【正文】 控總結(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 “埃博拉出血熱”防控知識(shí)培訓(xùn)總結(jié)為加強(qiáng)應(yīng)對(duì)埃博拉出血熱傳染病的認(rèn)知及防控工作，于二0一四年十月二十三日，組織開展了關(guān)于埃博拉出血熱防控知識(shí)培訓(xùn)會(huì)議。被病毒傳染的主要是負(fù)責(zé)照顧患者的醫(yī)護(hù)人員，以及與患者有密切接觸的家庭成員。目前無(wú)有效疫苗，發(fā)現(xiàn)可疑患者應(yīng)立即隔離。人主要通過(guò)接觸病人或感染動(dòng)物的體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損害。埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負(fù)鏈RNA，編碼7個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白和1個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白。（二）流行病學(xué)特征。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，埃博拉病毒可通過(guò)氣溶膠傳播。尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染性。肝細(xì)胞點(diǎn)、灶樣壞死是本病的典型特點(diǎn)，可見(jiàn)小包含體和凋亡小體。一般發(fā)病后23周內(nèi)，可在患者血標(biāo)本中檢測(cè)到病毒特異性抗原。多數(shù)患者抗體出現(xiàn)于起病后1014天，也有重癥病人始終未能檢出抗體。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露之日起21天。在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上，要做好接觸防護(hù)和呼吸道防護(hù)。開展相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有相應(yīng)的生物安全級(jí)別和實(shí)驗(yàn)活動(dòng)資質(zhì)。（）A 2小時(shí)之內(nèi)，其他傳染病 B 6小時(shí) 乙類 C 12小時(shí) 丙類 D 1 天 甲類對(duì)埃博拉出血熱病例密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察，醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露之日起()天。A在飛機(jī)上照料護(hù)理過(guò)病人的人員 B該病人的同行人員 C在機(jī)上與病人同排左右鄰座各一人(含通道另一側(cè))及前后座位各一人 D經(jīng)調(diào)查評(píng)估后發(fā)現(xiàn)有可能接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人員。密切接觸者觀察期間由指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員每天、各進(jìn)行一次體溫測(cè)量并詢問(wèn)其健康狀況,填寫醫(yī)學(xué)觀察記錄表，并給予必要的幫助和指導(dǎo)。感染埃博拉病毒的 和 為本病主要傳染源。A工作服 B工作鞋 C一次性工作帽 D一次性外科口罩家庭或社區(qū)的密切接觸包括如下情形（）。及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。需作尸體解剖時(shí)，應(yīng)按《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定》執(zhí)行。（一）病例和接觸者管理。：采集急性發(fā)熱期患者血標(biāo)本，用Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離培養(yǎng)，一般發(fā)病1周內(nèi)血標(biāo)本病毒分離率高。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的埃博拉出血熱疑似或確診病例時(shí)，應(yīng)在2小時(shí)之內(nèi)通過(guò)國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，報(bào)告疾病類別選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”。并可出現(xiàn)不同程度的出血表現(xiàn)，包括鼻、口腔、結(jié)膜、胃腸道、陰道、皮膚出血或咯血、血尿等，可出現(xiàn)低血壓、休克等。尚無(wú)資料表明不同性別間存在發(fā)病差異。可以通過(guò)接觸病人和被感染動(dòng)物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。不同亞型病毒基因組核苷酸構(gòu)成差異較大，但同一亞型的病毒基因組相對(duì)穩(wěn)定。埃博拉病毒屬絲狀病毒科（Filiviridae），為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒。嚴(yán)格隔離控制傳染源、密切接觸者追蹤、管理和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施。臨床患者可出現(xiàn)高熱、頭痛、喉嚨痛、關(guān)節(jié)痛等全身中毒癥狀，繼之出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、腹瀉。但埃博拉病毒不能通過(guò)咳嗽或打噴嚏傳播，也不會(huì)通過(guò)偶然的接觸傳 播。轉(zhuǎn)為確診病例，進(jìn)行相應(yīng)診療； ，采樣進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，陰性者排除診斷，解除隔離； ，病原學(xué)檢測(cè)陰性，需待發(fā)熱達(dá)72小時(shí)后再次進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，仍陰性者排除診斷，解除隔離。