【正文】 四、主管醫(yī)師應作好書面記錄，并將討論結果記錄于疑難病例討論記錄本。會診時由主管醫(yī)師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。 全院會診由科室主任提出，報醫(yī)政 (務 )科同意或由醫(yī)政 (務 )科指定并決定會診日期。 二、對危重患者應積極進行救治，正常上班時間由主管患者的三級醫(yī)師醫(yī)療組負責，非正常上班時間或特殊情況 (如主管醫(yī)師手術、門診值班或請假等 )由值班醫(yī)師負責，重大搶救事件應由科主任、醫(yī)政 (務 )科或院領導參加組織。 執(zhí)行《河南省三級醫(yī)院手術分級管理規(guī)范 (試行 )》 (豫衛(wèi)醫(yī) [2023)118號 ]，二級醫(yī)院參照執(zhí)行。 (2) 高年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師 3年以上。 特殊手術：凡屬下列之一的可視作特殊手術，須經科室認真進行術前討論，經科主任簽字后，報醫(yī)政 (務 )科備案，必要時經院內會診或報主管院領導審批。 一、手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。 （三）患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。 清點藥品時和使用藥品前，要檢查 質量、標簽、失效期和批號 ，如不符合要求，不得使用。 發(fā)藥時，查對 藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內容是否相符；查對標簽(藥袋 )與處方內容是否相符；查對藥品有無變質，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。 六、病理科 收集標本時，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標本、固定液。 低頻治療時，并查對極性、電流量、次數(shù)。 死亡病例討論必須由科主任或副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師主持，全體醫(yī)師和護士長參加。 四級質控組織由院長或業(yè)務副院長及有經驗、責任心強的高級職稱的醫(yī)、護、技人員及主要業(yè)務管理部門負責人組成。 新入院患者， 48小時內應有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄，一般患者每周應有2次主任醫(yī)師 (或副主任醫(yī)師 )查房記錄，并加以注明。 五、加強病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復印病歷時，應由醫(yī)護人員護送或再病案室專人復印。 四、 值班醫(yī)師負責病區(qū)各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄 。 六、 值班醫(yī)師不能 “一崗雙責 ”，如即值班又坐門診、做手術等，急診手術除外，但在病區(qū)有急診處理事項時，應由備班進行及時處理。 六、新業(yè)務、新技術完成一定例數(shù)后，科室負責及時總結，并向醫(yī)政 (務 )科提交總結報告，醫(yī)政 (務 ) 科召開學術委員會會議，討論決定新業(yè)務、新技術的是否在臨床全面開展。 七、臨床用血嚴格執(zhí)行查對制度，輸血時發(fā)生不良反應，立即根據(jù)輸血技術規(guī)范進行處理并填寫 《 輸血不良反應報告單 》 八、臨床輸血完畢后，應將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科保存和處理。 科護理質量控制組（ Ⅱ 級）：由 35人組成，科護士長參加并負責。 四、對護理質量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實現(xiàn)護理質量的持續(xù)改進。 四、 統(tǒng)一病房陳設，室內物品和床位應擺放整齊，固定位置，未經護士長同意不得任意搬動。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。病房衛(wèi)生間清潔、無味。 五、嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫患者護理記錄單，記錄內容完整、準確。 分級護理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，護理級別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達。 護理要求：（ 1）每 1530分鐘巡視患者一次，密切觀察病情變化及生命體征。（ 4）按時記錄護理記錄單，病情變化時及時記錄。由夜班護士詳細報告重危及新入院患者的病情、診斷及護理等有關事項。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負責。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。 四、輸血：取血時應和血庫發(fā)血者共同查對。 七、手術查對制度 六查十二對： 六查：（ 1）到病房接患者時查（ 2）患者入手術間時查（ 3）麻醉前查（ 4）消毒皮膚前查（ 5）開刀時查（ 6）關閉體腔前后查。 滅菌后：查試驗包 化學指示卡是否變色、有無濕包 。 三、 嚴格執(zhí)行三查七對制度。多種藥物 聯(lián)合應用時，要注意配伍禁忌。 選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進行查房。 組織教學查房，有目的、有計劃，根據(jù)教學要求，查典型病例，事先通知學員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進行提問，由護士長做總結。 文字宣傳： 以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進行。 三、科內會診，由責任護士提出，護士長或主管護師主持，召集有關人員參加，并進行總結。 發(fā)現(xiàn)明確污染時，應立即消毒。 九、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。 二、嚴格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。 九、 工作場所及病房內嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。 二、了解患者的心理狀態(tài)，進行必要的心理疏導及護理。 一、“危急值”是指檢驗、檢查結果與正常預期偏離較大，當出現(xiàn)這種檢驗、檢查結果時，表明患者可能正處于危險邊緣，臨床醫(yī)生如不及時處理，有可能危及患者安全甚至生命，這種可能危及患者安全或生命的檢查數(shù)值稱為危急值，危急值也稱為緊急值或警告值。 