【正文】 救邊記錄，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。 六、手術(shù)分級管理制度 （一）、手術(shù)分類 根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為四類： 四類手術(shù)：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。 住院醫(yī)師 主治醫(yī)師 副主任醫(yī)師：（ 1）低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師 3 年以內(nèi)。 低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握二、三、四類手術(shù)，在上級醫(yī)師參與指導(dǎo)下，逐步開展一類手術(shù)。 （四）、術(shù)審批權(quán)限 正常手術(shù)：原則上經(jīng)科室術(shù)前討論，由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批。 七、術(shù)前討論制度 （一）、 對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù)，必須進行術(shù)前討論。 （四）、 對于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情 復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前 23 天邀請麻醉科及有關(guān)科室人員會診，并做好充分的術(shù)前準備。 給藥前，注意詢問有無過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種 藥物時，要注意配伍禁忌。 凡進行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前、后清點所有敷料和器械數(shù)。 四、血庫 血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要 雙查雙簽 ，一人工作時要重做一次。 檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標本是否相符。 制片時，查對編號、標本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。 治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。 高頻治療時，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。 發(fā)報告時查對科別、病房。進修醫(yī)師值班時應(yīng)在本院醫(yī)師指導(dǎo)下進行醫(yī)療工作。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時間。遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時，主管醫(yī)師必須積極配合。三線值班醫(yī)師可住家中，但須留聯(lián)系方式，接到請求電話時應(yīng)立即前往。 二、實施者提出書面申請，填寫《開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申請表》，提供理論依據(jù)和具體實施細則、結(jié)果及風(fēng)險預(yù)測及對策，科主任審閱并簽字同意后報醫(yī) 政（務(wù)）科。日常管理工作由相應(yīng)控制醫(yī)師和監(jiān)測醫(yī)師完成。 四級病歷質(zhì)量監(jiān)控體系： 一級質(zhì)控小組由科主任、病案委員（主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師）、科護士長組成。 四級質(zhì)控組織由院長或業(yè)務(wù)副院長及有經(jīng)驗、責(zé)任心強的高級職稱的醫(yī)、護、技人員及主要業(yè)務(wù)管理部門負責(zé)人組成。 病歷中的首次病程記錄、術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后（產(chǎn)后）記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容，應(yīng)由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻? 新入院患者， 48 小時內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄，一般患者每周應(yīng)有 2次主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房記錄，并加以注明。對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少 5 天記錄一次病程記錄。 四、出院病歷一般應(yīng)在 3 天內(nèi)歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學(xué)病歷）歸檔時間不超過 1 周，并及時報病案室登記備案。 