【正文】 基礎(chǔ)護(hù)理合格率 =90 分以上合格人數(shù) /10 檢查的病歷最好與抽查的特護(hù)一級，基礎(chǔ)護(hù)理患者相符。 （ 3）護(hù)理培訓(xùn)與護(hù)理教學(xué)管理組職責(zé) 組長： 成員： 。 制定并完成護(hù)理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)管理工作計(jì)劃和總結(jié)。 ，學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。 1 XX 縣人民醫(yī)院 護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會 組織體系及各項(xiàng)考核檢查標(biāo)準(zhǔn) XX 縣人民醫(yī)院 護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會 組織體系 為了切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全 ，提升護(hù)理業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院建立護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會，由主管副院長、護(hù)理部主任、護(hù)士長及護(hù)理骨干組成。 ，總結(jié)當(dāng)年工作，制定次年工作計(jì)劃。 制定、修改和完善醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的 控制標(biāo)準(zhǔn)，建立科學(xué)，有效的護(hù)理質(zhì)量護(hù)理評價(jià)體系，確保護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定與持續(xù)改進(jìn) . 嚴(yán)格掌握質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，承擔(dān)全院的護(hù)理質(zhì)量控制檢查，對不達(dá)標(biāo)或問題突出的科室，及時(shí)給科室護(hù)士長反饋結(jié)果，并發(fā)出整改通知單，責(zé)令科室在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成整改。 。 15 平均分： 合格率： 檢查的病歷最好與抽查的特護(hù)一級，基礎(chǔ)護(hù)理患者相符。 基礎(chǔ)護(hù)理合格率 =90 分以上合格人數(shù) /10 平均分： 危重合格率： 基礎(chǔ)合格率： 達(dá)標(biāo)率： 90% 檢查者： 護(hù)士長簽字： 護(hù)理文件書寫管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 科室：內(nèi) 日期 檢查項(xiàng)目及評價(jià)要求 （按照一處不符或一項(xiàng)不符扣分） 床號 床號 床號 床號 床號 權(quán)重 級別 級別 級別 級別 級別 住院號 住院號 住院號 住院號 住院號 一、體溫單；眉欄①、日期②、入院③、轉(zhuǎn)院④、手術(shù)⑤、分娩⑥、外出⑦、手術(shù)日⑧、死亡⑨等填寫清楚，無漏項(xiàng) （ ） 10 體溫①、脈搏②、呼吸③、大小便④出入量⑤、血壓⑥、體重⑦、引流量⑧等填寫清楚無漏項(xiàng)（ ）；護(hù)理數(shù)據(jù)真實(shí)⑩（ 3）（注：當(dāng)日 8PM 后入院的患者可不填寫大便次數(shù)） 10 14 高熱患者有降溫標(biāo)識或記錄①（ 2）；體溫不升有標(biāo)識②脈搏短絀按要求記錄③（ ） 5 二、醫(yī)囑單：醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間符合要求①簽字及醫(yī)囑規(guī)范②無執(zhí)證護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑有帶教老師簽名③（ 2） 20 皮試結(jié)果填寫正確①雙時(shí)間②雙簽名③（ 2） 6 輸血執(zhí)行兩人核對并簽名（ 2） 4 三、危重記錄：醫(yī)囑開出 30 分鐘內(nèi)建立危重記錄（ 2） 2 危重記錄格式填寫正確①眉欄填寫完整、清楚②（ ） 4 危重病情記錄內(nèi)容客觀①按醫(yī)囑要求記錄②病情變化隨時(shí)記錄③護(hù)理記錄體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)④搶救記錄在 6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記⑤（ 2） 10 患者病情變化通知醫(yī)生有全名①時(shí)間記錄②（ 1）；進(jìn)修或?qū)嵙?xí)生記錄后，帶教老師簽全名③（ 2） 5 特殊用藥①特殊檢查②特殊操作③有告知記錄（ 1） 5 四、護(hù)理監(jiān)測 單： T① P② R③ BP④等監(jiān)測指標(biāo)⑤遵醫(yī)囑記錄（ ）；各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、無修改⑥（ 1）；入量⑦出量⑧遵醫(yī)囑記錄（ ），出入液量班班有小結(jié)⑨ 24b 有總結(jié)⑩（ 1） 10 手術(shù)后患者交接，手術(shù)及麻復(fù)護(hù)理單有記錄（ 1） 4 交接班報(bào)告書寫符合要求（ 1） 4 五、入院評估：當(dāng)班完成①特殊告知有簽字②（ 2）；各項(xiàng)目填寫完整、準(zhǔn)確、簽字規(guī)范③（ ）；無評估單④（ 5） 5 總計(jì) 100 責(zé)任人 達(dá)標(biāo)分： 90 分 達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)： 90% 考核方法：每周查 23 位患者，每月共檢查 0 位患者，每位患者 100 分。 ，組織全院護(hù)理病例討論及會診，解決臨床護(hù)理安全問題。 四、 職能分組與職責(zé) （ 1） 護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)與持續(xù)改進(jìn)管理組 組長 ： 成員 ： 職責(zé) ： 在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下及護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會的指導(dǎo)下開展工作。 4 。委員會在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，對醫(yī)院現(xiàn)存或潛存質(zhì)量與安全問題定期討論，提出改進(jìn)方案，其重點(diǎn)是制度和流程的管理，督查各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)情況，確立質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施辦法，保障護(hù)理工作有序運(yùn)行，使醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量在穩(wěn)步和持續(xù)改進(jìn)中發(fā)展。 三、護(hù)理質(zhì)量管理委 員會職責(zé) 。 每月對全院質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、組織召開全院護(hù)理質(zhì)量分析改進(jìn)會議。 、修改和完善本管理組的職責(zé)、各項(xiàng)工作流程、質(zhì)量評價(jià)標(biāo)等。 平均分： 合格率： 檢查者： 護(hù)士長簽字： 消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 科室：內(nèi) 日期 月 日 月 日 月 日 月 日 檢查