【正文】 度落實(shí)情況，服務(wù)態(tài)度以及科研工作情況，布置下月任務(wù)，聽取意見，解決問題，一般每月召開一次。 八、血庫工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照血液交叉試驗(yàn)操作規(guī)定進(jìn)行交叉試驗(yàn)，必要時復(fù)查血型，并觀察全血，應(yīng)無脂血、無溶血，血袋應(yīng)密封，絕對無誤，方可發(fā)出。 六、依據(jù)《省病歷質(zhì)量管理評價獎懲暫行辦法》的要求與規(guī)定，建立科室及個人病歷書寫質(zhì)量評價通報制度和獎罰機(jī)制。對病重患者，至少 2 天記錄一次病程記錄。 二、 貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā) [2020]190 號）、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā) [2020]193 號）及我省《醫(yī)療文書規(guī)范與管理》的各項(xiàng)要求， 注重對新分配、新調(diào)入醫(yī)師 及進(jìn)修醫(yī)師的有關(guān)病歷書寫知識及技能培訓(xùn)。 七 、科室主任應(yīng)直接參與新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，并作好科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的組織實(shí)施工作，密切關(guān)注新項(xiàng)目實(shí)施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄。 七、 每日晨會，值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。一線值班人員在診療活動中遇到困難或疑問時應(yīng)及時請示二線值班醫(yī)師，二線值班醫(yī)師應(yīng)及時指導(dǎo)處理。 九、醫(yī)生交接班制 度 一、 病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員。 八、理療科及針灸室 各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。 發(fā)報告時，查對科別、病房。 三、藥房 配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、 配伍禁忌。 執(zhí)行醫(yī)囑時要進(jìn)行 三查七對 ：操作前、操作中、操作后；對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機(jī)。 主任醫(yī)師 （三）、各級醫(yī)師手術(shù)范圍 住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握四類手術(shù)。 （五）、搶救室應(yīng)制度完善，設(shè)備齊全，性能良好。邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師到外院會診，須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》（衛(wèi)生部 42 號令）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。會診后要填寫會診記錄。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價值的病例等進(jìn)行全科會診。 四、參加和指導(dǎo)主管范圍內(nèi)某些疑難病例的檢查，審效，簽署其診斷報告。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見；傾聽患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。住院醫(yī)師對所管患者實(shí)行 24 小時負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房。 （三）、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。 （四）、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極 措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。 （三）、對急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）臨時檢查患者。 主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房，要解決疑難病例及問題；審查對新入院、重危患者的診斷、診療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。 五、督促，指導(dǎo)下級醫(yī)師認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)程。會診由科主任或總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)組織和召集。 （五）、全院會診：病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會診。 五、危重患者搶救制度 （一）、制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和各專業(yè)常見危重患者搶救技術(shù)規(guī)范，并建立定期培訓(xùn)考核制度。急救用品必須實(shí)行“五定”，即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。 主治醫(yī)師：熟練掌握三、四類手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展二類手術(shù)。 （ 1）手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的； （ 2）同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的； （ 3）高風(fēng)險手術(shù)； （ 4）本單位新開展的手術(shù)； （ 5）無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)； （ 6）被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺同胞，特殊人士等； （ 7）外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。 清點(diǎn)藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。 發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。 六、病理科 收集標(biāo)本時，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本、固定液。 低頻治療時，并查對極性、電流量、次數(shù)。