【正文】 ：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，并有相應(yīng)的臨床工作能力。 六、手術(shù)分級(jí)管理制度 為確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量，規(guī)范手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)管理，特制定手術(shù)分級(jí)管理制度。病人家屬不在院時(shí)先電話通知，做好家屬及單位的解釋工作； ? 對(duì)病情突變、心跳呼吸驟停的病人，必須進(jìn)行胸外心臟按摩；必要時(shí)行氣管插管輔助呼吸等搶救。 五、危重病例搶救制度 ? 醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)對(duì)急重癥病員的嚴(yán)密觀察，如發(fā)現(xiàn)病情轉(zhuǎn)危應(yīng)及時(shí)進(jìn)行搶救并視情況逐級(jí)報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)科、分管院長(zhǎng)，夜間報(bào)告院總值班。會(huì)診內(nèi)容記錄于專用會(huì)診單中。 ? 外院病人需我院會(huì)診者，由申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科提出書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)我院醫(yī)務(wù)科同意并登記，繳納會(huì)診費(fèi)，辦理會(huì)診的一切手續(xù)，再通知相關(guān)科室或相關(guān)醫(yī)師前往會(huì)診。先由科主任提出并填寫(xiě)院外專家會(huì)診申請(qǐng)單經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意、登記，并留復(fù)印件，必要時(shí)報(bào)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。 ? 全院大會(huì)診：疑難病例或病情復(fù)雜涉及多個(gè)學(xué)科的病人，可申請(qǐng)相關(guān)科室人員參加，一般由申請(qǐng)科室主任主持，醫(yī)務(wù)科派人參加。搶救急會(huì)診電話通知，急會(huì)診應(yīng)在 10分鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)診科室、普通會(huì)診 24小時(shí)內(nèi)完成。 ? 門診病人會(huì)診：應(yīng)遵循“首診負(fù)責(zé)制度”原則，由經(jīng)治醫(yī)師完成病史詢問(wèn)、體格檢查，書(shū)寫(xiě)詳細(xì)的門診病歷和初步診斷后，提出會(huì)診要求。通過(guò)會(huì)診可以更好地發(fā)揮綜合醫(yī)院多學(xué)科的整體綜合功能，集思廣益解決診療難題。由經(jīng)治科室主任提出申請(qǐng)，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)安排、組織，由分管院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人主持，討論前應(yīng)做好較充分的資料準(zhǔn)備，必要時(shí)可提前將病歷摘要發(fā)到有關(guān)醫(yī)師手中； ? 各科臨床病例討論資料應(yīng)全部或摘要記入 《 疑難、危重病例討論記錄 》 本中，病程記錄僅記錄討論結(jié)論性意見(jiàn)，主持人需簽名。由治療組主治醫(yī)師提出，科室主任主持，全科各級(jí)人員參加。定期病例討論由科主任或副主任主持，每周一次；臨時(shí)病例討論則根據(jù)病人情況，危重病人可隨時(shí)進(jìn)行討論； ? 討論方式和范圍： ? 治療組內(nèi)討論：入院三天未確診的病例要有治療組討論。查房時(shí)住院醫(yī)師要匯報(bào)簡(jiǎn)要病史、當(dāng)前病情，提出需要解決的問(wèn)題，主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做出必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示； ? 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及院部職能部門負(fù)責(zé)人，每周三有計(jì)劃、有目的地到各科室進(jìn)行醫(yī)療行政大查房一次，檢查和了解醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量以及各方面存在的問(wèn)題，及時(shí)研究解決。 二、三級(jí)醫(yī)師查房制度 ? 對(duì)危重病人、大手術(shù)前后的病員及特殊檢查的病員，各級(jí)醫(yī)師都要積極主動(dòng)巡視。主動(dòng)征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見(jiàn)。要求對(duì)新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查和討論；聽(tīng)取下級(jí)醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽(tīng)患者的陳述；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄；了解患者病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見(jiàn)。主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)隨同科主任、主任醫(yī)師查房。 ? 實(shí)行科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級(jí)查房制度。醫(yī)師通過(guò)查房，可以了解患者的病情變化，提出或改進(jìn)診療計(jì)劃；同時(shí)，查房也是一種臨床教學(xué)活動(dòng)，是培養(yǎng)醫(yī)師臨床分析思維能力的有效途徑。首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)對(duì)接收診治醫(yī)師進(jìn)行床旁交班，并對(duì)病人及家屬說(shuō)明由該醫(yī)師負(fù)責(zé)其診治； 一、首診負(fù)責(zé)制度 ? 患有多科疾病的病人診療責(zé)任的歸屬，應(yīng)由相關(guān)科室的會(huì)診醫(yī)師協(xié)調(diào)確定，無(wú)法確定者，日間由門急診科主任、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，夜間及節(jié)假日由院總值班負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)； ? 凡屬未設(shè)有門急診的?？撇∪耍瑧?yīng)由首診醫(yī)師所屬科室的當(dāng)班醫(yī)師負(fù)責(zé)觀察病人的生命體征并處理緊急情況，隨時(shí)呼叫專科醫(yī)師繼續(xù)完成診治，同時(shí)，該?？茟?yīng)負(fù)責(zé)安排專職醫(yī)師完成對(duì)留觀病人每日兩次巡視等日常診療工作； ? 本制度由醫(yī)務(wù)科、急診科主任、門診部主任、院總值班負(fù)責(zé)監(jiān)督、協(xié)調(diào)執(zhí)行。每位門急診病人均需在專用登記本中登記； ? 對(duì)于經(jīng)首診診治后必須留院觀察的病人，該醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)對(duì)接診治的醫(yī)師進(jìn)行床旁交班，并對(duì)病人家屬說(shuō)明由該醫(yī)師繼續(xù)負(fù)責(zé)其診治； 一、首診負(fù)責(zé)制度 ? 急診科當(dāng)班醫(yī)師對(duì)診斷不清、治療困難及有特殊要求的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知本科負(fù)責(zé)咨詢的上級(jí)醫(yī)師或相關(guān)科室的值班醫(yī)師會(huì)診指導(dǎo)診療； ? 急診科當(dāng)班醫(yī)師對(duì)于可能患有涉及其他?？萍膊〉牟∪耍瑧?yīng)當(dāng)及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。急診病人來(lái)院就診，屬于急診科診治范圍，急診科為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師；由急診科掛號(hào)分診到其他科室就診的病人，該?？平釉\醫(yī)師為首診醫(yī)師。十五項(xiàng)核心制度 核心制度 ?醫(yī)院 核心 制度 是確保醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范診療行為，杜絕 醫(yī)療事故 發(fā)生的重點(diǎn)規(guī)范制度，也是醫(yī)務(wù)人員正常醫(yī)療活動(dòng)中必須遵守的工作規(guī)則。 目錄 ? 首診負(fù)責(zé)制度 ? 三級(jí)醫(yī)師查房制度 ? 疑難病例討論制度 ? 會(huì)診制度 ? 危重病例搶救制度 ? 手術(shù)分級(jí)管理制度 ? 術(shù)前病例討論制度 ? 臨床危急值報(bào)告制度 ? 病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范與病歷管理制度 ? 值班與交接班制度 ? 臨床用血管理制度 ? 查對(duì)制度 ? 死亡病例討論制度 ? 新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制度 ? 患者權(quán)益保護(hù)及知情同意制度 一、首診負(fù)責(zé)制度 ? 一般患者來(lái)院就診，由預(yù)檢臺(tái)護(hù)士負(fù)責(zé)預(yù)檢后分科掛號(hào)、分科就診，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。 ? 各科當(dāng)班醫(yī)師在接診已掛號(hào)病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)配合預(yù)檢護(hù)士的分診，不得以任何借口或方式推諉病人，作為首診醫(yī)師，負(fù)責(zé)安排病人的診療事宜，詳細(xì)詢問(wèn)病情并體檢，詳細(xì)記錄病史，及時(shí)給予初步診斷，同時(shí)開(kāi)具各項(xiàng)必要的檢查申請(qǐng)及初步治療藥物處方，必要時(shí)負(fù)責(zé)聯(lián)系會(huì)診。危重病人經(jīng)急診科對(duì)癥處理，由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送到相關(guān)條件好的?？评^續(xù)治療； ? 凡是患有多科疾病的病人，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所有相關(guān)?？漆t(yī)師會(huì)診后，根據(jù)此次發(fā)作的主要疾病，確定轉(zhuǎn)由相關(guān)?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)繼續(xù)診治。 二、三級(jí)醫(yī)師查房制度 ? 醫(yī)師查房是住院診療工作中最基本、最重要的醫(yī)療活動(dòng)。查房分晨間查房、午后查房、夜間查房和教學(xué)查房。