【正文】 圈員人數(shù)： 6人） 163 主題活動(dòng) ? 本病房 2023年 79月 –跌倒件數(shù)： 28件 –住院病人數(shù)： 1800 –發(fā)生率： % ? 名詞解釋 –跌倒：病患因意外跌落至地面或其他平面，屬非病患自愿性 –發(fā)生率：跌到總件數(shù) /病患總?cè)藬?shù) x100% 選題理由 ? 對(duì)病患而言：老年病患由于功能下降，發(fā)生跌倒機(jī)會(huì)較大，并易因跌倒影響生命安全。 ? 從單位過去的表現(xiàn)或?qū)嵉販y(cè)量后在設(shè)定。 –不會(huì)中斷且能完成的目標(biāo)。 – 以效果、可行性等作評(píng)估。 ? 要因解析 – 推敲重要問題原因。 ? 步驟三：要因解析 ? 步驟四：對(duì)策擬定 ? 步驟五：對(duì)策實(shí)施 ? 步驟六：效果確認(rèn) ? 步驟七：效果維持 ? 步驟八：反省與未來的計(jì)劃 課題達(dá)成型與問題解決型比較 步驟二 ? 課題明確化、目標(biāo)設(shè)定 – 針對(duì)選取課題，調(diào)查現(xiàn)況與期望水平。 ? 盡量活用統(tǒng)計(jì)手法來決定目標(biāo)。 –比較某向?qū)Σ邔?shí)施前后的績(jī)效變化 –預(yù)測(cè)未來發(fā)展之趨勢(shì) 練習(xí) 137 好目標(biāo)的條件 1 ? 盡量以數(shù)值，定量表示。 「 …… 」 的特性要因圖 名稱 2023年 11月 25日 ***、 ***、 *** 制圖日期及制圖人 繪制時(shí)，重點(diǎn)應(yīng)放在為什么會(huì)有這樣的原因，并依照5W1H的方法。 ? 追查要因的時(shí)候，要由全員討論決定。 ） ? 小骨 要圍繞 「 為什么會(huì)那樣？ 」 來寫 。 ? 特性寫在右端，用四方框圈起來。 ? 數(shù)據(jù)以數(shù)字紀(jì)錄，并事先準(zhǔn)備好檢查表，將數(shù)據(jù)直接計(jì)入。 ? 計(jì)數(shù)值的數(shù)據(jù) –由統(tǒng)計(jì)數(shù)所得師數(shù)據(jù)，如不良件數(shù)、錯(cuò)誤次數(shù)等。 ? 評(píng)估期 –去除不相關(guān)的、重復(fù)的、超出問題范疇外的意見。 ? 步驟二：決定標(biāo)準(zhǔn) –運(yùn)用頭腦風(fēng)暴或親和圖決定出標(biāo)準(zhǔn)： ? 可行性 ? 迫切性 ? 圈員能力 共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)法 注意事項(xiàng) ? 是優(yōu)先矩陣中較容易的方法，使用時(shí)機(jī)： –人數(shù)比較多 (8人以上 ) –項(xiàng)目比較多 (1020個(gè)選項(xiàng) ) –標(biāo)準(zhǔn)多 (615個(gè) ) –需快速統(tǒng)一意見后才能繼續(xù)進(jìn)行時(shí)。重復(fù)以上步驟，直到剩下 35項(xiàng)為止。 – 。 –做出的問題：現(xiàn)況是否順利，有無浪費(fèi)、勉強(qiáng)、不均等可疑現(xiàn)狀。 –接受教育訓(xùn)練，設(shè)法提升自己的能力。 –圈活動(dòng)計(jì)劃的擬定與執(zhí)行。協(xié)助解決小組無法了解之問題。 –作決策者的參謀。 ? QCC活動(dòng)，必須全圈的圈員共同參與、共同討論，才能產(chǎn)生集思廣益之效，因此圈長(zhǎng)的重要任務(wù)之一就是希望全體圈員都能參與，全員發(fā)言。 ? 自動(dòng)自發(fā)：如圈員們被動(dòng)或由上往下逼的作法，必使品管圈活動(dòng)的效果大打折扣。醫(yī)院質(zhì)量管理 品管圈 世界醫(yī)療體系改革的趨勢(shì) ? 增進(jìn)成本效率 (improvingcost efficiency) ? 確保質(zhì)量 (assuringquality) ? 