二、血庫必須按照當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的采供血機構(gòu)購進血液，不得使用無血站 (庫 )名稱和許可證標記的血液。 六、血庫工作人員接受標本時，應(yīng)逐項進行認真核對，無誤后將標本收下備血。 十、如果輸血出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向血庫說明情況，并與血站一并查明原因。每周一次，傳達上級指示和文件精神，通報院辦公會議決定，小結(jié)上周工作，布置本周工作。每月一次，檢查各項制度和工作人員職責(zé)的執(zhí)行情況，總結(jié)和布置工作。 ７．晨會：由病房負責(zé)醫(yī)師或護士長主持，全病房人員參加。 辦公室工作制度 1．安排各種行政會議，負責(zé)會議記錄及文件、報告、 計劃、總結(jié)等文字的起草，負責(zé)會議紀要、決議的印發(fā)，并督促、檢查執(zhí)行情況，及時向院長匯報，協(xié)助院長處理日常行政事務(wù)工作，溝通職能科室的聯(lián)系。 5．及時處理信訪工作，做到有登記、有結(jié)果、不積壓、不拖延、重大問題及時向領(lǐng)導(dǎo)報告。 二、安排各種行政會議，負責(zé)會議記錄以及文件、報告、計劃、總結(jié)等文字材料的起草，負責(zé)會議紀要、決議的印發(fā)，并督促檢查執(zhí)行，及時向院長匯報情況。 五、做好全院文書檔案的收集、整理、立卷存檔工作，執(zhí)行保密制度。 九、院領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時性工作要盡快完成并隨時匯報。 十三、負責(zé)部門的檔案管理工作。 四、值班人員要嚴格堅守工作崗位，如巡視病房或有事離開值班室時，要及時將電話轉(zhuǎn)移到移動電話上，以便聯(lián)系。 八、值班人員遇有特殊情況不能值班時，由院辦公室安排人調(diào)換值班，但不得擅自找人代替。 三、實行專人采購，庫房監(jiān)督。做到入庫驗收、發(fā)放有標準、支出有記載，收有憑、支有據(jù)，帳目清楚，帳物相符。 總務(wù)科科長職責(zé) 一、在院長、副院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)全院的后勤工作，教育職工樹立后勤工作為醫(yī)療第一線服務(wù)的思想，堅持下送、下收、下修，不斷改善服務(wù)態(tài)度提高服務(wù)質(zhì)量。 五、組織做好進修、實習(xí)人員的生活住宿安排。 四、負責(zé)組織、檢查臨床教學(xué)、人才培養(yǎng)和業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)。 八、根據(jù)國家人事制度，組織領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院員工的考核、任免、獎懲、調(diào)配及提升等工作。 二、組織工會專兼職人員學(xué)習(xí)黨的路線、方針和政策及上級有關(guān)文件，不斷提高工會工作者的素質(zhì)和工作能力。 六、主持召開 工會委員會及小組會，負責(zé)協(xié)調(diào)工會與其他部門的聯(lián)系。 二、負責(zé)辦理承上啟下，對外聯(lián)系有關(guān)工作事宜。 五、負責(zé)協(xié)調(diào)各科 室間的關(guān)系。 三、按照醫(yī)院及科室有關(guān)規(guī)定，對各崗位進行考勤、考核，并以次決定人員的錄用、調(diào)配。 七、定期進行財務(wù)成果分析的編制工作，向醫(yī)院提供每年度的財務(wù)分析報告，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及時提供真實、完整的經(jīng)濟信息，以利領(lǐng)導(dǎo)決策。 十、對醫(yī)院的各項經(jīng)濟業(yè)務(wù)進行嚴格審查，熟練掌握有關(guān)財政、財務(wù)法規(guī)、制度及開支范圍的標準。既要明確分工，又要密切協(xié)作。臨時必需的開支應(yīng)按審批手續(xù)辦理。一切空白紙條，不能作為正式憑據(jù)。 九、銀行帳號和 支票不得出借給任何單位和任何個人。嚴禁挪用公款，或以長補短，出現(xiàn)差錯應(yīng)如實反映，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)研究處理。 十三、做好原始憑證、賬本、工資清冊、財務(wù)決算等核算資料的歸檔、整理、裝訂工作。 三、收支預(yù)算要參考上年預(yù)算執(zhí)行情況和對預(yù)算年度的預(yù)測編制。 六、嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的財務(wù)制度、開支標準和開支范圍，按照批準的預(yù)算和計劃所規(guī)定的用途，建立健全支出管理制度和手續(xù)，提高資金使用效果。 十、低值易耗品實行“定額管理、定期核銷、科室核算”的管理方法。 十四、凡購買國家規(guī)定的?？厣唐?，須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo) 批準，按規(guī)定的程序辦理政府采購手續(xù)后，方可購買。 三、按規(guī)定填寫初診病人門診病歷首頁姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位、住址等項目。 六、應(yīng)加強對欠費病員的催收、盡量減少醫(yī)院的呆帳。 4．