一線值班人員為取得醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，二線值班人員為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師，三線值班人員為主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師。二線班醫(yī)師不能解決的困難，應(yīng)請三線班醫(yī)師指導(dǎo)處理。 十、新技術(shù)準(zhǔn)入制度 一、新技術(shù)應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實(shí)施。 十一、病歷管理制度 一、建立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量管理組織，完善醫(yī)院“四級”病歷質(zhì)量控制體系并定期開展工作。 三、加強(qiáng)對運(yùn)行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控。對病情穩(wěn)定患者至少 3 天記錄一次病程記錄。 十 二、病歷書寫規(guī)范（按照 2020 版要求書寫） 十三 .臨床用血審核制度 一、臨床用血審核制度是執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血審 核制度確?；颊甙踩?guī)范用血。 九、取血護(hù)士在取血時，應(yīng)認(rèn)真核對本科受血者姓名、床號、住院號、血型及交叉結(jié)果、儲血號和供 血者姓名、采血時間、血型等輸血單上的各項(xiàng)目，無誤后方可將血液拿出血庫。 ４．科務(wù)會：由科室正、副主任主持，全科人員參加。院每季一次，科室一般每月一次，聽取并征求住院病員及家屬的意見，增強(qiáng)團(tuán)結(jié)，改進(jìn)工作。 院辦公室工作制度 一 、在院長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，認(rèn)真完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)工作。 八、及時處理信訪，做到有登記，有結(jié)果，不積壓，不拖延，重大問題及時向領(lǐng)導(dǎo)報告。 三、值班期間要負(fù)責(zé)檢查臨床工作人員的勞動紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況。 二、督促全科人員根據(jù)各自的職責(zé)分別制定的工作制度、計(jì)劃，并隨時進(jìn)行不定期抽查 、補(bǔ)充完善。認(rèn)真貫徹醫(yī)院有關(guān)臨時工管理?xiàng)l例，定時組織臨時工學(xué)習(xí)，提高臨時工 的業(yè)務(wù)及思想素質(zhì)。 三、負(fù)責(zé)組織、檢查醫(yī)療護(hù)理工作，定期深入門診、病房，并采取積極有效措施，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。 工會主席職責(zé) 一、根據(jù)醫(yī)院黨支部和上級工會要求，組織工會委員結(jié)合醫(yī)院實(shí)際研究制定工會工作計(jì)劃和措施，并進(jìn)行督查和落實(shí)。 院辦公室主任職責(zé) 一、在院長、副院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院的行政管理工作。 二、加強(qiáng)全科的思想政治教育，組織科內(nèi)的政治業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有計(jì)劃地培養(yǎng)人才，促進(jìn)全科人員政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)的不斷提高。完成院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項(xiàng)臨時性的全院性的工作。凡是該收入 要抓緊收回，不符合財(cái)務(wù)開支標(biāo)準(zhǔn)和開支計(jì)劃的要拒付。 八、財(cái)務(wù)科應(yīng)與有關(guān)科室配合，定期對房屋、設(shè)備、家俱、藥品、器械等醫(yī)院資產(chǎn)使用情況進(jìn)行監(jiān)督，清查庫存，防止浪費(fèi)和積壓。發(fā)現(xiàn)差錯后以更正的立即更正， 需要賠償?shù)膽?yīng)及時匯報領(lǐng)導(dǎo)，酌情給予賠償處理。 五、業(yè)務(wù)醫(yī)療服務(wù)、橫向醫(yī)療聯(lián)合、咨詢服務(wù)等所得收入，均應(yīng)納入預(yù)算管理，由財(cái)務(wù)科統(tǒng)一核算。 十三、專項(xiàng)資金的管理，遵循“先提后用、量入為出、?？顚Ｓ谩钡脑瓌t，按照規(guī)定的用途和開支范圍以及開支標(biāo)準(zhǔn)辦理。當(dāng)天的現(xiàn)金和憑據(jù)必回繳財(cái)務(wù)科，做到當(dāng)面點(diǎn)清，錢帳相符。 7．協(xié)助院長或主管院長組織科主任例會，每季度召開一次醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會、科學(xué)技術(shù)委員會和臨床醫(yī)技科室主任聯(lián)席會。 五、半年和年終的業(yè)務(wù)考試，根據(jù)院科安排的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座出題，考試成績列入技術(shù)檔案，作為外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)、晉級、晉升和評選先進(jìn)的重要條件。 五、對未脫險的急、危、重病員 ，首診醫(yī)師應(yīng)采取有效的搶救措施，如不屬本科疾病，應(yīng)一面搶救一面請他科醫(yī)師會診。 二、對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時全面。 六、安排有權(quán)威的專門人員及時向病員家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。 清點(diǎn)藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。 四、檢驗(yàn)科 采取標(biāo)本時，查對科別、床號、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹? 六、理療科及針灸室 各種 治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。 診斷時，查對 姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。 三、醫(yī)師下班前，應(yīng)將危重病員情況和處理事項(xiàng)記錄于交班簿，值班醫(yī)師亦應(yīng)將值班期 間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時重點(diǎn)扼要記入交班簿。 十、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)值班室的清掃。妥善安排患者的膳食，主動征求患者對醫(yī)療、護(hù)理、生活安排等方面的意見。 （ 3）結(jié)合危重病、疑難病的病情特點(diǎn)，選擇必要的病例進(jìn)行臨床病例討論，引導(dǎo)并提高各級醫(yī)師的臨床思維能力和專業(yè)技術(shù)水平。