具備上述流行病學(xué)史中符合流行病學(xué)史第3中任何一項(xiàng)，并且符合以下三種情形之一者： ?（1）體溫≥℃，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛；（2）發(fā)熱伴不明原因出血；（3）不明原因猝死。90%的死亡患者在發(fā)病后12天內(nèi)死于出血、多臟器功能衰竭等。發(fā)病主要集中在成年人，這和暴露或接觸機(jī)會(huì)多有關(guān)。? 據(jù)2014年10月25日國(guó)家衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站新聞中心所公布的世界衛(wèi)生組織的最新統(tǒng)計(jì)埃博拉疫情數(shù)據(jù)，2月至今，全球已報(bào)告確診或疑似病例10141 例，其中死亡4922例，%，我國(guó)目前無(wú)留觀病例報(bào)告。 20080712 衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)〔2008〕140號(hào) 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱等6種傳染病預(yù)防控制指南和臨床診療方案的通知216。216。 在疫區(qū)從事醫(yī)務(wù)工作感染風(fēng)險(xiǎn)n 如果按照基本醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行防護(hù)，感染風(fēng)險(xiǎn)很低～低216。四、WHO風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防控建議 216。 WHO下一步工作重點(diǎn)216。 西非三國(guó)疫情應(yīng)對(duì)的問(wèn)題與挑戰(zhàn)216。 216。216。 對(duì)病人的分泌物、排泄物及其污染物品均嚴(yán)格消毒n 病人的分泌物、排泄物需嚴(yán)格消毒，可采用化學(xué)方法處理n 具有傳染性的醫(yī)療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理n 人的皮膚暴露于可疑病人的體液、分泌物或排泄物時(shí)，應(yīng)立即用清水或肥皂216。 按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關(guān)信息的報(bào)告 216。 治療216。 216。n 確診病例：疑似病例基礎(chǔ)上具備診斷依據(jù)中實(shí)驗(yàn)室檢查任一項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性者 早期無(wú)特殊癥狀，在診斷埃博拉出血熱之前，應(yīng)注意與其他病毒性出血熱n 拉沙熱、黃熱病、馬爾堡出血熱、克里米亞－剛果出血熱、腎綜合征出血熱等相鑒別診斷流行病學(xué)資料n 來(lái)自于疫區(qū)，或3周內(nèi)有疫區(qū)旅行史，或與患者、感染動(dòng)物接觸史 臨床表現(xiàn)n 同上 實(shí)驗(yàn)室檢查n 病毒抗原陽(yáng)性n 血清特異性IgM抗體陽(yáng)性n 恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高 n 從患者標(biāo)本中檢出埃博拉病毒RNA n 從患者標(biāo)本中分離到埃博拉病毒 實(shí)驗(yàn)室檢查 一般檢查 216。216。 216。 216。 護(hù)理 216。 傳播途徑216。 塔伊森林型（TAFV）：對(duì)黑猩猩致病性強(qiáng)，對(duì)人似較弱 216。 在室溫及4℃存放1個(gè)月后，感染性無(wú)明顯變化 216。 埃博拉出血熱防控 216。 毒粒長(zhǎng)度平均1000nm，直徑約100nm 216。 扎伊爾型（EBOV）：對(duì)人致病性最強(qiáng)，曾引起暴發(fā) 216。 自然宿主216。216。 人群易感性 216。216。 216。并可出現(xiàn)不同程度的出血表現(xiàn)，包括鼻、口腔、結(jié)膜、胃腸道、陰道、皮膚出血或咯血、血尿等，可出現(xiàn)低血壓、休克等。216。 n 血常規(guī)——早期白細(xì)胞減少，第7病日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板可減少n 尿常規(guī)——早期可有蛋白尿n 生化檢查——AST和ALT升高，且AST升高大于ALT 病原學(xué)檢測(cè)n 病毒抗原檢測(cè)l 埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測(cè)血標(biāo)本中病毒抗原l 一般發(fā)病后23周內(nèi)，可在患者血標(biāo)本中檢測(cè)到病毒特異性抗原 l 可以采用免疫熒光法和免疫組化法檢測(cè)動(dòng)物和疑似病例尸檢標(biāo)本中的病毒抗原實(shí)驗(yàn)室檢查 病原學(xué)檢測(cè)n 核酸檢測(cè)l 采用RTPCR等核酸擴(kuò)增方法檢測(cè)l 一般發(fā)病后2周內(nèi)可從病人血標(biāo)本中檢測(cè)到病毒核酸 l 發(fā)病后1周內(nèi)的標(biāo)本檢出率高n 病毒分離l 采集急性發(fā)熱期患者血標(biāo)本，l 用Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離培養(yǎng) l 一般發(fā)病1周內(nèi)血標(biāo)本病毒分離率高實(shí)驗(yàn)室檢查 血清學(xué)檢測(cè)n 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，最早發(fā)病后2天的患者血清中可檢出特異性IgM抗體，IgM抗體可維持?jǐn)?shù)月n 發(fā)病后710天可檢出IgG抗體，IgG抗體可維持?jǐn)?shù)年l 多數(shù)患者抗體出現(xiàn)于起病后1014天，也有重癥病人始終未能檢出抗體n 間隔1周及以上的