【正文】 小骨 ４ 108 ⑤記入中骨、小骨、孫骨的 “ 要點(diǎn) ” 。 ? 「主要因」 是對(duì)策的內(nèi)容可以用眼和數(shù)據(jù)確認(rèn)的。 ? 使用時(shí)機(jī) –問題原因分析 114 查檢表 ? 定義 –紀(jì)錄用查檢表：把數(shù)據(jù)分成數(shù)個(gè)類別，以符號(hào)紀(jì)錄的表 –點(diǎn)檢用查核表：把要確認(rèn)的各種事項(xiàng)全部列出來 ? 做法 –決定分類項(xiàng)目或點(diǎn)檢項(xiàng)目 –決定紀(jì)錄形式或格式 –搜集資料 ? 使用時(shí)機(jī) –問題原因發(fā)掘 –對(duì)策執(zhí)行情形稽核 直方圖 ? 定義 –在某種條件下，調(diào)查某些資料中心值與差異情形 ? 做法 –計(jì)算數(shù)據(jù)總件數(shù) (N) –定組距數(shù) (K=1+) –求 Max,Min,全距 –定組距，組界 –求次數(shù)分配依照各次數(shù)分配畫出質(zhì)方圖 ? 使用時(shí)機(jī) –問題描述與檢討 119 下表給出 100位居民的月均用水量表 為此我們要對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與分析 120 〈一〉頻率分布的概念： 頻率分布是指一個(gè)樣本數(shù)據(jù)在各個(gè)小范圍內(nèi)所占比例的大小。 ? 內(nèi)容要有具體表示： –把什么 (目標(biāo)對(duì)象 )：病人等候領(lǐng)要時(shí)間 –到何時(shí) (目標(biāo)期間 )：到 6月底 –到何種程度 (目標(biāo)值 )：降到三分鐘以內(nèi) ? 自主決定目標(biāo)： –符合自己圈的能力。 ? 從外部的標(biāo)竿學(xué)習(xí)；或?qū)⒛繕?biāo)設(shè)定在減少一半。 – 針對(duì)攻堅(jiān)點(diǎn)、決定達(dá)成水平的程度。 – 透過事實(shí)與數(shù)據(jù)驗(yàn)證，找出真因。 單純將活動(dòng)內(nèi)容做分割匯總，是不夠完整的。 ? 若原有不良項(xiàng)目數(shù)量少，將目標(biāo)訂為 “o” 。 ? 參考內(nèi)部相關(guān)單位的表現(xiàn)，來設(shè)定目標(biāo)。 ? 對(duì)院方而言：影響照護(hù)品質(zhì)，醫(yī)院名譽(yù)受損，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。 – 象征護(hù)理人員以溫柔呵護(hù)的雙手，將病人捧于手心招呼。 目標(biāo)設(shè)定的方式與考慮 ? 在主題選定后，不得遲于對(duì)策實(shí)施前；以充分掌握現(xiàn)況為原則。 ? 內(nèi)容要與所期待的結(jié)果相結(jié)合。 – 實(shí)施綜合性利害得失評(píng)估后，選出最適策。 – 大量提出認(rèn)為可能達(dá)成目標(biāo)的方策案 (Idea)。 指標(biāo)的特性 ? 可測(cè)量的 (Measurable) ? 放諸四海皆通用 (Universally applicable) ? 臨床上是適切的 (Clinically relevant) ? 可調(diào)整危險(xiǎn) (Risk adjusted) ? 有助于介入 (conducive to intervention) ? 有效的 (Valid) ? 