回流為宜,在止血帶遠(yuǎn)端注入30—50%造影劑 20—30ml在 15秒內(nèi)注射完畢,注射 15—20ml時攝踝 ——膝 X線片一張,注射完畢時攝腹膝 X線片一張。注氣后,可有腰酸及輕度腹脹感。 仰臥在 X線檢查臺上,皮膚消毒、局麻后,切開陰囊游離輸精管 1—2厘米,向精囊側(cè)插入針頭或塑料管,徐徐注入造影劑 2—3毫升,攝取前后位,矢狀 15度斜位,右前或左前斜位片。如與膀胱內(nèi) 充氣造影相結(jié)合,并斷層攝片,以觀察膀胱壁厚度及腫瘤浸潤范圍等,提高診斷價值。 3)如有必要時可先攝片。 3)常規(guī)消毒皮膚,局部麻醉。 2)腎盂積水患者,需要確定梗阻性質(zhì)、部位;需要顯示全部積水情況,而排泄性或逆行性造影失敗或禁忌者。 2)膀胱感染,嚴(yán)重攣縮者。如顯影滿意,則解除壓迫再攝一張包括全尿路的照片,如顯影不滿意,攝片時間可延長到 30分鐘、 60分鐘、 90分鐘,最長的到 120分鐘,直到顯影滿足診斷要求為止。 4)攝片前二天服藥用炭心片 克,一日三次。但也可能導(dǎo)管未插至腎盂而盤曲存留于膀胱內(nèi),應(yīng)注意觀察核實(shí)。 (二 )輸尿管插管術(shù): 1)膀胱鏡常規(guī)窺察后找到兩側(cè)輸尿管開口,即換用手術(shù)鏡,附裝兩根輸尿管導(dǎo)管,循輸尿管間嵴找到輸尿管開口,借升降板旋轉(zhuǎn)以調(diào)節(jié)導(dǎo)管方向,使之對準(zhǔn)輸尿管開口,將導(dǎo)管緩緩插入。 8)膀胱鏡鞘進(jìn)入膀胱后,就可自由旋動。 2)檢查者常規(guī)刷手戴無菌手套,如需進(jìn)行插管術(shù)或作其它膀胱手術(shù)操作者,應(yīng)穿無菌手術(shù)衣。 2
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