做好經(jīng)常性醫(yī)療事故和差錯的防范工作，保證醫(yī)療安全，及時對醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛進行調(diào)查，組織討論提出處理意見，報院技術(shù)委員會討論。 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度 一、臨床、醫(yī)技、后勤等科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，原則上每周一次。 三、 全院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)原則上每月進行一次，由主管職能科室 統(tǒng)一安排，主講醫(yī)生認真?zhèn)湔n，因故不能講課，要提前一周通知主管職能科室。 首診負責(zé)制度 一、為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改進服務(wù)態(tài)度，確保病員的生命安全，杜絕拒診和推諉病員現(xiàn)象，必須認真執(zhí)行《首診負責(zé)制》。如診斷處理有困難，應(yīng)及時請上級醫(yī)師會診；如不屬本科疾病，或者同時存在其他專科疾病時，則應(yīng)及時請求相應(yīng)科室會診，在參加會診的?？仆廪D(zhuǎn)科之前，首診醫(yī)生應(yīng)對病員進行的觀察和治療。被邀請的醫(yī)師，應(yīng)立即趕到現(xiàn)場，按首診醫(yī)師的責(zé)任進行搶救。 危重病例搶救制度 一、 凡遇危重病例，應(yīng)及時進行的搶救，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負責(zé)組織并主持搶救工作。涉及到法律糾紛的，要報告有關(guān)部門。 五、嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應(yīng)有專人負責(zé)，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對方可棄去。 七、需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務(wù)科或者業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救工作者，參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運用本科特長致力于病人的搶救工作。 十一、搶救結(jié)束，醫(yī)護人員應(yīng)做好搶救小結(jié)，并寫出搶救記錄，總結(jié)經(jīng)驗，促進工作。 給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時要經(jīng)過反復(fù)核對； 靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多 種藥物時，要注意配伍禁忌 。 凡進行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)。 收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)量和質(zhì)量。 五、放射科 檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。 低頻治療時，并查對極性、電流量、次數(shù)。 發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。 發(fā)報告時查對科別、病房。值班醫(yī)師由本人和科室提出申請，報醫(yī)務(wù)科批準備案后，方可單獨值班。交接班內(nèi)容：危重病人、新病人、手術(shù)病人及手術(shù)后三天之內(nèi)的病人。 七、值班醫(yī)師若有 事需暫時離開，須向值班護士說明去向，當護理人員請叫時立即前往診視。 查房制度 一、三級醫(yī)師查房 三級查房是指科主任 (主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師 )、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師的查房。 住院醫(yī)師查房：每日上、下午至少各一次，系統(tǒng)巡視，檢查所管患者的全面情況，對危重患者隨時視察處理，及時報告上級醫(yī)師。 二、醫(yī)院業(yè)務(wù)（業(yè)務(wù)院長）查房：由業(yè)務(wù)院長率領(lǐng)，醫(yī)務(wù)科、護理部及有關(guān)科室負責(zé)人參加，每周 1 次（特殊情況另行通知）。 四、專家查房制度 醫(yī)療查房 （ 1）專家每周查房 1— 2 次。 （ 4）對下級醫(yī)師所提出疑難問題，及時給予解答。 （ 3）針對疾病的流行病學(xué)、發(fā)病原因、病理機制、診斷手段、鑒別診斷、治療方法、疾病預(yù)后等進行系統(tǒng)講解。特大手術(shù)、新開展手術(shù)由分管院長組織討論。 四、各項術(shù)前準備工作，必須及時完成，如有休克、貧血等不利于手術(shù)的因素，均應(yīng)及時準確處理、糾正。麻醉人員應(yīng)于術(shù)前查看病人，了解病情，認真做好麻醉前準備工作，嚴格檢查核對麻醉中所用一切物品，并做好急救工作（藥品、器械）。