可靠的 (Reliable) 問題的種類 過去 現(xiàn)在 未來 (已發(fā)生的問題 ) (想要更好的問題 ) (今后何去何從的問題 ) 脫線 ,未達(dá)問題 改善 ,強(qiáng)化問題 開發(fā) ,回避問題 原因取向 目標(biāo) 取向 魅力品質(zhì) 當(dāng)然品質(zhì) 課題達(dá)成活動(dòng) 與 的適用范圍 問題解決活動(dòng) 問題解決型 突破現(xiàn)狀 預(yù)測(cè)防止 魅力品質(zhì) 新規(guī)業(yè)務(wù) 現(xiàn)狀問題 將來問題 問題型 目標(biāo) 費(fèi)用 高 低 減少浪費(fèi) 進(jìn)一步降低費(fèi)用 問題型 課達(dá)型 標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用 標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用 浪費(fèi) 課題達(dá)成型與問題解決型比較 ? 步驟一：題目選定 ? 步驟二： 課題明確化，目標(biāo)設(shè)定。 ? 若以不良率表示，先進(jìn)行柏拉圖分析。 ? 使用時(shí)機(jī) –新產(chǎn)品設(shè)計(jì)之參考 –品質(zhì)控制 –成品驗(yàn)收 129 特性要因圖 ? 定義 –將結(jié)果 (特性 )與原因 (要因 )的關(guān)系及原因影響結(jié)果的情形，表示于一張圖中，又稱魚骨圖或石川圖 ? 做法 –決定質(zhì)量特性 (按特性別繪制不同特性要因圖 ) –找出與該質(zhì)量有關(guān)之大要因 –找出與大要因有關(guān)之中小要因 –圈選重要要因 ? 使用時(shí)機(jī) –發(fā)掘問題 –原因分析 柏拉圖 ? 定義 –將資料一不同項(xiàng)目 (原因、狀況、種類 … )分類，計(jì)算出各分類項(xiàng)目所占比率，并依其大小順序排列，在畫出其累積值的圖形 ? 做法 –決定數(shù)據(jù)項(xiàng)目 –搜集統(tǒng)計(jì)資料 –依項(xiàng)目別大小排列 –畫累積圖 ? 使用時(shí)機(jī) –問題原因分析 –對(duì)策執(zhí)行之效果分析 趨勢(shì)圖 ? 定義 –是指數(shù)據(jù)經(jīng)一段時(shí)續(xù)的變化形成的圖形，可幫助了解觀察事件之長期趨勢(shì)及型態(tài)變化。 ? 標(biāo)注制圖日期 。 ⑥深究要因。 ? 中骨「 事實(shí) 」。 簡(jiǎn)單的說特性就是 “ 工作的結(jié)果 ” ，首先，對(duì)團(tuán)隊(duì)成員講解會(huì)議目的，然后，認(rèn)清、闡明需要解決的問題，并就此達(dá)成一致意見。如此才能比較出與時(shí)間相關(guān)的變化 (趨勢(shì)分析 )。 數(shù)據(jù)的種類 ? 計(jì)量值的數(shù)據(jù) –時(shí)間、長度、重量、溫度等。 ? 生產(chǎn)期 –依序每人一個(gè)意見，其他人不加批評(píng)或討論，一直輪到?jīng)]有意見為止。 ? ，選出最好的選項(xiàng) (方案 ) 。 ? 多重投票 –第一回合：以復(fù)選方式投票，加總每項(xiàng)票數(shù)后，去掉分?jǐn)?shù)較少者。 – 、實(shí)力及信心提高后，再漸次地選取較難而有挑戰(zhàn)性的題目。 –培養(yǎng)高度的使命感 品管圈解決問題的步驟與方法 ? 找出問題，選定主題 – 列舉法、親和法、腦力激蕩法 ? 掌握現(xiàn)狀 – 散布圖、直方圖、查檢表、管制圖 ? 發(fā)掘問題點(diǎn) – 柏拉圖 ? 找出原因與結(jié)果的關(guān)系 – 特性要因圖 ? 解析 – 層別圖 – 相關(guān)圖 – 時(shí)間推移圖 ? 采取對(duì)策 ? 效果確認(rèn) – 柏拉圖 ? 標(biāo)準(zhǔn)化 ? 