提倡競(jìng)爭(zhēng) (promotingpetition) ? 公平的可近性 (equitable access) ? 分權(quán)化管理 (decentralizingadministration) ? 回應(yīng)人口老化 (respondingthe aging) 疾病結(jié)構(gòu)的變遷 醫(yī)療服務(wù)的需求 政府目標(biāo)的階段性 ? 社會(huì)公平、穩(wěn)定 ? 照顧弱勢(shì)或貧窮民眾 ? 講求效率、成長(zhǎng) ? 有效利用資源 ? 滿足民眾更多的需求 2023年醫(yī)保覆蓋率 90% 公立醫(yī)院改革 效 益 效 果 病人承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn) ( 第一方付費(fèi) ) 供給者分?jǐn)傦L(fēng)險(xiǎn) ( 第二方付費(fèi) ) 私人 /政府 /社會(huì) 保險(xiǎn)分?jǐn)傦L(fēng)險(xiǎn) （第三方付費(fèi)） 病患付費(fèi) 擴(kuò)大家庭或 醫(yī)療儲(chǔ)蓄帳戶 鄉(xiāng)村、社區(qū) 保險(xiǎn)計(jì)劃 補(bǔ)償（賠償）保險(xiǎn) 硬性限制預(yù)算的 NHS 垂直整合 HMO 論人支付 團(tuán)體供給者 論人支付 個(gè)別供給者 健康維護(hù)系統(tǒng)的發(fā)展 第三方承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn) 第二方承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn) 公立醫(yī)院改革試點(diǎn) 監(jiān)管機(jī)制 運(yùn)行機(jī)制 多元化辦醫(yī)格局 內(nèi)部管理機(jī)制 補(bǔ)償機(jī)制 管理體制 公立醫(yī)院改革 改革運(yùn)行機(jī)制 ： 推行人員聘用、 崗位管理 、績(jī)效工資制度 ，有效調(diào)動(dòng)人員積極性。 品管圈活動(dòng)注意事項(xiàng) 2 ? 現(xiàn)場(chǎng)員工討論事項(xiàng)要以品質(zhì)為中心： Q（品質(zhì)）、 C（成本）、 D（交期）、 M（士氣）、 S（安全）等。 開發(fā)員工 腦力資源 尊重人性 造成愉快工作環(huán)境 改善醫(yī)院 體質(zhì)、繁榮醫(yī)院 品管圈活動(dòng)的精神 自動(dòng)自發(fā) 尊重人性 建立光明愉快的現(xiàn)場(chǎng) 品管圈的精神 品管圈的做法 品管圈的目標(biāo) 現(xiàn)場(chǎng)成為品管重心 提高品質(zhì)意識(shí) 提高改善意識(shí) 提高現(xiàn)場(chǎng)士氣 提高問題意識(shí) 提高現(xiàn)場(chǎng)水平 自我啟發(fā) 全員參與 全員發(fā)言 相互啟 發(fā) 發(fā)揮人的能力 開飯無限腦力資源 改善醫(yī)院體質(zhì) 繁榮醫(yī)院 品管圈活動(dòng)的成果 無形成果 有形成果 *抱怨次數(shù)降低 *設(shè)備故障次數(shù)降低 *人員缺勤率降低 *急診 12次小時(shí)內(nèi)再入院次數(shù)降低*費(fèi)用浪費(fèi)降低 *換線時(shí)間之縮短 *等待時(shí)間降低 *服務(wù)量提升 *收入提升等 *員工品質(zhì)意識(shí)提升 *員工問題意識(shí)提升 *員工改善意識(shí)提升 *員工對(duì)工作產(chǎn)生興趣 *員工感受成就感 *員工間感情更融洽 *部門間溝通協(xié)調(diào)更順暢 *員工士氣高昂 *員工向心力提升 *員工做事自動(dòng)自發(fā) *員工更擴(kuò)大視野 *員工獲得成長(zhǎng) *部門體質(zhì)更強(qiáng)化 *醫(yī)院朝氣蓬勃 有形成果及無形成果同樣重要， 但無形成果是根本 推行品管圈有那些效益？ ? 