手術(shù)室工作人員在手術(shù)開始前，應(yīng)認真核對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位、麻醉方法等。其他人員必須聽從術(shù)者的指揮，各行其職，不得失職或不按規(guī)程辦事。 十三、病區(qū)護士應(yīng)根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)，作好手術(shù)后病員回病房前的一切準備工作，如病床、各種治療器具（輸液架、吸引器、吸氧設(shè)備、胃腸減壓器等）。 三類手術(shù)由科主任或副主任醫(yī)師安排參加手術(shù)人員。如須更改或撤銷時，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。 二、醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。嚴禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作法。 五、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。 三、每年組織至少一次醫(yī)務(wù)人員“三基訓(xùn)練”考核。 六、每月例會向院長和分管院長匯報本月醫(yī)療工作運行情況、問題。各科（特別是內(nèi)、外、康復(fù)理療等科）應(yīng)確定一位主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師協(xié)助科主任領(lǐng)導(dǎo)本科的門診工作。 四、對疑難重病員不能確診，病員兩次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時請上級醫(yī)師診視或請會診。 六、對病員要進行認真檢查，簡明扼要準確地記載病歷。醫(yī)師要加強對換藥室、治療室的檢查指導(dǎo)，必要時，要親自操作 。 十、門診工作人員要做到關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問題。 十三、對基層或外地轉(zhuǎn)診病人，要認真診治。 三、加強科室管理，嚴格執(zhí)行各項制度。 嚴格把握輸血程序和觀念，掌握好輸血的適應(yīng)癥和禁忌癥，嚴密觀察，積極防治輸血反應(yīng)，杜絕輸血事故。 外科工作制度 認真執(zhí)行醫(yī)護人員崗位職責(zé)制和《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》，健全科內(nèi)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的約束機制。 嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。 （ 3）嚴格執(zhí)行手術(shù)和有創(chuàng)操作前簽字制度。 加強醫(yī)療安全教育，嚴防差錯事故的發(fā)生。堅持醫(yī)療原則，按規(guī)定出具醫(yī)療證明。 三、 各級醫(yī)師積極參加急、重病人的搶救，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下 認真及時作出診斷及治療。 七、 各病區(qū)人員包括學(xué)科帶頭人（副高職以上），負責(zé)醫(yī)師（主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師），主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、護士長、護士等負責(zé)病區(qū)病員的醫(yī)療護理工作。 十一、 嚴防差錯，杜絕事故，凡發(fā)生不正常醫(yī)療事件應(yīng)及時向科主任、護士長報告，并進行討論。內(nèi)科是借助儀器設(shè)備、藥物等為主要手段來診治疾病的臨床科室，它具有疾病種類多，危重病人多， 病情復(fù)雜及診斷、治療技術(shù)難度大等特點。 四、抓好醫(yī)療安全，嚴防差錯事故發(fā)生。進修醫(yī)師由科主任批 準方可參加值班。 對立即需行手術(shù)的病員應(yīng) 及時送手術(shù)室施行手術(shù)。 四、急診科工作人員必須 24 小時值班制，堅守工作崗位，做好交接班，嚴格執(zhí)行急診各項規(guī)章制度 和技術(shù)操作規(guī)程。觀察時間一般不超過三天。 一、中醫(yī)科應(yīng)以繼承、發(fā)掘、整理、提高祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)為宗旨，積極搞好門診和病房工作。病歷記載要完整、準確、 四、對于年老、經(jīng)驗豐富的中醫(yī)，應(yīng)配備水平較高的青、壯年中醫(yī)或西學(xué)中醫(yī)師，作 五、承擔(dān)中醫(yī)和西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的教學(xué)工作，認真帶好進修、實習(xí)人員，定期開展中醫(yī) 六、積極采集民間土、單、驗方，進行整理、篩選、驗證，對確有療效的要推廣應(yīng)用。 一、執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員為傳染病責(zé)任報告人。 四、責(zé)任報告人發(fā)觀麻疹、白喉、百日咳、脊灰、流腦、乙腦、傷寒及副傷寒、鉤體、瘧疾、出血熱等我市重點管理的傳染病及疑似病人，以最快方式報告防疫站并配合