五、“危急值”報告涉及所有門、急診及病區(qū)病人，重點對象是急診科、手術室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。 2．限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。嚴禁暴力使用計算機或蓄意破壞計算機軟硬件。 醫(yī)院任何科室如發(fā)現(xiàn)或懷疑有計算機病毒侵入，應立即斷開網絡，同時通知信息科技術人員負責處理。 未經允許，不得對醫(yī)院網絡中存儲、處理或者傳輸?shù)臄?shù)據(jù)和應用程序進行 刪除、修改或者增加。 更不得利用醫(yī)院數(shù)據(jù)信息獲取不正當利益。 管理系統(tǒng)軟件由網絡管理人員按使用范圍進行安裝，其他任何人不得安裝、復制、傳播此類軟件。 未經允許，不得擅自修改計算機中與網絡有關的設置。 醫(yī)院計算機僅限于醫(yī)院內部工作使用，原則上不許接入互聯(lián)網。 2．“特殊使用”的抗菌藥物，須經抗感染或醫(yī)院藥事管理委員會認定的專家會診同意后，由具有高級專業(yè)技術職稱的醫(yī)師開具處方（醫(yī)囑）。醫(yī)務科對科室的危急值報告工作定期檢查并總結。 臨床科室接到“危急值”報告后，須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即對患者采取相應診治措施，并于 6小時內在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報告結果和采取的診治措施。 四、訪視過程中要體現(xiàn)人文關懷，護士態(tài)度要熱情，主動自我介紹，耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。 三、對發(fā)生差錯、事故的單位和個人，有意隱瞞不報者，按情節(jié)輕重給予處理。 五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理，每周清點兩次并登記；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日 1～ 2次。 五、醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應洗手或用手快速消毒劑擦洗。 一、病房內收住患者應按 感染與非感染性疾病分別收治 ，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標記。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進行效果評價，責任護士及患者或家屬簽名。 二、健康教育方式 個體指導： 內容包括 一般衛(wèi)生知識 ，如 個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。 每兩周進行一次?？谱o理業(yè)務查房，方法同護理部主任查房的要求。 九、 如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施。 五、給藥前要詢問患者 有無藥物過敏史 （需要時作過敏試驗）并向患者解釋以取得合作。 一次性使用無菌物品： 要查對批批檢驗報告單，并進行抽樣檢查。 八、供應室查對制度 回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。將血袋上的條形碼粘貼于 交叉配血報告單上，入病歷保存。 三查：操作前、操作中、操作后查對； 七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。 八、交班方法 文字交接：每班書寫護理記錄單，進行交班。 五、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。（ 3）督促患者遵守院規(guī)，了解患者的病情及心理動態(tài)需求。 三、二級護理 適用對象 ： 病情較重，生活不能完全自理的患者，如大手術后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等。（ 3）備齊急救藥品和器材，以便隨時急用。 七、搶救結束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。 各種急救藥品、器材及物品應做到 “五定 ”： 定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。值班醫(yī)生與護士及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。治療室、護士站不得存放私人物品。 一、在科主任的領導下，病房管理由護士長負責，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護人員參與。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。 二、護理質量實行護理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。 三、臨床用血前，應當向患者及其家屬告知輸血目的，可能發(fā)生的輸血反應和經血液途徑感染疾病的可能，根據(jù)輸血技術規(guī)范進行相關項目的檢驗，由醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療同意書并存入病歷。 三、醫(yī)政 (務 )科組織學術委員會專家進行論證，提出意見，報主管院長批準后方可開展實施。遇有需要行政領導解決的問題時，應及時報告醫(yī)院總值班或醫(yī)政 (務 )科。進修醫(yī)師值班時應在本院醫(yī)師指導下進行醫(yī)療工作。 各種化驗單、報告單、配血單應及時粘貼，嚴禁丟失。 病歷中的首次病程記錄、術前談話、術前小結、手術記錄、術后 (產后 )記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內容，應由本院主管醫(yī)師書寫或審查簽名。 四級病歷質量監(jiān)控體系： 一級質控小組由科主任、病案委員 (主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師 )、科護士長組成。 診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果； 發(fā)報告時查對科別、病房。 七、放射線科 檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。 收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)量和質量。 手術前，必須查對 姓名、診斷、手術部位、配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗結果、麻醉方法及麻醉用藥。