【正文】 形之一的，一律不得發(fā)出： 、漏血； 、漏血； ； ； 、絮狀物或粗大顆粒； ； ； 。 十一、臨床用血管理制度 第五章 發(fā)血 十六、配血合格后，由臨床科室到輸血科領(lǐng)取血液。 十四、凡遇有下列情況必須按 《 全國臨床檢驗操作規(guī)程 》 有關(guān)規(guī)定作抗體 篩選試驗： 交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。 十三、凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進行交叉配血試驗。 十一、臨床用血管理制度 第四章 交叉配血 十一、受血者配血試驗的血標本必須是輸血前 3天之內(nèi)的。 第三章 受血者血樣采集與送檢 九、確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室 /門診、床號、血型和診斷，采集血樣。 十一、臨床用血管理制度 七、對于 Rh（ D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。 第二章 輸血申請 五、親友互助獻血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進行動員，在輸血科填寫登記表，到血站無償獻血，由血站進行血液的初、復(fù)檢，并負責(zé)調(diào)配合格血液。 2. 同一患者一天申請備血量在 800毫升至 1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，需報醫(yī)務(wù)科或分管院長同意、備案，并記入病歷。 四、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在 《 輸血治療同意書 》 上簽字。 二、在醫(yī)院輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，輸血科負責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療和科研。 十一、臨床用血管理制度 第一章 總則 為了規(guī)范、指導(dǎo)臨床科學(xué)、合理用血，根據(jù) 《 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 》 和 《 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 》 ，結(jié)合我院用血工作實際情況，特制定本制度。 ? 值班人員遇疑難問題及突發(fā)情況須及時向科主任報告，必要時報告總值班。由夜班護士重點報告病員的流動情況，危重、手術(shù)前后、特殊檢查病人的護理情況；值班醫(yī)生作危重、急診病員的病情與處理情況報告。同時檢查指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師的工作。記錄時要注明床號、姓名、診斷、病情及病情變化的時間、交班后應(yīng)注意的問題。交接班時，應(yīng)巡視病房，了解危重、大手術(shù)、新入院病人情況，并做好床邊交接。值班醫(yī)生應(yīng)將值班期內(nèi)的相關(guān)病人情況記錄在專用記錄本及病程錄中。未按時上交者將作如下處罰：遲交病歷：罰主要責(zé)任人，床位醫(yī)師或上級醫(yī)師，護理組各 20元；超過規(guī)定時間 3天以上（不含 3天），罰主要責(zé)任人 50元，所罰款項直接從被罰者個人獎金中扣除。 ? 凡辦理住院手續(xù)（住院不足 24小時出院患者和入院不足 24小時死亡患者）必須書寫完整 24小時內(nèi)入出院記錄和 24小時內(nèi)入院死亡記錄病歷歸檔。實習(xí)生書寫的大病歷，帶教老師應(yīng)認真審閱修改，但不作為歸檔病歷保存。根據(jù)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、病歷書寫規(guī)范和安徽省衛(wèi)生廳病歷管理最新要求，對我院病歷書寫質(zhì)量、歸檔病案管理作如下規(guī)定： ? 全體醫(yī)務(wù)人員必須嚴格按照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局和安徽省衛(wèi)生廳制定的 《 病歷書寫規(guī)范（修訂版） 》 的要求，嚴肅、認真地書寫。病員出院后，病歷按排列次序整理，由經(jīng)治醫(yī)師填寫病歷封面，主治醫(yī)師評審、打分，填寫病案質(zhì)量評分表，治療組主任或副主任醫(yī)師簽字后，行政科主任或授權(quán)的副主任負責(zé)審閱簽名。報告單粘貼有序，在眉頭處標記日期，標本類型、檢查項目和結(jié)果（正常用藍黑筆，異常用紅筆標記）。 ? 醫(yī)囑必須嚴格按 《 規(guī)范 》 要求執(zhí)行，分長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑，臨時醫(yī)囑執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名不可遺漏。 ? 死亡病人應(yīng)有搶救記錄和死亡病例討論記錄，記錄時不另立專頁；在記錄的時間同行后方適中位置標明“死亡病例討論記錄”；死亡病歷首頁、死亡記錄、最后一次死亡搶救記錄須用紅墨水筆書寫，死亡患者的門診病歷應(yīng)附在住院病歷后一并存檔。術(shù)后首次病程錄，應(yīng)是手術(shù)者或第一助手及時完成；術(shù)后三天，經(jīng)治醫(yī)師每天記病程錄； ，麻醉科送患者到病區(qū)，在病房術(shù)后護理單簽名； 、特殊檢查、特殊治療患者必須簽署知情同意書，如屬保護性醫(yī)療措施，患者簽署有法律效力的委托書，受委托人簽署知情同意書； 住院病歷書寫要求： ? 