【正文】 告或邀請會診； ? 查房前要做好準備工作，如病歷、各項有關(guān)檢查報告、化驗資料及所需用的檢查器材等。 四、會診制度 ? 會診是一種解決疑難、復(fù)雜病例問題的重要診療方式。 四、會診制度 ? 院外會診：本院難以診治的疑難病例或無相應(yīng)?？瓶尚性和鈺\。重大搶救工作院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)及時到場，并要親自參加指揮，組織搶救； ? 各病區(qū)（包括麻醉科、手術(shù)室、急診科）需要備搶救器械和藥品，指定專人保管，固定位置，并有明顯標記，定時檢查，及時補充，保證處于完好功能狀態(tài)，不允許外借； ? 各科室需建立本科室常規(guī)搶救病種的搶救常規(guī)，包括搶救程序、技術(shù)措施、所需設(shè)備和組織安排； ? 要及時報告病危，實行危重病例及時書面報告制度； ? 參加搶救的人員要按崗定位，按照各種疾病的搶救規(guī)范，爭分奪秒，及時組織搶救工作，根據(jù)病情變化，隨時組織討論； 五、危重病例搶救制度 ? 搶救過程中，病人的病情、搶救經(jīng)過和效果、主持搶救醫(yī)師的意見以及向病人家屬（單位負責(zé)人）所交代的情況等應(yīng)及時記錄在病歷內(nèi)，并填寫“病危（重）通知單”交病人家屬及醫(yī)務(wù)科（卡片）各一份。 五）各科分類手術(shù)名稱參照相關(guān)資料 。 ? “危急值”通常指某種檢驗、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)。 八、臨床危急值報告制度 住院病人檢查（驗）危急值報告程序： ，醫(yī)技檢查人員發(fā)現(xiàn)檢查（驗）危急值情況后，在通過復(fù)查確認后，應(yīng)立即 (5分鐘內(nèi) )電話通知病區(qū)，同時及時將檢查（驗）報告送至病區(qū)，并報告本科室負責(zé)人或科秘書。 九、病歷書寫規(guī)范與病歷管理制度 一）病歷書寫規(guī)范 病歷書寫是臨床醫(yī)療工作的基本技能，它既是確定疾病診斷及制定治療和預(yù)防措施的客觀依據(jù)，也是總結(jié)醫(yī)療經(jīng)驗、充實教學(xué)內(nèi)容和進行科研的重要資料。危重搶救病人，要及時書寫首次病程錄和搶救記錄，在情況許可時，即刻完成入院錄。死亡醫(yī)學(xué)證明要及時填寫，一聯(lián)交給家屬，一聯(lián)貼在病歷中，一聯(lián)交醫(yī)務(wù)科備案，科室留有存根，并配合相關(guān)部門完成死亡病人報告制度。 ? 具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的研究生以及輪科生可以書寫大病歷，經(jīng)帶教老師認真修改簽字后，可一同隨病歷裝訂歸檔。 ? 值班醫(yī)師不得遲到、早退及脫崗，不允許擅自換班，接受各級醫(yī)師交班。 十、值班與交接班制度 二 )醫(yī)技科室值班與交接班 ? 各醫(yī)技科室均應(yīng)設(shè)有值班人員，值班人員必須在科室值班室值班，完成在班時間內(nèi)所有工作，并做好交接班工作。 《 輸血治療同意書 》 入病歷。 八、新生兒溶血病如需要換血療法的，由主治醫(yī)師申請，經(jīng)上級醫(yī)師核準，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護人簽字同意，由血站提供適合的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科人員共同實施。 十五、兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果。 二十二、輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診 /病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。 十一、臨床用血管理制度 二十六、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師。 七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法。 5．一般情況不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 三）藥房 1．配藥時，查對處方的內(nèi)容、藥品質(zhì)量、藥物劑量、配伍禁忌。 4．檢驗后，查對目的、結(jié)果。 2．治療時，查對科別、床號、姓名、診斷、部位、條件、時間、角度、劑量。 3．收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。 ? 如存在較大醫(yī)療缺陷或發(fā)生醫(yī)療糾紛時，可請醫(yī)務(wù)科派人參加討論，取得初步意見后交醫(yī)院技術(shù)委員會討論決定。 3．市級 具有省內(nèi)先進水平，在本市尚未開展的新項目和尚未使用的醫(yī)療新業(yè)務(wù)。 十四、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目準入管理制度 五）審批程序 新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目必須經(jīng)醫(yī)院科學(xué)技術(shù)委員會審批后方可執(zhí)行。 5．開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)的時限為 12年，具體由審批部門確定，時限期滿后自然轉(zhuǎn)成常規(guī)業(yè)務(wù)。 4．根據(jù)院科學(xué)技術(shù)委員會評審結(jié)論，院長辦公會議給予審批，確定獎項名額與名次，在同等條件下，獲得市廳級以上立項的科研項目優(yōu)先。 ，可以選擇拒絕治療或選擇自動出院，但無權(quán)要求不恰當?shù)幕蜥t(yī)學(xué)上尚不可能的治療或服務(wù)。 ，醫(yī)院有關(guān)科室接待抱怨或投訴并記錄內(nèi)容，告知已采取的措施。 ? 患者入院后，管床護士和醫(yī)師必須至患者床旁作必要的自我介紹，簡要介紹醫(yī)院、科室及治療組的情況，告知住院須知并填寫 《 知情同意書 》 等。在實施檢查前，經(jīng)治醫(yī)師必須向患者或家屬介紹檢查的目的、時間、地點以及需要準備的事宜。對出院后需要繼續(xù)治療的患者應(yīng)說明隨診時間，繼續(xù)治療所應(yīng)用的藥物、劑量、用法及繼續(xù)治療所需的時間等。