管理 – 檢核表 – 管制圖 如何推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療品質(zhì)管理 通過事實(shí)、數(shù)據(jù)分析差異，弄清不良狀況，決定目標(biāo) 掌握職場(chǎng)、業(yè)務(wù)的問題群，決定活動(dòng)的題目 QC活動(dòng)步驟 開 始 選題理由 現(xiàn)狀把握 活動(dòng)計(jì)劃 解 析 對(duì) 策 效果確認(rèn) 反省、殘留問題 今后計(jì)劃 決定活動(dòng)步驟的日程及工作的分派 步驟０ 步驟 1 步驟 2 步驟 3 步驟 4 步驟 5 步驟 6 步驟 8 步驟 9 標(biāo) 準(zhǔn) 化 步驟 7 成員召集組成活動(dòng)圈 探討追究發(fā)生偏差的原因 探討削除發(fā)生不良原因的方法，并加以實(shí)施 對(duì)效果加以把握并和目標(biāo)做比較 有目標(biāo)未達(dá)成的情況，要再回溯到上個(gè)步驟再挑戰(zhàn) 將有效果的對(duì)策予以標(biāo)準(zhǔn)化，以謀求效果的維持 對(duì)活動(dòng)中的優(yōu)、缺點(diǎn)做反省，同時(shí)也讓殘留的問題明確化 檢討如何來展開今后的活動(dòng) QC步驟的三大功效 匯總、報(bào)告、發(fā)表 選題理由 現(xiàn)狀把握 活動(dòng)計(jì)劃 解 析 對(duì) 策 效果確認(rèn) 反省、殘留問題 今后計(jì)劃 標(biāo) 準(zhǔn) 化 此步驟的做法決定改善的好壞 改善效果得以維持下去首重表準(zhǔn)化 能力的提高取決于反省的方法 新 QC七大手法適用領(lǐng)域 事實(shí) 資料 數(shù)值資料 語言資料 QC七大手法 QC新七大手法 整理 情報(bào) 整理數(shù)值資料取得前的問題 整理數(shù)值資料取得后的問題 產(chǎn)生創(chuàng)意的手法 解決問題的手法 QC步驟展開 (開始 ) (1) 單位介紹 ?說明單位職掌、服務(wù)項(xiàng)目及規(guī)模 ?說明單位 QCC活動(dòng)狀況 (2) 職場(chǎng)的介紹 ?說明職場(chǎng)的內(nèi)容及自己團(tuán)隊(duì)在職場(chǎng)里 的所在位臵 ?說明本次改善對(duì)象業(yè)務(wù)的內(nèi)容 (3) 圈隊(duì)的組成介紹 ?說明組圈過程及圈員的特徵 ?關(guān)于圈隊(duì)的履歷及標(biāo)語等這類能讓 旁人更加理解圈隊(duì)的事物也要說明 重點(diǎn)： 、下業(yè)務(wù)的流程和圈隊(duì)所擔(dān)當(dāng)?shù)臉I(yè)務(wù) 重點(diǎn)： 、標(biāo)語等等 年齡 年資 工作性質(zhì)相近的人 工作有關(guān)連的人 同一單位的人 同一工作場(chǎng)所的人 成立品管圈、決定圈名、圈長 盡量勿超過十人以上 圈 (一 )圈的組成： 圈的介紹 (二 ) 圈名意義： 圈的介紹 (三 ) 圈徽： 取名為 不來電圈 ，是希望病患或家屬不要打電話到護(hù)理站，進(jìn)而能降低使用的頻率 象征沒有電話 代表對(duì)講機(jī) 58 活動(dòng)題目的決定 決定問題點(diǎn)的重要度 列出問題點(diǎn)并作成問題點(diǎn)一覽表 依重要度決定活動(dòng)題目 1 2 3 如何選取主題 列出問題點(diǎn)、選定題目、預(yù)定目標(biāo) ?維持與改善 ?現(xiàn)場(chǎng)的問題點(diǎn) 問題點(diǎn)的種類： –日常的問題：與基準(zhǔn)規(guī)則標(biāo)準(zhǔn)有差異而發(fā)生的問題。 –積極發(fā)言、提出自己意見、創(chuàng)意。 –領(lǐng)導(dǎo)圈員積極參與活動(dòng)。 –教育訓(xùn)練提高活動(dòng)能力并創(chuàng)造自主活動(dòng)的氣氛。 –正確的角色扮演 信心、決心、耐心 ? 管理階層 –了解各種手法、確立目標(biāo)、視 QCC為考核標(biāo)準(zhǔn)、不斷追蹤各單位進(jìn)度、主動(dòng)協(xié)助解決部屬的困難、充實(shí)學(xué)識(shí)技術(shù)與新知、設(shè)法讓高層的推行熱誠不減 品管圈的組成為何？如何分工？ ? 幕僚人員 –常與各部門保持密切聯(lián)系。 品管圈活動(dòng)注意事項(xiàng)