醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全核心制度-文庫吧在線文庫
【正文】 . 交接班制度 11. 醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度 12. 手術(shù)分級(jí)管理制度 13. 談話告知制度 14. 分級(jí)護(hù)理制度 15. 臨床輸血管理制度 首診負(fù)責(zé)制度 一、首診負(fù)責(zé)是指第一位接診醫(yī)師 (首診醫(yī)師 )對(duì)所接診病人，特別是對(duì)急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn) 院等工作負(fù)責(zé)到底。 七、急診病人由分診護(hù)士初選就診科室，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好病程記錄，完善有關(guān)檢查并給予積極處理，若確屬他科情況及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。 二、對(duì)所主管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，確定診斷、治療方案以及手術(shù)方式和進(jìn)一步檢查措施，了解病情變化并進(jìn)行療效評(píng)定。 住院醫(yī)師查房制度 一、對(duì)所管的病人每日至少查房一次，一般要求上、下午下班前各巡視一次和晚查房一次，危重 病人和新入院病人及手術(shù)病人重點(diǎn)查房并增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。 二、對(duì)診斷有爭(zhēng)議或治療確有難度的病人可提交醫(yī)務(wù)科組織會(huì)診或全院病例討論，以確定診療措施。死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)，醫(yī)務(wù)科派人參加。 二、搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，迅速予以解決。申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)做好必要的準(zhǔn)備，如化驗(yàn)、 X 光片……等相關(guān)資料，填好會(huì)診申請(qǐng)單。 申請(qǐng)會(huì)診科室必須提供簡(jiǎn)要病史、體查、必要的輔助檢查結(jié)果以及初步診斷和會(huì)診目的及要求，并將上述情況認(rèn)真填寫在會(huì)診單上，并由主治醫(yī)師簽字，送往會(huì)診科室。會(huì)診醫(yī)師必須在 10分鐘內(nèi)到達(dá)申請(qǐng)科室進(jìn)行會(huì)診。經(jīng)醫(yī)務(wù)科與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系， 發(fā)出邀診函，確定會(huì)診時(shí)間，并負(fù)責(zé)安排接待事宜。如遇疑難問題或病情復(fù)雜時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科并進(jìn)一步選派專家協(xié)助會(huì)診，以便盡快作出診療方案并提出具體意見。 二、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行 三查八對(duì) ：擺藥后查；處置前查；處置后查。 二、發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法 與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對(duì)姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。 病理室 一、收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。 三、高頻治療時(shí)，檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。 病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 一、病歷記錄應(yīng) 用鋼筆或簽字筆書寫，力求通順、完整、簡(jiǎn)煉、準(zhǔn)確、字跡清楚、整潔，不得刪改、倒填、剪貼。 七、首次病程記錄包括病情變化、檢查所見、診斷和診斷依據(jù)、鑒別診斷、診療計(jì)劃等等。階段小結(jié)由住院醫(yī)師負(fù)責(zé)寫入病程記錄內(nèi)。死亡病歷討論也應(yīng)有詳細(xì)記錄，并填寫死亡病歷專頁。 三、交班具體要求 護(hù)士應(yīng)有書面交班本，詳 細(xì)記錄危、重、新及手術(shù)前后病人情況和注意事項(xiàng)。 其它醫(yī)、護(hù)、技部門的交接班按各部門制度細(xì)則執(zhí)行。包括：提出醫(yī)療技 術(shù)準(zhǔn)入政策建議；提出限制使用技術(shù)項(xiàng)目的建議及相關(guān)的技術(shù)規(guī)范和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；負(fù)責(zé)探索和限制使用技術(shù)項(xiàng)目技術(shù)評(píng)估，并出具評(píng)估報(bào)告；對(duì)重大技術(shù)準(zhǔn)入項(xiàng)目實(shí)施效果和社會(huì)影響評(píng)估，以及其他與技術(shù)準(zhǔn)入有關(guān)的咨詢工作。 醫(yī)務(wù)科及相關(guān)職能部門負(fù) 責(zé)實(shí)施全院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入的日常監(jiān)督管理，包括對(duì)已申報(bào)和開展的醫(yī)療新技術(shù)進(jìn)行跟蹤，了解其進(jìn)展、協(xié)助培訓(xùn)相關(guān)人員、邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜抑笇?dǎo)，解決進(jìn)展中的問題和困難等。 