【正文】 病例、糾紛病例等進行學術性、回顧性、借鑒性的總結分析和討論，原則一年舉行 ≥2次，由醫(yī)政（務）科主持，參加人員為醫(yī)院 醫(yī)療質量 控制與 管理委員會 成員和相關科室人員。應邀科室應在 24小時內派主治醫(yī)師以上人員進行會診。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應注明時間（具體到分鐘）。n 主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房，要解決 疑難病 例及問題；審查對新入院、重危患者的診斷、診療計劃；決定重大手術及 特殊檢查 治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、 護理質量 ；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作；決定患者出院、轉院等。n （三）、對急危重患者，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）臨時檢查患者。n （四）、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應采取積極措施負責實施搶救。n （三）、首診醫(yī)師下班前，應將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。 住院醫(yī)師 對所管患者實行 24小時負責制，實行早晚查房。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進行重 點檢 查與討論；聽取住院醫(yī)師和護士的意見；傾聽患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護理、飲食等的意見；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。n （二）、 急診 會診可以電話或書面形式通知相關科室，相關科室在接到會診通知后，應在 15分鐘內到位?？崎g會診由主管醫(yī)師提出，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。主管醫(yī)師認真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄 。醫(yī)護人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準確、清楚，護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復述一遍。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術資格及其相應受聘職務，規(guī)定手術醫(yī)師的分級。n 主任醫(yī)師：熟練完成各類手術，特別是完成開展新的手術或引進的新手術，或重大探索性科研項目手術。討論情況記入病歷。四、死亡病例討論程序： 討論前經治醫(yī)師必須完成死亡記錄。n 清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和 批號 ，如不符合要求，不得使用。n 發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內容是否相符；查對藥品有無變質，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。n 發(fā)報告時，查對科別、病房。其他科室亦應根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對制度。n 被邀請的會診醫(yī)師應在病歷上認真記錄檢查所見、診斷和處理意見并簽字。未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師可在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下完成病歷書寫，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師審查修改并簽字。n 科內或全院性會診及疑難病癥的討論，應由主管醫(yī)師做詳細記錄，科間會診由被邀醫(yī)師書寫會診記錄并簽字。凡做病理解剖的死亡病員應有詳細的病理解剖記錄及病理診斷，死亡病歷討論也應做詳細記錄。值班醫(yī)師應將急、危、重患者的病情和所有應處理事項，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進行責任交接班簽字，并注明日期和時間。三線值班醫(yī)師可住家中，但須留聯(lián)系方式，接到請求電話時應立即前往。n （ 3）二級護理n 1）具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理 :n ① 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；n ② 生活部分自理的患者。n （三）緊急手術而患者的單位領導和家屬不在時。n （十一）發(fā)生輸血反應或輸血錯誤。n （三）科主任因公出差、院外會診、參加會議、接受院外任務時。n （四）其他需要報告的事項。 n 三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。n 六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。n 對于重大手術、疑難手術、截肢手術必須在科內 (或病區(qū)內 )進行術前討論 (情況特殊時可請院內外專家會診 )，由科主任決定，申請單科主任簽字后，報醫(yī)務科審批，同意后方可進行手術。n 六、決定輸血治療前，經治醫(yī)師應向患者或家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診／病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。n 十、輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應立即通知檢驗科，并逐項填寫患者輸血不良反應回報單，并返還保存。輸血前后用靜脈注射生力鹽水沖洗輸血管道。n 七、配血合格后，由醫(yī)護人員到檢驗科取血。n 二、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應嚴格掌握輸血適應癥，正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術、包括成分輸血和自體輸血等。n 十、醫(yī)療機構相關職能部門應加強對本機構手術安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。n 手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。n （二）丟失、損壞貴重器材。凡有下列情況，必須及時向主管院長及藥劑科請示報告。n 第二條 n （七）科主任、醫(yī)療小分隊成員因公出差、院外會診、參加會議、接受院外任務時。十三、醫(yī)療請示報告制度n 第一條 n 分級護理分為四個級別： 特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。遇有需經主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時，主管醫(yī)師必須積極配合。進修醫(yī)師值班時應在本院醫(yī)師指導下進行醫(yī)療工作。n 1各種檢查報告單應按順序粘貼，各種病情介紹和診斷證明書亦應附于病歷上。病程記錄重危病員和驟然惡化病員應隨時記錄。首次病程記錄內容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所、主訴、病史檢查、輔助檢查、初步診斷、鑒別診斷、診療計劃。病歷內容，包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和必要的陰性體征、診斷或初步診斷和治療、處理意見等均需記載并簽字。n 針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。n 檢驗后，查對目的、結果。n 手術前，必須查對姓名、診斷、手術部位、配血報告、術前用藥、 藥物過敏 試驗結果、麻醉方法及麻醉用藥。 死亡討論記錄本應指定專人保管，未經主管院長或醫(yī)務科同意