xx縣人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會組織體系及各項考核檢查標(biāo)準(zhǔn)(存儲版)
【正文】 進(jìn)行檢查、評價，并提出改進(jìn)意見。 (3)負(fù)責(zé)召集護(hù)理質(zhì)量管理委員會會議，提供會議討論資料。對質(zhì)量不達(dá) 標(biāo)的科室，依據(jù)“護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)”分別落實獎罰。 ，標(biāo)示等設(shè)計制作，保障醫(yī)院各病區(qū)統(tǒng)一規(guī)范使用。 。 要求各科室執(zhí)行各項工作均要按照 PDCA 循環(huán)的質(zhì)量管理程序運(yùn)行。 護(hù)士長每天評估科室重點(diǎn)患者（ 2分），及時調(diào)整護(hù)士分管病人的情況（ 2 分）； （ 1）抽查 2 個病區(qū)的排班及護(hù)理人員的職責(zé)內(nèi)容； （ 2） 1 個病區(qū)未體現(xiàn)責(zé)任制整體護(hù)理模式的，扣 10 分 （ 3）詢問護(hù)士長 2 人、不同年限護(hù)士 2 人對責(zé)任制分工方式的掌握情況，陳述日工作內(nèi)容和流程，每人少一項扣 分 （ 30分）： 責(zé)任護(hù)士需每天評估患者，掌握所負(fù)責(zé)患者的以下診療護(hù)理信息（ 15 分）： （ 1）詢問 2 名護(hù)士對所負(fù)責(zé)患者的掌握程度， （ 2）抽查 2 名患者治療護(hù)理措施落實情況（包括基礎(chǔ)護(hù)理、醫(yī)囑執(zhí) 20 （ 1）一般資料：床號、姓名、性別、年齡、主管醫(yī)師（ 1 分）； （ 2）主要診斷、第一診斷（ 1 分）； （ 3）主要病情：住院原因、目前身體狀況、臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、大小便、活動情況、心理狀況等（ 2 分）； （ 4）治療措施：主要用藥和目的、手術(shù)名稱和日期（ 2 分）； （ 5）主要輔助檢查的陽性結(jié)果（ 2 分）； （ 6）主要 護(hù)理問題及護(hù)理措施（ 5 分）； （ 7）病情變化的觀察重點(diǎn)（ 2 分）。另備 ：吸氧裝置、負(fù)壓吸引裝置。 9 PDCA 管理循環(huán) PDCA 管理循環(huán)是進(jìn)行精細(xì)化和科學(xué)化管理的一種基本工作程序和方法，是各方面推進(jìn)各方面工作有序、有效開展的一種管理工具。 ，負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的三基培訓(xùn)與考核，按能級對護(hù)士進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)及新護(hù)士崗前培訓(xùn)及考核。 修改和完善護(hù)理安全相關(guān)制度、應(yīng)急預(yù)案、不良事件上報、糾紛處理流程等安全管理規(guī)范。 6 監(jiān)督檢查優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施的落實情況，指導(dǎo)為重患者整體護(hù)理規(guī)范措施，分析總結(jié)危重患者護(hù)理工作中存在的問題提高危重患者的護(hù)理質(zhì)量。 ： (1)負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理年度計劃的起草工作。 ，護(hù)理質(zhì)量管理相關(guān)制度，檢查標(biāo)準(zhǔn)，獎懲方案。特殊情況下可臨時召集開會或以書面形式?jīng)Q定有關(guān)事宜。護(hù)理質(zhì)量與安全管 理委員下設(shè)三個管理組。各臨床科室護(hù)士長任委員，抽調(diào)各科室護(hù)理骨干為小組成員?？剖腋鶕?jù)存在問題和反饋意見進(jìn)行改進(jìn)，并以質(zhì)量與安全改進(jìn)記錄表的形式匯報護(hù)理部，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。 。 (4)起草會議決議和會議討論的有關(guān)處理意見 。 定期檢查科室質(zhì)控小組的活動情況，指導(dǎo)質(zhì)控人員提高質(zhì)控管理水平。 、培訓(xùn) 及考核，提高安全知識。 8 ，負(fù)責(zé)對進(jìn)修護(hù)理人員實施管理與考核。 10 11 病區(qū)護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)科室：檢查項目及評價要求（按照一處或一項不符扣分） 權(quán)重1. 護(hù)士儀表規(guī)范 ① 配上崗證 ② 熱情接待 ③ 耐心咨詢 ④ （一處不符－１分） 22. 有?？谱o(hù)理常規(guī) ① 護(hù)理人員熟悉崗位職責(zé) ② 核心制度 ③ 護(hù)理常規(guī) （ 一處不符－ 1 分 ） ５3. 護(hù)士長參加危重患者護(hù)理 ① （問患者，一次不到位 2 分）護(hù)士長每日三次查房 ②（問患者；在崗期間一次不到位 1 分）５4 . 有分層管理措施及落實 ① 護(hù)士接班符合責(zé)任包干制 ② 與分配掛鉤 ③ 重點(diǎn)時段排班合理 ④ 有應(yīng)急狀態(tài)人員動態(tài)調(diào)整方案 ⑤ （一處不符 2 分）105 . 交接班制度落實到位 ： 時間合理 ① 重點(diǎn)突出 ② 內(nèi)容客觀 、 真實 ③ 保護(hù)患者隱私 ④ 床邊交接認(rèn)真 ⑤ （一處不符者 1 分）56 . 病區(qū) ① 護(hù)士站 ② 值班室 ③ 等情節(jié)整潔，有專科護(hù)理服務(wù)公示 ④ （一處不符 1 分） 57 . 常用儀器 、 管道 、 設(shè)備定點(diǎn)放置 ① 定期檢查 ② 消毒 ③ 維護(hù)有登記 ④ （ 一處不符 1 分 ） ；可重復(fù)使用管道（如呼吸機(jī)、霧化器）消毒、更換、放置規(guī)范 ⑤ （一處不符 2 分）58. 常用護(hù)理操作盤物品齊全 ① 定期消毒 ② 治療室 、 換藥室 、 辦公室水池擺放洗手液 ③洗手液濃度符合要求 ④ 備有一次性口罩 、 帽子 、 手套 ⑤ （ 一處不符 1 分 ， 無菌物品過期 10 分）109. 護(hù)理級別與一覽卡 ① 床頭卡 ② 醫(yī)囑 ③ 一覽卡 ： 各項護(hù)理標(biāo)識齊全 、 醒目 ④ （ 一處不符 1 分、藥物過敏床頭有標(biāo)識一處不符 2 分 ） ；無床頭卡 ⑤ （ 2 分）1010. 物品交班本 ① 醫(yī)囑查對本記錄符合要求 ② 護(hù)士長每周
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