病情危重的病人必須按危重病人管理規(guī)范進行診療活動，在各種檢查活動中，若發(fā)現(xiàn)病情危重病人未按照規(guī)范管理，將扣發(fā)相關(guān)責(zé)任人獎金，必要時暫停處方權(quán)；若產(chǎn)生醫(yī)療糾紛或事故，當(dāng)事人則承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。 ? 入院記錄，再次、多次入院記錄，應(yīng)注意內(nèi)容的完整性，《 規(guī)范 》 有具體要求，對有關(guān)情況補充說明如下： 1. 一般情況內(nèi)容較多，不僅包括有姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況，還包括出生地、職業(yè)、入院日期、記錄日期、病史陳述者； ，嚴格按照 《 規(guī)范 》 執(zhí)行、上級醫(yī)師認真修改，?？票砀袷讲∈繁仨氂腥朐轰洠? 小結(jié)，然后再書寫本次入院的現(xiàn)病史； 、診療名稱應(yīng)按照 ICD— 10要求，書寫中文全名； 住院病歷書寫要求： ? 病程錄要求及內(nèi)容： ，重危病例每日記病程錄至少 2次，一般病情 3天記錄一次病程錄； ，如輸血后病人情況； ，另起一行書寫具體內(nèi)容； ，相同時間的交接班記錄、轉(zhuǎn)入科記錄可代替階段小結(jié)； ，記錄參加人員，應(yīng)注明技術(shù)職稱，重大、成批搶救應(yīng)報告醫(yī)務(wù)科及分管院長，組織搶救； ? 會診記錄：申請醫(yī)生應(yīng)在完成相關(guān)檢查后，提出會診目的；會診科室醫(yī)生必須是住院總及以上醫(yī)師，應(yīng)提出?？茣\意見；會診中遇有疑難問題，應(yīng)及時請示本科室上級醫(yī)師會診。再入院病人可按《 規(guī)范 》 要求書寫“再入院記錄”或重新書寫入院錄。 住院病歷書寫要求： ? 病歷首頁的填寫必須重視，逢項必填，填寫必須完整、規(guī)范，重視科主任、質(zhì)控醫(yī)生、護士的簽名； ? 患者入院后由接診醫(yī)師書寫入院錄，入院錄在 24小時內(nèi)完成。 門急診病歷書寫要求： ?首頁（封面）各項逐一填寫，尤其要注意藥物過敏史，不能漏填； ?門診病歷書寫應(yīng)有就診時間、科別，做到“六有一簽名”。要求按照衛(wèi)生部2023年 3月 1日施行的 《 病歷書寫基本規(guī)范 》進行病歷書寫。完整的病歷可體現(xiàn)出醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平的高低。 、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)科會議討論解決 。 ，或申請新增危急值項目，請將要求以書面形式由科主任簽字后交相應(yīng)醫(yī)技科室修改。 ：醫(yī)技科室（臨床危急值登記） → 電話通知病區(qū) (同時送檢查（驗）報告 )→ 病區(qū)護士 /醫(yī)師做好登記后 → 通知主管或值班醫(yī)師 → 醫(yī)師確認檢查（驗）結(jié)果并處置。 ，在做好記錄的同時，及時將報告交主管或值班醫(yī)師。 ? 門、急診醫(yī)師在采取治療措施前，應(yīng)與護理部門一起確認檢查項目、標本采集、送檢等環(huán)節(jié)是否符合規(guī)范要求，必要時應(yīng)重新采集標本送檢確認。檢查（驗）科室及時發(fā)出檢查（驗）報告。在確認檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”具體內(nèi)容，并在 《 危急值報告登記本 》 上逐項做好“危急值”報告登記。如果臨床醫(yī)師能及時得到檢查（驗）信息，迅速給予有效的治療或干預(yù)措施，可能挽救患者生命；否則就有可能危及患者安全或生命，這種有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱為“危急值”。 八、臨床危急值報告制度 ? 為加強對臨床“危急值”的管理，確保將“危急值”及時報告臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時、有效的治療措施，確保病人的醫(yī)療安全，杜絕病人意外發(fā)生，特制定本制度。 三）記錄要求：二級手術(shù)討論內(nèi)容記錄于單獨立頁的術(shù)前討論記錄單中，三級及以上手術(shù)討論內(nèi)容記錄于 《 術(shù)前病例討論記錄本 》 中。二級手術(shù)由治療組組織討論；三級、四級、疑難、致殘手術(shù)、新開展的手術(shù)須組織全科討論，科主任主持，必要時請麻醉科醫(yī)師、手術(shù)護士及相關(guān)科室人員參加討論，并報醫(yī)務(wù)科審批。 七、術(shù)前病例討論制度 一）要求：所有手術(shù)均應(yīng)有術(shù)前小結(jié)。 四）手術(shù)審批手續(xù) 、二級手術(shù)由住院總醫(yī)師確定參加手術(shù)的人員及分工； 、四級手術(shù)由住院總醫(yī)師請示科主任確定參加手術(shù)的人員及分工，三級以上手術(shù)需寫大手術(shù)報告單報醫(yī)務(wù)科審批； 、業(yè)務(wù)院長，經(jīng)同意后填寫大手術(shù)報告單報醫(yī)務(wù)科備案。 二）各級醫(yī)師手術(shù)資格分級 ：主任醫(yī)師或晉升副主任醫(yī)師臨床工作年限 ≥6 年，并有相應(yīng)的臨床工作能力； ：副主任醫(yī)師或晉升主治醫(yī)師臨床工作年限 ≥6 年，并有相應(yīng)的臨床工作能力； ：主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師，并有相應(yīng)的臨床工作能力；