凡較大或復(fù)雜手術(shù)，科主任均須召集術(shù)者、麻醉醫(yī)師和護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)前會 診討論。 六、除急癥手術(shù)外，手術(shù)前一天由主管醫(yī)生填寫手術(shù)通知單，送交手術(shù)室統(tǒng)一安排。 十、術(shù)者負(fù)有組織與指導(dǎo)全部手術(shù)過程，保證手術(shù)效果和病人安全的主要責(zé)任。 十六、手術(shù)審批范圍 一、二類手術(shù)由總住院醫(yī)師或分管的主治醫(yī)師決定安排手術(shù)人員。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。 四、手術(shù)后或分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。 五、協(xié)助院長、分管院長組織科主任例會；每季組織一次臨床、醫(yī)技科室聯(lián)系 會和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會會議。 三、門診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)派有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、 護(hù)士擔(dān)任，實(shí)行醫(yī)師兼管門診和病房的醫(yī)院和科室，必須安排好人力。門診手術(shù)應(yīng)根據(jù)條 件規(guī)定一定范圍。 十二、門診醫(yī)師要采用保證療效，經(jīng)濟(jì)便宜的治療方法， 科學(xué)用藥、合理用藥 ，盡可能減輕病員的負(fù)擔(dān)。 牢固樹立無菌消毒觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)管理制度，防止濫用抗生素，嚴(yán)格把握各項(xiàng)操作規(guī)程。 值班醫(yī)師應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，做好交接班，每日早晚 各查房一次；主治醫(yī)師每日查房一次，住院醫(yī)師上、下午各查房一次，危重病員應(yīng)隨時查房，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。 加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，開展基本操作技術(shù)的訓(xùn)練，不斷提高理 論技術(shù)水平。 二、 認(rèn)真實(shí)施三級查房制度，主任每周查房 12次，主治醫(yī)師每天查房一次，住院醫(yī)師每天查房 23次，并帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師查視病人。 十、 住院醫(yī)師必須對新入院病人及手術(shù)病人在 24小時內(nèi)完成病歷及手術(shù)記錄 ，急診病人應(yīng)立即完成，上級醫(yī)師應(yīng)及時修改并冠簽。 加強(qiáng)合理用藥的管理，嚴(yán)格掌握用藥的適應(yīng)癥、禁忌癥、時間及途徑等，同時不可忽視綜合性治療，包括護(hù)理、營養(yǎng)、精神、理療、中西醫(yī)結(jié)合等。對危重不宜搬動的病員，應(yīng)在急診科就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送病房。要寫好病歷，開好醫(yī)囑，密切觀察病情變化，及時有效地采取診治措施 。根據(jù)理、法、方、藥的原 則，認(rèn)真書寫中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合病歷（包括門診病歷）。發(fā)現(xiàn)乙類傳染病人、病原攜帶者和疑似病人，城鎮(zhèn) 12 小時內(nèi) 農(nóng)村于 24 小時內(nèi)、丙類傳染病 24 小時內(nèi)報出傳染病報告卡。 五、責(zé)任報告人填寫傳染病報告卡片應(yīng)準(zhǔn)確、完整、字體清楚，在規(guī)定時間內(nèi)及時交醫(yī)院指定的疫情管理人員。 七、積極弘揚(yáng)中醫(yī)的特長，如針灸、推拿、正骨、男科、婦科、皮膚科等，設(shè)?？崎T 八、院外處方，原 則上不轉(zhuǎn)抄，只能供參考。 六、遇重大搶救，需立即報請科主任和院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。急診醫(yī)師應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直 接交班。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人 員的醫(yī)療安全教育，樹立“三老四嚴(yán)”作風(fēng)，建立健全安全制度，正確處理差錯事故，認(rèn)真吸取教訓(xùn)。 內(nèi)科工作制度 一、實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，開展目標(biāo)管理；建立、健全各級人員的崗位職責(zé)。 四、 作好疑難病例的討論及搶救工作并做好記錄。 認(rèn)真搞好幫帶工作，不斷提高年輕醫(yī)生的技術(shù)水平。 （ 1）嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理。 外科是一個協(xié)作性很強(qiáng)的科室，因此，應(yīng)加強(qiáng)外科各類各級人 員之間的配合協(xié)作，并注意與其它科室之間，如手術(shù)室、麻醉科、化驗(yàn)室等建立密切的關(guān)系。在轉(zhuǎn)回基層或原地時要提出具診治意見。 八、門診各科與住院處及病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病員情況，有計(jì)劃地收容病員住院治療。 科主任、主任醫(yī)師應(yīng)定期出門診，解決疑難病例。 七、按時參加院領(lǐng)導(dǎo)召集的其他會議，堅(jiān)持請示報告制度。 六、醫(yī)師無醫(yī)囑時，護(hù)士一般不得給病員作對癥處理。護(hù)士對可疑醫(yī)囑，必須核對后方可執(zhí)行。 新開展的重大四類手術(shù)，由科主任填寫手術(shù)報告送業(yè)務(wù)院長審批后執(zhí)行。遇有特 殊情況依據(jù)性質(zhì)由術(shù)者與麻醉師共同研究決策。對于重癥患者，術(shù)后要觀察病人蘇醒情況以及給予必要的處理。討論內(nèi)容包括：進(jìn)一步明確診斷；了解病人及家屬的心理活動；手術(shù)及麻醉適應(yīng)癥、指征及禁忌癥；術(shù)式、麻醉方法；術(shù)中、術(shù)后處理和可能發(fā)生的問題及對策；確定術(shù)者和助手。審閱、修改查房記錄并簽字。查 房內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)療制度、病區(qū)管理等，查房結(jié)束后由醫(yī)務(wù)科記錄質(zhì)量、存在問題及解決措施，并督促、檢查落實(shí)情況。 科主任、主任醫(yī)師查房：每周 l～ 2 次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長和有 關(guān)人員參加，內(nèi)容包括審查和決定急、重、疑難患