對(duì)機(jī)構(gòu) –減少同仁流動(dòng)率、提高生產(chǎn)力、提高質(zhì)量、增加利潤(rùn)繁榮事業(yè)。 –查核確認(rèn)工作。 –教導(dǎo)正確手法之使用。 –率先接受教育，提升自我能力。 –遵守已訂的標(biāo)準(zhǔn)從事工作。 活動(dòng)題目的選定 ?決定問題點(diǎn)的重要度 – – – – 發(fā)現(xiàn)問題點(diǎn)的機(jī)會(huì) ? 事故、故障經(jīng)常發(fā)生且顧客抱怨很多 ? 操作困難而費(fèi)力 ? 經(jīng)常發(fā)生困擾 ? 無法完成工作 ? 產(chǎn)生不安的感覺 ? 覺得是浪費(fèi) (勞力、金錢、物品、時(shí)間等 ) ? 很費(fèi)時(shí)間 ? 前后流程、他部門有要求或抱怨 ? 上級(jí)要求的事項(xiàng) 以護(hù)理部門為例 ? 單位內(nèi)的工作 ? 護(hù)理記錄 \交班 \記賬 ? 單位的環(huán)境與設(shè)備的整齊清潔與安全 ? 與其他單位間的互動(dòng) ? 與病人照護(hù)與護(hù)專理業(yè)有關(guān) 64 ? 依重要度決定活動(dòng)題目 – 。 – 「具體的真正的問題」 ? 題目選定的基準(zhǔn) – ：大家所共同了解的事。 ? 加權(quán)投票 –對(duì)所有陳述意見或項(xiàng)目進(jìn)行給分 (例每人八分，分配給五項(xiàng)目 )，加總各項(xiàng)得分；分?jǐn)?shù)最高者優(yōu)先。 QC步驟展開 (現(xiàn)狀把握 ) (1) 問題點(diǎn)的現(xiàn)狀明確化 (2) 收集數(shù)據(jù)，予以圖表化 ?做到能夠造成層別的數(shù)據(jù)收集方法 ?根據(jù)三現(xiàn)主義 (現(xiàn)場(chǎng) .現(xiàn)物 .現(xiàn)實(shí) )掌握事實(shí) ?予以定量化并做客觀的呈現(xiàn) (3) 掌握偏差 (差異 ) ?一旦找不到差異 要再回歸到層別 (4) 目標(biāo)設(shè)定 ?目標(biāo) 3要素 要做什么 做到什么程度 要到什么時(shí)候 ?目標(biāo)要明確 ?要以定量來呈現(xiàn) 層別 ?從多方面來做層別、時(shí)間別、場(chǎng)所別、 種類別、機(jī)種別、癥狀別 … 腦力激蕩法 匯集全員的智慧 製造流程圖 製造部門的 4M ?人 ?機(jī)械 ?方法 ?材料 間接部門的 4M ?人 ?OA機(jī)械 ?方法 ?材料 .情報(bào) 親和圖的表現(xiàn)方法 親和卡 親和卡 親和卡 資料卡 1 資料卡 3 資料卡 6 資料卡 2 資料卡 4 資料卡 6 資料卡 5 資料卡 7 資料卡 2 資料卡 3 資料卡 5 資料卡 6 頭腦風(fēng)暴 ? 利用體思考，使每個(gè)人思想相互激蕩，集思廣益。 86 頭腦風(fēng)暴四大原則 禁止批評(píng) 改善結(jié)合 自由奔放 歡迎多數(shù) 87 范例 :假如你是制劑室主管，發(fā)現(xiàn)制劑失敗成本過高， 請(qǐng)利用關(guān)聯(lián)圖找出影響要因 失敗成本 回收數(shù)量 重工數(shù)量 未重工成本 回收成本 總重工成本 單位重工成本 預(yù)防成本 缺陷單位 根本原因 關(guān)聯(lián)圖 88 圖 示 ◎高 (9) ○中 (3) △低 (1) ai a2 a1 B A ai b1 b2 bi bn 利用因素與因素之交點(diǎn)來，給予符號(hào)以了解有關(guān)連及關(guān)聯(lián)程度 三階評(píng)價(jià) ◎ 矩陣圖 （ Matrix Diagram） 矩陣圖演練 ? 某公司有六個(gè)主管 –董事長(zhǎng)、總經(jīng)理、協(xié)理、經(jīng)理、科長(zhǎng)、股長(zhǎng) ? 人員姓名及條件 –大山：男、未婚 –大河：男、董事長(zhǎng)鄰居 –小花：女、未婚、股長(zhǎng)的同學(xué) –小美：女、已婚 –大雄：男、 25歲 –小麗：女、未婚 –總經(jīng)理：