20xx年醫(yī)學(xué)專題—股骨轉(zhuǎn)子骨折：10個(gè)改善療效技巧教學(xué)(存儲(chǔ)版)
【正文】 第十一頁，共十八頁。以骨槌輕叩使髓內(nèi)釘最后就位較安全，因?yàn)檫@是調(diào)整髓內(nèi)釘位置的簡便方法。我會(huì)擴(kuò)髓至大于所使用髓內(nèi)釘直徑1mm，且確保最初的髓腔鉸刀進(jìn)入股骨所推薦的深度。使用髓內(nèi)釘固定股骨轉(zhuǎn)子骨折時(shí)，大部分的外科醫(yī)生會(huì)選用頸干角為130176。,第十四頁，共十八頁。,第十五頁，共十八頁。,第十六頁，共十八頁。這可能反映了新型髓內(nèi)釘及其交鎖螺釘直徑較細(xì)，髓內(nèi)釘近端的外翻角度更為柔和，使之與髓腔更為匹配，應(yīng)當(dāng)可以避免插釘過程的骨折。技巧5：使用股骨大轉(zhuǎn)子入路的髓內(nèi)釘時(shí)，其開口應(yīng)略偏于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)內(nèi)側(cè)。ng)不穩(wěn)定骨折時(shí)，應(yīng)在髓內(nèi)釘?shù)倪h(yuǎn)端交鎖固定(g249。,。技巧9：使用髓內(nèi)釘固定(g249。d236。使用動(dòng)力髖螺釘固定穩(wěn)定或輕度移位的股骨轉(zhuǎn)子骨折，其并發(fā)癥較少，且費(fèi)用較為低廉。為避免骨折分離，在打入遠(yuǎn)端交鎖螺釘之前，應(yīng)放松(f224。盡管大多數(shù)新型的短髓內(nèi)釘設(shè)計(jì)使用較細(xì)直徑的交鎖螺釘，相比老式的粗交鎖螺釘?shù)脑O(shè)計(jì)，可以避免應(yīng)力集中區(qū)域的骨折，但出于保護(hù)較長距離股骨(gǔgǔ)的目的，使用長的髓內(nèi)釘可能是一種明智的選擇。健側(cè)髖關(guān)節(jié)術(shù)前X線片可用于評定患者正常的頸干角，而左右兩側(cè)對稱。骨塊內(nèi)翻還會(huì)使股骨頭內(nèi)的內(nèi)固定裝置高于理想狀態(tài)，增加了內(nèi)固定從股骨頭內(nèi)脫出的可能。股骨干可能需要進(jìn)一步擴(kuò)髓，來防止髓內(nèi)釘?shù)墓Ｗ杌蛞蛩鑳?nèi)釘與弓形的股骨干不匹配，使得髓內(nèi)釘頂在股骨前方的骨皮質(zhì)。插入髓內(nèi)釘?shù)年P(guān)鍵是徒手把持髓內(nèi)釘，輕輕的來回旋轉(zhuǎn)。沿股骨小轉(zhuǎn)子放置骨勾，或經(jīng)皮使用斯氏釘、持骨鉗，以輔助骨折塊復(fù)位，無需剝離骨膜或去除骨折血腫。,技巧(j236。接下來發(fā)生的狀況就是骨折近端骨塊內(nèi)翻或股骨頭內(nèi)的拉力螺釘位置偏高，而這種情況我們均不愿看到。,第八頁，共十八頁。ji224。手術(shù)前辨識不穩(wěn)定的骨折類型，選用髓內(nèi)釘固定，可減少內(nèi)固定失敗的風(fēng)險(xiǎn)。不穩(wěn)定的股骨轉(zhuǎn)子骨折包括反轉(zhuǎn)子方向骨折、橫行的轉(zhuǎn)子間骨折、意味著股骨距丟失后的內(nèi)側(cè)骨片較大的骨折和延伸至轉(zhuǎn)子下的骨折。對反轉(zhuǎn)子方向的骨折，髓內(nèi)針優(yōu)于動(dòng)力髁螺釘。,第四頁，共十八頁。拉力螺釘?shù)睦硐胛恢脩?yīng)包括兩個(gè)平面，即螺釘應(yīng)打到軟骨下骨10mm以內(nèi)，并確保在股骨頭的中央。本文回顧總結(jié)了十個(gè)簡單技巧，它將有助于減少內(nèi)固定失敗并改善股骨轉(zhuǎn)子骨折的療效。股骨(gǔgǔ)轉(zhuǎn)子骨折：
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