爭取取得患者或家屬理解，并簽署手術(shù)、麻醉知情同意書。所解釋的內(nèi)容應(yīng)更為詳細、具體。 ? 愛護醫(yī)院設(shè)備和儀器。醫(yī)院在病例討論、會診、檢查和治療時要滿足患者合理的隱私需求。 、責(zé)任護士和其他相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)信息。每兩年組織相關(guān)部門對所完成的項目進行評審和獎勵。科主任為開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)的監(jiān)管負責(zé)人，應(yīng)隨時了解開展情況，解決出現(xiàn)的問題，定期向醫(yī)務(wù)科等部門報告，保證項目順利實施。 十四、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目準入管理制度 4．擬開展的新項目所使用的藥品須有 《 藥品生產(chǎn)生產(chǎn)企業(yè)許可證 》 、 《 藥品生產(chǎn)企業(yè)營業(yè)執(zhí)照 》 、 GMP證書、 《 藥品經(jīng)營企業(yè)營業(yè)執(zhí)照 》 、 《 藥品經(jīng)營企業(yè)經(jīng)營許可證 》和 GSP證書，進口藥品須有 《 進口藥品注冊證 》 、 《 進口藥品檢驗報告書 》 ，并提供加蓋企業(yè)印章的復(fù)印件備查；使用資質(zhì)證件不齊的藥品開展新項目，一律不準進入。 十四、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目準入管理制度 一）新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的概念 凡是近年來在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢的新項目 (即通過新手段取得的成果 )，在本院尚未開展過的項目和尚未使用的臨床醫(yī)療新手段，稱為新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。 十三、死亡病例討論制度 ? 凡死亡病例均應(yīng)常規(guī)進行死亡討論，尤其是診斷和死亡原因不明、診療過程中存在醫(yī)療缺陷或系少見病癥者必須進行死亡討論。 2．低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。 3．出片時，查對編號、標本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。 3．輸血前須經(jīng)兩人查對，無誤后方可輸血。 2．手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位（包括切口標識線）、麻醉方法及麻醉用藥。給多種藥時，要注意配伍禁忌。 二十八、本規(guī)定自下發(fā)之日起執(zhí)行。 二十四、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。 十九、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于 2— 6℃ 冰箱至少 7天 ,以便對輸血 不良反應(yīng)追查原因。 十二、輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者 ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者 Rh（ D）血型（急診搶救患者緊急輸血時 Rh(D)檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。 十一、臨床用血管理制度 3. 同一患者一天申請備血量達到或超過 1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準，方可備血。 一、臨床醫(yī)師應(yīng)嚴格掌握輸血適應(yīng)證，杜絕不必要的輸血，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。 ? 值班醫(yī)師負責(zé)各項臨時醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理；對當日手術(shù)后的病員及危重病員應(yīng)作觀察和處理；對急診入院病人及時檢查、書寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。 ? 為確保病歷質(zhì)量及上報報表的及時性、準確性，必須及時將出院病歷歸檔，病案室負責(zé)督促。 ? 出院記錄應(yīng)在出院當日內(nèi)完成，經(jīng)主治醫(yī)師書寫或?qū)徍灒鲈寒斎沼浺淮尾〕啼洝? 住院病歷書寫要求： ? 手術(shù)病歷的書寫要求及內(nèi)容共有 5項： ，按 《 規(guī)范 》 要求填寫“擬施麻醉方式”必須要明確麻醉方式，如須 請麻醉科會診者，術(shù)前小結(jié)應(yīng)在會診后完成； ； ，助手填寫的記錄，手術(shù)者應(yīng)審閱簽名，注明記錄日期。 基本要求方面： 、真實、準確、及時、完整、規(guī)范； 、試用期醫(yī)務(wù)人員不得書寫入院錄、首次病程錄、出院記錄、病歷封面；書寫病程記錄應(yīng)當經(jīng)本科合法執(zhí)業(yè)的上級醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名，病歷所有簽名處不得漏填； ；上級醫(yī)師修改及簽名、手術(shù)后記錄等字樣使用紅墨水；門診病歷和需要復(fù)寫的資料可用藍黑圓珠筆書寫； ，語句通順，標點正確，醫(yī)療術(shù)語使用規(guī)范，上級醫(yī)務(wù)人員修改病歷時，用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原字跡，應(yīng)保持原記錄清楚可辨，簽名并注明修改日期；修改和簽名一律用紅墨水筆； 、危、重癥患者未能及時書寫病歷者，應(yīng)在搶救結(jié)束后 6小時內(nèi)如實補記并附注說明； 、治療、手術(shù)、實驗性臨床醫(yī)療，應(yīng)當由患者本人簽署同意，或由法定代理人如近親屬等簽字（需有委托書），如搶救患者無親人代理時，可由醫(yī)務(wù)科或總值班簽字；