查房應(yīng)注重診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、處理措施等四要素，上級(jí)醫(yī)師要及時(shí)用紅筆修改下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的查房記錄，并注明時(shí)間； ? 實(shí)行科主任、主任醫(yī)師總查房制度；科主任、主任醫(yī)師查房每周 1— 2次。查房要確定疑難、危重病人的診斷及治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；檢查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見(jiàn)；回答下級(jí)醫(yī)師的提問(wèn)；同時(shí)進(jìn)行必要的教學(xué)工作； 二、三級(jí)醫(yī)師查房制度 ? 主治醫(yī)師每日查房一次，首次查房記錄應(yīng)于患者入院 48小時(shí)內(nèi)完成，每周查房記錄不少于二次。檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定手術(shù)，出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}； ? 住院醫(yī)師每日查房至少二次，要求重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時(shí)巡視一般病員；提出檢查和治療意見(jiàn)。對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行帶教； ? 住院總醫(yī)師查房，指導(dǎo)新入院及危重病人的診斷和處理；檢查上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑的執(zhí)行情況；檢查病歷書(shū)寫(xiě)情況及帶教實(shí)習(xí)醫(yī)師。住院醫(yī)師應(yīng)及時(shí)觀察病情變化，并及時(shí)處理，遇有疑難問(wèn)題及時(shí)逐級(jí)報(bào)告或邀請(qǐng)會(huì)診； ? 查房前要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告、化驗(yàn)資料及所需用的檢查器材等。 三、疑難病例討論制度 ? 疑難、危重病例的臨床討論是以解決臨床疑難、危重病人的診斷、治療和臨床教學(xué)為主要目的，采取定期和臨時(shí)兩種形式。由經(jīng)治醫(yī)師提出，治療組副主任以上醫(yī)師主持，包括治療組的住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師，多采取臨時(shí)討論的形式，由經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病史、診治經(jīng)過(guò)和診治方面的困難，針對(duì)匯報(bào)病史、診治經(jīng)過(guò)和診治方面的困難，針對(duì)需要解決的問(wèn)題，集思廣益，解決診斷和治療中的問(wèn)題； 三、疑難病例討論制度 ? 全科病例討論：入院一周未確診的病例要有全科討論。首先由經(jīng)治醫(yī)師詳細(xì)介紹病史，主治醫(yī)師結(jié)合文獻(xiàn)，以病例的診斷、治療為重點(diǎn)，進(jìn)行較全面的分析和介紹，提出診療過(guò)程中的困難；其他有關(guān)人員可就病例的某些方面，結(jié)合文獻(xiàn)作較深入的分析討論；會(huì)議主持者，以經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)為重點(diǎn)，對(duì)討論做出總結(jié)； ? 多學(xué)科討論或邀請(qǐng)外院專家參加的病例討論會(huì)：入院二周未確診的病人要有全院討論。 四、會(huì)診制度 ? 會(huì)診是一種解決疑難、復(fù)雜病例問(wèn)題的重要診療方式。凡是遇到門急診或住院的疑難復(fù)雜的病癥、懷疑病人的病情與其他科室的疾病有關(guān)或需要其它科室協(xié)助治療等均應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。 ? 住院病人會(huì)診：由主治醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單，經(jīng)本科住院總以上醫(yī)師簽字后送往會(huì)診科室。為保證會(huì)診質(zhì)量，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)為住院總以上醫(yī)師，在會(huì)診當(dāng)中遇到診療困難，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，請(qǐng)求協(xié)助會(huì)診。 四、會(huì)診制度 ? 院外會(huì)診：本院難以診治的疑難病例或無(wú)相應(yīng)專科可行院外會(huì)診。院外會(huì)診先與外院聯(lián)系，發(fā)出會(huì)診邀請(qǐng)，確定會(huì)診時(shí)間，醫(yī)務(wù)科可派人到科室協(xié)助接待。 ? 為確保會(huì)診水平，提高工作效率，申請(qǐng)科室在會(huì)診前應(yīng)將有關(guān)的臨床資料準(zhǔn)備齊全；會(huì)診時(shí)，申請(qǐng)科室應(yīng)有醫(yī)師陪同介紹病情。申請(qǐng)科室應(yīng)將會(huì)診主要內(nèi)容記錄在病程記錄中，會(huì)診醫(yī)囑要及時(shí)執(zhí)行。重大搶救工作院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)及時(shí)到場(chǎng)，并要親自參加指揮