十三、本制度如出現(xiàn)與國家行政管 理部門相關(guān)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度相沖突的情況，按國家行政管理部門相關(guān)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度執(zhí)行?；蛟谥魅吾t(yī)師的幫助下，擔(dān)當(dāng)一級(jí)手術(shù)的術(shù)者。 一、主管醫(yī)生對(duì)住院一周以上的病人在住院期間應(yīng)進(jìn)行不少于 3次的談話。 三、擇期手術(shù)談話簽字由主治醫(yī)師以上醫(yī)師負(fù)責(zé)。護(hù)理人員要在病人床頭牌內(nèi)加放護(hù)理等級(jí) (按省衛(wèi)生廳《醫(yī)療護(hù)理文書規(guī)范》要求 )標(biāo)記。 三、一級(jí)護(hù)理 (一 )病情依據(jù)： 、病危、各種大手術(shù)后及需要絕對(duì)臥床休息、生活不能自理者。防止交叉感染。如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。 臨床輸血管理制度 一、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》是臨床輸血管理的重要依據(jù)。無家屬簽字的無自主意識(shí)的病人緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。 十、 每張合血單只能合一袋血。準(zhǔn)確無誤方可輸血。 十七、檢驗(yàn)科接到 有關(guān)輸血異常情況的通知時(shí)，檢驗(yàn)科醫(yī)技人員應(yīng)及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)，同醫(yī)護(hù)人員一起及時(shí)檢查，治療和搶救，并查找原因，做好記錄；保存好輸血反應(yīng)回報(bào)單，每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。取血與發(fā)血的雙方必須共同核對(duì)病人的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室／門急診、床號(hào)、血型、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。檢驗(yàn)科電報(bào)血液中心派人緊急送血，主管醫(yī)師必須向受血者或其家屬、陪人作好解釋工作，確保取血工作的順暢。每張申請(qǐng)單只能預(yù)約一天的用血量，電話及口頭申請(qǐng)預(yù)約不予受理。 、脈搏、呼吸二次，掌握病人的生活，思想情況。 (二 )護(hù)理要求： ，根據(jù)病人情況，可在床上做輕度活動(dòng)。 ，做好思想工作，給予周密細(xì)致的護(hù)理。 (二 )護(hù)理要求： ，嚴(yán)密觀察病情，備齊急救藥品、器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。 七、擇期手術(shù)、危重病人手術(shù)前必須有符合要求的術(shù)前討論。并詳細(xì)記錄于病志內(nèi)，必要時(shí)病人及家屬雙簽字。 一類手術(shù)由主治醫(yī)師或高年資醫(yī)師審批。 三級(jí)手術(shù)是指有一定風(fēng)險(xiǎn)、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的小型手術(shù)及中型手術(shù)。 九、在實(shí)施新技術(shù)、新項(xiàng)目前必 須征得病人或其委托代理人的同意并書面簽名備案。 探索使用技術(shù)、限制度使用技術(shù)項(xiàng)目評(píng)估和申報(bào)： （ 1） 受理申報(bào)后由醫(yī)務(wù)科進(jìn)行形式審查； （ 2） 首先由醫(yī)務(wù)科依托科室醫(yī)療新技術(shù)管理小組依據(jù)相關(guān)技術(shù)規(guī)范和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步技術(shù)評(píng)估； （ 3） 各科室申報(bào)材料完善后 15個(gè)工作日內(nèi)由醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院新技術(shù)管理委員會(huì)專家評(píng)審，并出具技術(shù)評(píng)估報(bào)告； （ 4） 由醫(yī)務(wù)科向地、縣衛(wèi)生局申報(bào)，由衛(wèi)生局和醫(yī)學(xué)會(huì)組織 審核，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記。 限制度使用技術(shù)（高難、高新技術(shù)），指需要在限定范圍和具備一定條件方可使用的技術(shù)難度大、技術(shù)要求高的醫(yī)療 技術(shù)。同時(shí)按規(guī)定項(xiàng)目及數(shù)字交清劇毒、麻醉藥品、醫(yī)療器械及病人特殊檢查、標(biāo)本收集等。交接班時(shí)必須衣帽整齊、注意力集中，交接班人在未完成交班前，不得離開病房。 十三、出院總結(jié)和死亡記錄應(yīng)在當(dāng) 日完成。 八、科內(nèi)或全院性會(huì) 診及疑難病癥的討論，應(yīng)作詳細(xì)記錄。 三、新入院病人必須書寫一份完整病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、
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