醫(yī)療質(zhì)量核心制度學(xué)習(xí)(參考版)
2025-02-08 22:23本頁(yè)面
【正文】 檢驗(yàn)科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)教科備案，謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè) ABO血型、 Rh (D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；n 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；n 立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；n 如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；n 盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；n 必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后 57小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。連續(xù)輸血不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診／病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。危重?fù)尵然颊呔o急情況下需要用血時(shí)，時(shí)間內(nèi)報(bào)醫(yī)教科審批，時(shí)間外報(bào)總值班，必須由當(dāng)班醫(yī)生及醫(yī)教科或總值班簽名，醫(yī)教科及總值班備案?！遁斞委熗鈺啡氩v。n 五、如果因病情需要，輸血量一次超過(guò) 2023毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，經(jīng)治醫(yī)師必須填寫《臨床輸血申請(qǐng)單 (超過(guò) 2023毫升以上 )》，并又科主任簽名同意后，報(bào)醫(yī)教科批準(zhǔn)，申請(qǐng)單必須由檢驗(yàn)科留存?zhèn)浒?。n 三、檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。十六、臨床用血審核制度n 一、血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。n 采用新技術(shù)開展的手術(shù)，必須組織討論后制定出詳細(xì)手術(shù)方案，充分估計(jì)手術(shù)中可能發(fā)生的情況，并擬定出具體的搶救措施，經(jīng)科主任同意后，提前二周報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，醫(yī)務(wù)科組織專家論證通過(guò)后，經(jīng)分管院長(zhǎng)審批同意，向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)準(zhǔn)入或備案后，方可實(shí)施治療。n 一般擇期手術(shù)或限期手術(shù)病人的手術(shù)方案須由病區(qū)組織術(shù)前討論后，由主管醫(yī)師決定。十五、手術(shù)申報(bào)審批制度n 手術(shù)審批的內(nèi)容包括術(shù)前診斷、術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)方式、麻醉方式、參加手術(shù)人員及其具體分工等。n 九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。n 七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。n 三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。n 麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。 n 四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。n 二、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。n （三）其他需要報(bào)告的事項(xiàng)。n （一）發(fā)生醫(yī)療器械不良事件。n 第四條 n （三）貴重藥品、成批藥品變質(zhì)時(shí)。n （一）臨床新藥申請(qǐng)使用。n 第三條 n （四）重要患者病情變化報(bào)告：收治科學(xué)院 /工程院院士、重要領(lǐng)導(dǎo)干部、社會(huì)知名人士及其他有影響的人士住院，涉及外賓的搶救。n （二）增補(bǔ)、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時(shí)。凡有下列情況，必須及時(shí)向主管院長(zhǎng)及院辦請(qǐng)示報(bào)告。n （十四）其他需要報(bào)告的事項(xiàng)。n （十二）重要患者病情變化報(bào)告：收治科學(xué)院 /工程院院士、重要領(lǐng)導(dǎo)干部、社會(huì)知名人士及其他有影響的人士住院，涉及外賓的搶救。n （十）發(fā)生急性中毒和嚴(yán)重職業(yè)病。n （八）發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或群體性不明原因的疾病。n （六）收治涉及法律問(wèn)題及自殺和傷人跡象的患者時(shí)。n （四）首次開展重大的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)應(yīng)用。n （二）重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢。凡有下列情況，必須及時(shí)向主管院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)處請(qǐng)示報(bào)告。n 2）護(hù)理要點(diǎn)：n ① 每 3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；n ② 根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；n ③ 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；n ④ 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。n 2）護(hù)理要點(diǎn)：n ① 每 2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；n ② 根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；n ③ 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；n ④ 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；n ⑤ 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。n 2）護(hù)理要點(diǎn)：n ① 每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；n ② 根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；n ③ 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；n ④ 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；n ⑤ 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（標(biāo)記：一級(jí)護(hù)理為紅色、二級(jí)護(hù)理為綠色、三級(jí)護(hù)理可不設(shè)標(biāo)記）n （ 1）特級(jí)護(hù)理n 1）具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理：n ① 病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；n ② 重癥監(jiān)護(hù)患者；n ③ 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；n ④ 嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；n ⑤ 使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；n ⑥ 實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（ CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；n ⑦ 其他有生命危險(xiǎn)
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